Les hypercalcémies sévères

L'hypercalcémie sévère représente une urgence métabolique pouvant engager le pronostic vital du patient. Sa présentation clinique est polymorphe et non spécifique et ses étiologies sont multiples. Elle doit être évoquée devant certains signes cliniques qui sont essentiellement généraux à type d'asthénie et d'anorexie, digestifs à type d'épigastralgies, de nausées et de vomissements et neuropsychiques pouvant aller d'une simple somnolence à un coma. Les troubles de la conscience, la déshydratation et les anomalies électriques à l'électrocardiogramme doivent également indiquer le dosage de la calcémie, dont la facilité de réalisation est compatible avec une large prescription. Les mesures de réanimations doivent débuter rapidement en même temps que le bilan étiologique. Le traitement d'urgence se base essentiellement sur la réhydratation et les biphosphonates. Dans le cadre du bilan étiologique, le dosage de la PTH permet de faire la part entre les hypercalcémies d'origine parathyroïdienne et les autres étiologies dominées par les néoplasies. Seul le traitement de l'étiologie permet la normalisation de la calcémie et améliore par la suite le pronostic vital du patient.