Operationstechniken in der Urogynäkologie bei Deszensus und Harninkontinenz

1.Einführung15
1.1.Ätiologie Prävalenz, Symptomatik und Diagnostik urogynäkologischer
Funktionsstörungen15
1.1.1.Inzidenz und Epidemiologie15
1.1.2.Ätiologie15
1.1.3.Definition16
1.1.3.1.Deszensus des anterioren Kompartiments16
1.1.3.2.Zentrales apikales Kompartiment16
1.1.3.3.Posteriores Kompartiment17
1.1.4.Diagnostik17
1.2.Klassifikation17
1.3.Konservative Therapie18
1.4.Operative Therapie19
2.Topografische Anatomie des kleinen Beckens21
2.1.Topografische Anatomie21
2.2.Neues anatomisches Denken31
2.3.Anmerkung der Herausgeber32
3.Geschichte der Deszensus- und Inkontinenz-Chirurgie35
3.1.Geschichte der Deszensus-Chirurgie35
3.2.Geschichte der Inkontinenz-Chirurgie38
3.2.1.Belastungsinkontinenz38
3.2.2.Urgeinkontinenz39
3.3.Material40
4.Konventionelle vaginale Operationsverfahren43
4.1.Vaginale Hysterektomie43
4.1.1.Indikation43
4.1.2.Operatives Prozedere44
4.2.Vaginale Hysterektomie mit sakraler Fixation44
4.2.1.Indikation44
4.2.2.Operatives Prozedere44
4.3.Vaginale Hysterektomie mit vorderer Kolporrhaphie45
4.3.1.Indikation45
4.3.2.Operatives Prozedere45
4.4.Vaginale Hysterektomie mit hinterer Kolporrhaphie46
4.4.1.Indikation46
4.4.2.Operatives Prozedere46
4.5.Vaginale Hystero- bzw. Zervikosakropexie47
4.5.1.Indikation47
4.5.2.Operatives Prozedere47
4.6.Sakrospinale Fixation nach Amreich-Richter48
4.6.1.Indikation48
4.6.2.Operatives Prozedere48
5.Vaginale netzgestützte Deszensus-Chirurgie51
5.1.OP-Technik im anterioren-zentralen Kompartiment54
5.2.OP-Technik im posterioren-zentralen Kompartiment59
6.Sakrokolpopexie61
6.1.Einführung61
6.2.Sakrokolpopexie als Teil eines Therapiekonzepts61
6.3.Technische Durchführung der verschiedenen Sakrokolpopexie-Operationen61
6.3.1.Uterine, vaginale, rektale Manipulation61
6.3.2.Trokarplatzierung62
6.3.3.Sakrokolpopexie-Netz63
6.3.4.Sakrokolpopexie63
6.3.5.Sakro-Zervikokolpopexie64
6.3.6.Sakro-Hysterokolpopexie65
6.3.7.Pektopexie und laterale Suspension65
6.4.Mögliche Komplikationen und deren Management66
6.4.1.Komplikationen66
6.4.2.Mittelfristige Nebenwirkungen67
6.5.Schlussfolgerungen68
7.Laparoskopische Pektopexie69
7.1.Ist eine Alternative zur Sakropexie notwendig?69
7.2.Durchführung und Landmarks69
7.3.Prä und post-operatives Management71
7.4.Ergebnisse, Limitationen, Risiken und Komplikationen72
7.5.Kombinationseingriffe72
8.Bilaterale Suspension nach Dubuisson75
8.1.Lagerung und operative Vorbereitung der Patientin75
8.2.Einbringen der Arbeitstrokare75
8.3.Präparation des Spatium vesicovaginale76
8.4.Fixation des Implantats76
8.5.Einfädeln der Netzarme77
8.6.Weitere Fixation des Implantats77
9.Spannungsfreie suburethrale Schlingen79
9.1.Einleitung79
9.2.Unterschiedliche Passagen79
9.3.Diagnostik79
9.3.1.Harnröhrenlänge80
9.3.2.Mobilität der Harnröhre80
9.3.3.Sulci paraurethrales81
9.3.4.Paraurethrales Gewebe81
9.3.5.Urodynamische Untersuchung82
9.3.6.Pad-Test und Miktionsprotokoll82
9.4.Konservative Optionen82
9.5.OP-Vorbereitung82
9.5.1.Lagerung82
9.5.2.Anästhesie83
9.5.3.Antibiose83
9.5.4.Unmittelbare Vorbereitung83
9.6.OP-Durchführung83
9.6.1.Vaginale Inzision83
9.6.2.Präparation84
9.6.3.Nadelpassage84
9.6.4.Urethrozystoskopie84
9.6.5.Justierung des TVT84
9.6.6.Letzte Schritte84
9.6.7.TOT85
9.6.8.Single-Inzisiontechnik85
9.7.Nachsorge85
9.7.1.Stationäre Nachsorge85
9.7.2.Pelvic-Floor-Sonographie zur Überprüfung des OP-Erfolges85
