Therapie des idiopathischen Parkinson-Syndroms

1.Einleitung12
1.1.Historische Anmerkungen12
1.2.Nomenklatur13
1.3.Differenzialdiagnostik14
1.4.Literatur15
2.Grundlagen16
2.1.Pathomechanismus16
2.2.Therapie17
2.3.Handelsübliche Medikamente17
2.4.Literatur18
3.Aktivierende Therapien19
3.1.Aufklärung19
3.2.Hilfsmittel19
3.3.Ernährung20
3.4.Physiotherapie20
3.5.Ergotherapie24
3.6.Logopädie24
3.7.Weitere nicht-medikamentöse Maßnahmen24
3.8.Selbsthilfegruppen25
3.9.Internet25
3.10.Literatur25
4.Anticholinergika28
4.1.Studienlage28
4.2.Wirkweise28
4.3.Unerwünschte Wirkungen29
4.4.Wann sind Anticholinergika indiziert?29
4.5.Wie sind Anticholinergika zu dosieren?30
4.6.Welches Anticholinergikum ist zu bevorzugen?30
4.7.Literatur30
5.Levodopa32
5.1.Wirkweise des L-Dopa32
5.2.L-Dopa-Resorption33
5.3.Klinische Effekte des L-Dopa34
5.4.Nebenwirkungen des L-Dopa35
5.5.Wie aufdosieren?36
5.6.Wer sollte L-Dopa bekommen?36
5.7.Depotformen37
5.8.Wasserlösliches L-Dopa38
5.9.L-Dopa-Mikrotabletten38
5.10.Langzeittherapie39
5.10.1.Fluktuationen39
5.10.2.Dyskinesien40
5.11.Levodopa-Test42
5.12.Ist L-Dopa neurotoxisch?42
5.13.Levodopa und Ernährung43
5.14."Additive" Medikamente zu L-Dopa44
5.15.Zukunft44
5.16.Literatur45
6.Dopaminagonisten49
6.1.Auswahl von Dopaminagonisten (DA)49
6.1.1.Apomorphin49
6.1.2.Pramipexol53
6.1.3.Ropinirol55
6.1.4.Rotigotin56
6.1.5.Piribedil57
6.1.6.Bromocriptin58
6.1.7.Lisurid59
6.1.8.Pergolid59
6.1.9.a-DHEC60
6.1.10.Cabergolin60
6.2.Ergoline versus non-ergoline Agonisten61
6.3.Unerwünschte Wirkungen der DA62
6.4.Dopamin-Rezeptoren und Neuroprotektion63
6.5.Gründe für einen Therapiebeginn mit DA64
6.6.Empfehlungen für die Therapie64
6.7.Zusammenfassende Bewertung65
6.8.Literatur65
7.Amantadinsalze71
7.1.Pharmakologie der Amantadine71
7.2.Wirkweise der Amantadine71
7.3.Amantadine bei Dyskinesien und Impulskontrollstörungen72
7.4.Neuroprotektion (Krankheitsmodifikation)72
7.5.Unerwünschte Wirkungen, Kontraindikationen73
7.6.Welche Dosierung?73
7.7.Wann sollen Amantadine eingesetzt werden?73
7.8.Amantadinsulfat versus Amantadinhydrochlorid74
7.9.Literatur74
8.MAO (Monoaminooxidase)-B-Hemmer77
8.1.Rasagilin77
8.2.Selegilin78
8.2.1.Wirkweise des Selegilins78
8.2.2.Klinische Effekte des Selegilins79
8.2.3.Unerwünschte Wirkungen des Selegilins80
8.2.4.Interaktionen des Selegilins80
8.2.5.Kontraindikationen des Selegilins80
8.3.Weitere MAO-B-Hemmer80
8.4.Vergleich Rasagilin vs. Selegilin81
8.5.Krankheitsmodifikation81
8.6.Literatur83
9.Safinamid87
9.1.Pharmakologie87
9.2.Studienlage89
9.3.Klinischer Einsatz92
9.4.Literatur92
10.COMT-Hemmer94
10.1.Tolcapon94
10.2.Entacapon94
10.3.Opicapon96
10.4.Unerwünschte Wirkungen97
10.5.Unterschiede der COMT-Hemmer98
10.6.Indikationen für COMT-Hemmer99
10.7.Fixe Kombination von L-Dopa, Carbidopa und Entacapon100
10.8.COMT-Hemmer versus Dopaminagonisten101
10.9.Literatur101
11.Operative Verfahren104
11.1.Läsionelle Verfahren104
11.2.Tiefe Hirnstimulation (DBS)104
11.3.Klinische Empfehlungen105
11.4.Literatur106
