1 Persistierende karotidobasiläre Anastomosen

Eberhard Siebert

1.1 Einleitung

• Bei persistierenden karotidobasilären Anastomosen handelt es sich um persistierende embryonale Verbindungen zwischen der A. carotis interna und dem vertebrobasilären Gefäßsystem ( ▶ Abb. 1.1).

• Im Verlauf der Embryonalentwicklung erfolgt die Versorgung der dorsalen Hirnanteile zunächst über die A. carotis interna, bevor das vertebrobasiläre Gefäßsystem ausreift und seine Territorien übernimmt.

• Im Rahmen dieser Annexion kommt es zum Regress der entsprechenden, von der A. carotis ausgehenden primitiven Gefäße. Bleibt dieser Regress aus, so persistiert eine solche karotidobasiläre Anastomose, oft kombiniert mit einer entsprechenden Hypoplasie von vertebrobasilären Gefäßanteilen.

1.1.1 Epidemiologie

1.1.1.1 Häufigkeit

• Persistierende A. trigemina primitiva: Häufigkeit 0,10–0,60%

• persistierende A. hypoglossica primitiva: Häufigkeit ca. 0,02–0,10%

• persistierende A. otica und persistierende A. intersegmentalis proatlantica: sehr selten

1.1.2 Klinische Präsentation/Symptomatik

• In der Regel sind keine klinischen Symptome vorhanden, da es sich um entwicklungsbedingte Normvarianten handelt.

• Die Inzidenz von Aneurysmen ist bei persistierenden Anastomosen erhöht.

1.2 Methode der Wahl

• MRA

• CTA

1.3 Pathognomonische Befunde

• Nachweis eines anastomotischen Gefäßes in typischer Lokalisation, das die A. carotis mit dem vertebrobasilären System verbindet

• oft kombiniert mit einer entsprechenden Hypoplasie von vorgeschalteten vertebrobasilären Gefäßanteilen

1.4 Befundbeschreibung

1.4.1 CT

• A. trigemina primitiva ( ▶ Abb. 1.2a):

  • auffällige, meist parasellär, selten intrasellär verlaufende Arterie zwischen der kavernösen A. carotis interna und der A. basilaris

  • fakultativ vorgeschaltete Hypoplasie der A. basilaris und ggf. der Vertebralarterien

  • Varianten möglich, die isoliert eine Kleinhirnarterie und nicht die A. basilaris speisen ( ▶ Abb. 1.5)

• A. hypoglossica primitiva ( ▶ Abb. 1.3a und ▶ Abb. 1.3b):

  • auffällige, meist kräftige Arterie, die von der hochzervikalen A. carotis interna dorsalseitig entspringt, durch den Canalis n. hypoglossi in der okzipitalen Kondyle zieht und in der kaudalen A. basilaris mündet

  • in der Regel ipsilaterale Hypoplasie der Vertebralarterie

• fetale Konfiguration der A. communicans posterior

  • von einigen Autoren nicht als wahre karotidobasiläre Anastomose angesehen

  • häufige Variante des Circulus Willisi (in ca. 20% der Fälle) mit Direktabgang der A. cerebri posterior aus der distalen A. carotis interna, entsprechend einer Hypoplasie des P1-Segments

• A. otica primitiva: Arterie, die aus der petrösen A. carotis interna entspringt und durch den Meatus acusticus internus zieht, um in die A. basilaris zu münden

• A. intersegmentalis proatlantica ( ▶ Abb. 1.4):

  • auffällige Arterie, die von der hochzervikalen A. carotis interna oder externa dorsalseitig entspringt, subokzipital den horizontalen Verlauf der A. vertebralis einnimmt und wie diese durch das Foramen magnum zur A. basilaris zieht

  • vorgeschaltete ipsilaterale Vertebralarterie in der Regel hypoplastisch

Persistierende A. trigeminalis im Kontext eines akuten Schlaganfalls.

Abb. 1.2 

Persistierende A. hypoglossica.

Abb. 1.3