Einfluss der Unterkiefermorphologie auf die Proklination der Unterkieferfrontzähne während einer Klasse II Behandlung mit der Herbstapparatur

Die vorgelegte retrospektive, explorative Arbeit hatte zum Ziel, Informationen zu erlangen über das Ausmaß der Proklination der Unterkieferfrontzähne, in Abhängigkeit von der Morphologie des Unterkiefers, während einer Behandlung mit einer Herbstapparatur. Der Schwerpunkt lag dabei auf dem Nachweis röntgenologisch-morphologischer Merkmale, für eine mögliche Prognose des Ausmaßes der Proklination. Dabei wurde als Hauptzielparameter der Kieferwinkel (ArGo´Gn) untersucht. Weiterhin wurden als Nebenzielparameter der Mandibularbasiswinkel (ML/NSL) und die kortikale Dicke des Unterkiefers, ermittelt aus OPG und FRS, analysiert. Nach der statistischen Auswertung wurde als fünfte Subgruppe zusätzlich die Proklinationsveränderung zwischen den Untersuchungszeitpunkten T0 und T1 (ii/ML T1-T0) betrachtet. Alle Messungen der kephalometrischen Auswertung, sagittalen okklusalen Analyse nach Pancherz (Pancherz, 1982a), der Ermittlung der kortikalen Dicke anhand von OPG und FRS (Rothe et al., 2006; Wical & Swoope, 1974) und der Erhebung okklusaler Variablen (OJ, OB, MR und Little Irregularity Index (Little, 1975)) wurden zweifach durchgeführt und der Mittelwert für die weiteren Analysen verwendet. Als Behandlungszeitpunkt wurde T0 (vor der Behandlung mit der Herbstapparatur) und T1 (Entfernung der Herbstapparatur) definiert.
Folgende Einschlusskriterien wurden angewendet:
- Okklusale Kriterien: Angle Klasse II:1, Dentalstadium (Björk et al., 1964) (DS4 M1-2), Distalokklusion ( ≥ ¾ Pb)
- skelettale Kriterien: skelettale Reife ≤ MP3-G (Hägg & Taranger, 1982) bzw. S4 (Hassel & Farman, 1995)
- behandlungsspezifische Kriterien: Herbstapparatur im gegossenem Splintdesign, guter Allgemeinzustand der Patienten
- organisatorische Kriterien: dreidimensional getrimmtes Gipsmodell (T0), FRS (T0 + T1; nicht älter als 12 Monate), OPG T0
- 94 Patienten erfüllten alle aufgeführten Kriterien. Sie waren zwischen 1991 und 2017 in der Poliklinik für Kieferorthopädie des Zentrums für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde der Justus-Liebig-Universität Gießen mit der Herbstapparatur behandelt worden. Die Behandlung dauerte dabei durchschnittlich 7,87 ± 1,5 Monate und die Patienten waren 13,3 Jahre alt.
- Hinsichtlich der morphologischen Parameter, die mit der Proklination der Unterkieferfrontzähne zusammenhängen, konnten keine klinisch relevanten Erkenntnisse gewonnen werden, da sich keine systematischen Zusammenhänge zeigten. Schlussfolgernd kann festgestellt werden, dass die Morphologie des Unterkiefers auf der Basis des Kieferwinkels (ArGo´Gn) keinen klinisch relevanten Einfluss auf das Ausmaß der Frontzahnproklination während einer Behandlung mit einer Herbstapparatur zu haben scheint. The aim of this retrospective, explorative investigation was to determine predictive values for lower incisor proclination, dependent on the morphology of the mandible. The focus layed on radiographical and morphological characteristics for a possible prediction of the amount of lower incisor proclination during Herbst treatment. The primary endpoint was the gonial angle (ArGo´Gn). The mandibular plane angle (ML/NSL), the cortical thickness of the mandible (measured on panoramic radiographs and lateral headfilms) and the amount of proclination between T0 (before Herbst treatment) and T1 (end of Herbst treatment) were defined as secondary endpoints.
Cephalometric analysis, sagittal occlusal analysis (Pancherz, 1982a) and measurement of the cortical thickness on panoramic radiographs (Wical & Swoope, 1974) and lateral headfilms (Rothe et al., 2006) were performed. Overjet, Overbite, molar relationship and the Little Irregularity Index (Little, 1975) were measured on patients plaster casts. All measurements were performed twice by the same investigator with a time interval of three weeks between the assessments. The means were determinated and used for the subsequent evaluation.
The following inclusion criteria were applied:
- Occlusal criteria: Angle Class II, division 1, late mixed or permanent dentition (Björk et al., 1964) (DS4 M1-2), molar relationship ( ≥ ¾ cusp bilaterally)
- Skeletal maturity: ≤ MP3-G (Hägg & Taranger, 1982) or S4 (Hassel & Farman, 1995)
- Treatment related criteria: cast splint design of the Herbst appliance, good health condition of the patients
- Patients related criteria: 3D-plaster cast (T0), lateral headfilms (T0 + T1), panoramic radiograph (T0)
- A total of 94 patients fulfilled all inclusion criteria. They received Herbst treatment at the Department of Orthodontics, University of Giessen, between 1991 and 2017. On average Herbst treatment lasted 7,87 ± 1,5 months and the average pre-treatment age of the patients was 13,3 years.
- In this study no morphological criteria correlating with the amount of lower incisor procliation could be identified. Due to missing correlations, no clinical relevant findings could be detected. Concluding it can be said, that mandibular morphology characterized based on the gonial angle (ArGo´Gn) does not seem to have a clinical relevant effect on the amount of lower incisor proclination during Herbst treatment.