12.Empfehlungen zur initialen Therapie eines idiopathischen Parkinson-Syndroms108
12.1.Wann sollte mit der Therapie begonnen werden?108
12.2.Therapieempfehlungen für einzelne Patientengruppen109
12.3.Prüfung der Wirksamkeit110
12.4.Literatur111
13.Motorische Spätkomplikationen112
13.1.Ursachen und Formen von Spätkomplikationen113
13.2.Fluktuationen113
13.3.Empfehlung zur Primärtherapie (Vermeiden motorischer Spätkomplikationen)114
13.4.Kombinationstherapie115
13.5.Therapie bei einer end-of-dose-Akinese115
13.6.Pumpentherapie und DBS116
13.7.Paroxysmales on-off117
13.8.Dyskinesien/Dystonien118
13.9.Akinetische Krise119
13.10.Drug holiday (obsolet)120
13.11.Priming120
13.12.Freezing-Phänomen120
13.13.Axiale Störungen121
13.13.1.Dropped head-Syndrom und Anterokollis121
13.13.2.Kamptokormie122
13.14.Progression der Erkrankung122
13.15.Austausch von generischen Substanzen123
13.16.Literatur123
14.Neuropsychiatrische Probleme, Schlafstörungen und Schmerz127
14.1.Exogene Psychose127
14.2.Dopamindysregulationssyndrom/Impulskontrollstörungen129
14.3.Depressive Symptome129
14.4.Demenz130
14.5.Schlaf131
14.6.Schmerz133
14.7.Literatur134
15.Autonome Regulationsstörungen beim Parkinson-Syndrom140
15.1.Wo beginnt die Erkrankung?140
15.2.Frühdiagnostik141
15.3.Häufigkeit142
15.4.Kardiovaskuläre Symptome142
15.4.1.Blutdruck- und Herzfrequenzreaktion bei Orthostase143
15.4.2.Einfluss der Parkinson-Therapie auf die kardiovaskuläre Regulation144
15.4.3.Therapeutische Möglichkeiten bei kardiovaskulären Problemen145
15.5.Schweißreaktion146
15.5.1.Therapie bei Schweißsekretionsstörungen146
15.6.Gastrointestinale Symptome146
15.6.1.Sialorrhoe146
15.6.2.Schluckstörungen147
15.6.3.Magenentleerung148
15.6.4.Obstipation149
15.7.Untersuchungen des Urogenitaltrakts151
15.7.1.Blasenentleerungsstörungen151
15.7.2.Harninkontinenz153
15.7.3.Therapie153
15.8.Störungen der Sexualfunktion154
15.8.1.Therapie der Sexualfunktionsstörung154
15.9.Sonstige vegetative Störungen beim Parkinson-Syndrom155
15.10.Nicht-motorische Fluktuationen: Autonome Störungen156
15.11.Droxidopa (L-Threo-3,4-Dihydroxyphenylserin)156
15.11.1.Wirkmechanismus des Droxidopa156
15.11.2.Klinischer Einsatz des Droxidopa157
15.12.Literatur157
16.Medikamentöse Interaktionen beim Parkinson-Syndrom163
16.1.Gegenanzeigen beim Vorliegen eines Parkinson-Syndroms163
16.2.Medikamentöse Interaktionen163
16.2.1.Interaktionen der Parkinson-Medikamente163
16.2.2.Parkinson-Syndrom und Anästhesie164
16.2.3.Parkinson-Syndrom und Ophthalmologie164
16.2.4.Parkinson-Syndrom und Kardiologie164
16.2.5.Parkinson-Syndrom und Urologie165
16.2.6.Parkinson-Syndrom und Gastroenterologie165
16.2.7.Parkinson-Syndrom und psychiatrische Störungen166
16.2.8.Parkinson-Syndrom und Verordnung weiterer Medikamente167
16.3.Cytochrom P450167
16.4.Pharmakogenetik und Pharmakodynamik170
16.5.Zusammenfassung170
16.6.Literatur170
17.Kosten der Parkinson-Therapie173
17.1.Kosten-Nutzen-Effekt173
17.2.Gesamtkosten der Therapie176
17.3.Diskussion177
17.4.Literatur179
Index181