10.Bulking Agents87
10.1.Einführung87
10.2.Indikationen87
10.3.Kontraindikationen87
10.4.Durchführung87
10.5.Postoperatives Vorgehen und Langzeitergebnisse88
10.6.Fazit88
11.Weitere Operationen bei Belastungsinkontinenz91
11.1.Retropubische Kolposuspension modifiziert nach Burch91
11.1.1.Ergebnisse94
11.2.Faszienzügelplastiken94
11.3.Nadelsuspensionen95
11.4.Ausblick95
11.5.Artifizieller Sphinkter (Artificial Urinary Sphincter, AUS)96
11.5.1.Entwicklungsgeschichte und technische Meilensteine96
11.5.2.Wann sollte der AUS eingesetzt werden?97
11.5.3.Kontraindikationen97
11.5.4.Operationstechniken und Zugangswege97
11.5.5.Ergebnisse98
11.5.6.Komplikationen99
11.5.7.Fazit99
12.Komplikationen und Komplikationsmanagement bei
urogynäkologischen Operationen101
12.1.Einleitung101
12.2.Komplikationen nach suburethraler Bandeinlage101
12.2.1.Vergleich transobturatorisches versus retropubisches Band102
12.2.2.Häufige Komplikationen nach suburethraler Bandeinlage103
12.2.2.1.Blasenentleerungstörungen103
12.2.2.2.Blasenverletzung103
12.2.2.3.De-novo-Urgesymptomatik103
12.2.2.4.Retropubisches Hämatom103
12.2.2.5.Seltene, aber gravierende Komplikationen104
12.3.Organläsionen bei Deszensus-Operationen106
12.3.1.Blasenverletzungen106
12.3.2.Ureterverletzungen106
12.3.3.Darmverletzungen108
12.3.4.Gefäßverletzungen bei urogynäkologischen Operationen109
12.3.5.Stuhlentleerungsprobleme nach Operationen im posterioren Kompartiment111
12.4.Postoperative Schmerzen112
12.5.Sekundärer Ausfluss, Fistelbildung, Erosion am Scheidenstumpf nach Sakrokolpopexie113
12.6.Komplikation spezieller Techniken113
12.6.1.Kolposuspension113
12.6.2.Chronischer Schmerz und Dyspareunie114
12.6.3.Erosionen114
12.6.4.De-novo-Urgesymptomatik115
12.6.5.Besonderheit bei Netzimplantation116
13.Operation von Defekten im posterioren Kompartiment119
13.1.Einführung119
13.2.Konservative Therapie120
13.3.Operative Therapie121
13.3.1.Vaginaler Zugang121
13.3.2.Laparoskopischer Zugang123
13.3.3.Koloproktologische Operationsverfahren123
13.4.Fazit123
14.Evidenz der Operationstechniken in der Urogynäkologie bei Deszensus
und Harninkontinenz125
14.1.Operationen bei Belastungsinkontinenz125
14.2.Operationen bei Zystozele126
14.3.Operationen bei Rektozele126
14.4.Operationen bei Deszensus im apikalen Kompartiment (Uterus oder Scheidenstumpf)126
14.5.Vorgehen bei Genitaldeszensus und (larvierter) Belastungsinkontinenz127
14.6.Indikationen für transvaginale netzaugmentierte Operationen127
15.Internationale Diskussion der alloplastischen Implantate130
15.1.Einführung130
15.2.Zeitleiste der FDA-Sicherheitsberichte130
15.3.Situation im Vereinigten Königreich, Kanada, Australien und Neuseeland131
15.3.1.Vereinigtes Königreich131
15.3.2.Kanada132
15.3.3.Australien und Neuseeland132
15.4.Allgemeine Situation in Südamerika und in Europa132
15.5.Situation in Deutschland, Österreich und der Schweiz133
15.6.Lage in Asien134
15.7.Zukünftige Entwicklung134
15.8.Schlussfolgerung134
16.Differenzierte Indikationsstellung – Welche Operation biete ich welcher
Patientin an?136
16.1.OP-Verfahren zur Behandlung des Deszensus genitalis137
16.2.Zystozele138
16.2.1.Level 1 – Apex138
16.2.2.Wann ist welches Verfahren sinnvoll?139
16.3.Posteriores Kompartiment140
16.4.OP-Verfahren zur Behandlung der Harninkontinenz140
16.5.Operation bei Deszensus und Belastungsinkontinenz140
16.6.Fazit140
Index142