Prostata-MRT und MRT-gestützte Biopsie

1.Klinischer Hintergrund zum Prostatakarzinom12
1.1.Epidemiologie12
1.2.Diagnostik und Früherkennung12
1.2.1.Digito-rektale Untersuchung der Prostata (DRU)13
1.2.2.Transrektaler Ultraschall der Prostata (TRUS)13
1.2.3.Prostata-spezifisches Antigen (PSA)14
1.2.3.1.Prädiktion des (Gesamt-)PSA-Wertes für ein Prostatakarzinom14
1.2.3.2.Bedeutung von PSA-Werten unter 4 ng/ml15
1.2.3.3.PSA-basierte Screeningstudien16
1.2.3.4.PSA-Kinetik, altersabhängige PSA-Referenzbereiche und PSA-Subfraktionen17
1.2.3.4.1.PSA-Anstiegsgeschwindigkeit (PSA-Velocity)17
1.2.3.4.2.PSA-Verdopplungszeit (PSA-Doubling-Time, PSADT)17
1.2.3.4.3.Altersabhängige PSA-Referenzbereiche17
1.2.3.4.4.PSA-Dichte (PSA-Density, PSAD)18
1.2.3.4.5.PSA-Quotient (free/total-PSA-Ratio, f/t-PSA)18
1.2.4.Transrektale Ultraschallbiopsie der Prostata (TRUS-PE)18
1.3.Moderne Ultraschall-basierte Verfahren20
1.3.1.Elastografie20
1.3.2.Kontrastmittel-verstärkter Ultraschall (CEUS)20
1.3.2.1.Histoscanning21
1.3.3.Hochauflösender Mikro-Ultraschall21
1.4.Literatur21
2.Pathologie des Prostatakarzinoms24
2.1.Entnahme, Fixierung und Versand von Stanzbiopsien der Prostata24
2.2.Mikroskopischer Befund25
2.3.Graduierung des Prostatakarzinoms26
2.4.Intraduktales Prostatakarzinom29
2.5.TNM-Klassifikation29
2.6.Molekulare Klassifikation des Prostatakarzinoms29
2.7.Prognostische und prädiktive Biomarker des lokalisierten und fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms31
2.8.Literatur32
3.Prostata-MRT – Technik und Sequenzen36
3.1.T2- und T1-Bildgebung (T2, T1)37
3.2.Diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI)38
3.3.Dynamische Kontrastmittel-gestützte Bildgebung (DCE)41
3.4.MR-Spektroskopie (MRS)43
3.5.Untersuchungsablauf und Qualitätsstandards44
3.6.Untersuchungsprotokolle46
3.7.Literatur47
4.Prostata-MRT – Befundung und Dokumentation50
4.1.Anatomie der Prostata50
4.2.Lokalisationsschemata51
4.3.Bewertung von MRT-Läsionen inklusive MRT-Staging52
4.3.1.Läsionsbewertung mittels PI-RADS v2.155
4.3.2.Unterschiede zwischen PI-RADS v2 und v2.160
4.4.Befundungsdurchführung61
4.5.Musterbefund64
4.6.Literatur64
5.Prostata-MRT – Diagnostik an Fallbeispielen66
6.MRT-gestützte Biopsie der Prostata78
6.1.Methoden der gezielten MRT-gestützten Biopsie78
6.2.Stellenwert und Fehlerquellen MRT-gestützter Biopsiemethoden78
6.2.1.Stellenwert der MRT-(in-bore)-Biopsie81
6.3.Kognitive MRT/US-Biopsie82
6.4.MRT/US-Fusionsbiopsie82
6.4.1.Systeme zur MRT/US-Fusionsbiopsie84
6.5.MRT-(in-bore)-Biopsie87
6.5.1.Kontraindikationen, Patienten- und Biopsievorbereitung89
6.5.2.Transrektale Biopsie89
6.5.3.Transgluteale Biopsie92
6.5.4.Procedere nach der Biopsie92
6.6.Literatur93
7.Erstattung und Abrechnung98
7.1.Literatur100
8.Positronenemissionstomographie (PET) der Prostata102
8.1.Detektion von Primärtumoren102
8.2.Staging zur Risikostratifizierung104
8.3.Re-Staging bei laborchemischem Rezidiv104
8.4.Aktueller und perspektivischer Stellenwert108
8.5.Literatur108
9.Abkürzungsverzeichnis111
Index112