Prostata-MRT und MRT-gestützte Biopsie

1.Klinischer Hintergrund zum Prostatakarzinom12
1.1.Epidemiologie12
1.2.Diagnostik und Früherkennung12
1.2.1.Digito-rektale Untersuchung der Prostata (DRU)13
1.2.2.Transrektaler Ultraschall der Prostata (TRUS)13
1.2.3.Prostata-spezifisches Antigen (PSA)14
1.2.3.1.Prädiktion des (Gesamt-) PSA-Wertes für ein Prostatakarzinom14
1.2.3.2.Bedeutung von PSA-Werten unter 4 ng/ml15
1.2.3.3.Prospektiv randomisierte PSA-basierte Screeningstudien15
1.2.3.4.PSA-Kinetik, altersabhängige PSA-Referenzbereiche und PSA-Subfraktionen16
1.2.3.4.1.PSA-Anstiegsgeschwindigkeit (PSA Velocity)17
1.2.3.4.2.PSA-Verdopplungszeit (PSA Doubling Time, PSADT)17
1.2.3.4.3.Altersabhängige PSA-Referenzbereiche17
1.2.3.4.4.PSA-Dichte (PSA Density, PSAD)17
1.2.3.4.5.PSA-Quotient (Free/total PSA ratio, f/t-PSA)17
1.2.4.Transrektale Ultraschallbiopsie der Prostata (TRUS-PE)18
1.3.Neue Ultraschall-basierte Verfahren19
1.3.1.Elastografie20
1.3.2.Kontrastmittel-verstärkter Ultraschall20
1.3.2.1.Histoscanning20
1.4.Literatur20
2.Pathologie des Prostatakarzinoms24
2.1.Stanzbiopsien der Prostata24
2.2.Berichterstellung25
2.3.Gleason-Grading25
2.3.1.Evolution des Gleason-Grading25
2.3.2.Modifikation des Gleason-Grading26
2.3.2.1.Gleasonmuster 1 und 226
2.3.2.2.Gleasonmuster 326
2.3.2.3.Gleasonmuster 427
2.3.2.4.Gleasonmuster 527
2.3.2.5.Folgen des modifizierten Gleason-Gradings28
2.4.TNM-Klassifikation28
2.5.Molekulare Charakteristika des Prostatakarzinoms28
2.6.Ausblick und Biomarker28
2.7.Literatur30
3.Prostata-MRT – Technik und Sequenzen32
3.1.T1- und T2-gewichtete Bildgebung (T1, T2)32
3.2.Diffusionsgewichtete Bildgebung (DWI)33
3.3.Dynamische Kontrastmittel-gestützte Bildgebung (DCE)35
3.4.MR-Spektroskopie (MRS)36
3.5.Untersuchungsablauf und Qualitätsstandards38
3.6.Untersuchungsprotokolle39
3.7.Literatur40
4.Prostata-MRT – Befundung und Dokumentation44
4.1.Anatomie der Prostata in der MRT44
4.2.Lokalisationsschemata45
4.3.Scoring von MRT-Läsionen46
4.3.1.Scoring mittels PI-RADS v147
4.3.2.Scoring mittels PI-RADS v249
4.3.3.Unterschiede zwischen PI-RADS v1 und v252
4.4.Befundungsdurchführung54
4.5.Musterbefund56
4.6.Literatur56
5.Prostata-MRT – Diagnostik an Fallbeispielen58
5.1.Literatur64
6.MR-geführte Biopsie (MR-GB) der Prostata66
6.1.Kognitive US/MRT-Biopsie (c-GB)66
6.2.MRT-(in-bore)-Biopsie (IB-GB)66
6.2.1.Interventionsablauf66
6.2.1.1.Kontraindikationen und Patientenvorbereitung66
6.2.1.2.Biopsievorbereitung67
6.2.1.3.Biopsie67
6.2.1.4.Nach der Biopsie69
6.2.2.Aktueller Stellenwert70
6.3.MR/US-Fusionsbiopsie (FUS-GB)70
6.3.1.Funktionsweise der MR/US-Fusionsbiopsiesysteme70
6.3.2.Verbreitete MR/US-Fusionsbiopsiesysteme72
6.3.3.Aktueller Stellenwert75
6.4.Literatur76
7.Erstattung und Abrechnung80
7.1.Literatur81
8.Positronenemissionstomographie (PET) der Prostata84
8.1.Detektion von Primärtumoren84
8.2.Staging zur Risikostratifizierung85
8.3.Re-Staging bei laborchemischem Rezidiv86
8.4.Aktueller und perspektivischer Stellenwert88
8.5.Literatur88
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