Repetitorium Notfallmedizin (eBook)

Vorwort 3. Auflage 5
Inhaltsverzeichnis 6
Herausgeber? und Autorenverzeichnis 11
I Allgemeine Notfallmedizin 13
Inhaltsverzeichnis 13
1 Organisation und Struktur 14
1.1 ?Rettungskette 16
1.1.1 ?Sofortmaßnahmen 16
1.1.2 ?Notruf 17
1.1.3 ?Erste Hilfe 18
1.1.4 ?Rettungsdienst 18
1.1.5 ?Klinische Versorgung 18
1.2 ?Notarzt- und Rettungsdienst in Deutschland 19
1.2.1 ?Definition Rettungsdienst 19
1.2.2 ?Definition Notfallmedizin 20
1.2.3 ?Definition Notfallpatient 20
1.2.4 ?Kassenärztlicher Notdienst und kassenärztliche Notdienstpraxen 20
1.2.5 ?Notarztsysteme 21
1.2.6 ?Einsatzformen 22
1.2.7 ?Prinzipien prähospitaler Notfallversorgung 23
1.2.8 ?Telenotfallmedizin 24
1.2.9 ?Rettungsdienstgesetze der Länder 25
1.3 ?Rettungsdienstpersonal 25
1.3.1 ?Notfallsanitäter (NFS) 26
1.3.2 ?Rettungsassistent (RA) 28
1.3.3 ?Rettungssanitäter (RS) 28
1.3.4 ?Rettungshelfer (RH) 29
1.3.5 ?Delegation ärztlicher Aufgaben 29
1.3.6 ?Weisungsrecht 29
1.3.7 ?Notkompetenz 29
1.3.8 ?Regelkompetenz 31
1.3.9 ?Weiterbildung, Fortbildung 32
1.4 ?Rettungsdienstfahrzeuge 32
1.4.1 ?Rettungswagen (RTW) 34
1.4.2 Notarzteinsatzfahrzeug (NEF) 35
1.4.3 ?Notarztwagen (NAW) 35
1.4.4 ?Weitere im Rettungsdienst eingesetzte Fahrzeuge 35
1.4.5 ?Rüstwagen 37
1.5 ?Luftrettung 37
1.6 ?Länderspezifische Besonderheiten der Landesrettungsdienstgesetze 39
1.7 ?Aufgaben und Pflichten der Funktionsbereiche 39
1.7.1 ?Notarzt (NA) 39
1.7.2 ?Leitender Notarzt (LNA) 45
1.7.3 ?Organisatorischer Leiter Rettungsdienst (OrgL) 48
1.8 ?Leitstelle, Kommunikation, Funk 49
1.8.1 ?Rettungsleitstelle 49
1.8.2 ?Kommunikation und Funk 50
1.8.3 ?Digitaler BOS-Funk 51
1.8.4 ?Funkrufnamen im Rettungsdienst 52
1.8.5 ?Unbefugtes Abhören des BOS-Funks 52
1.9 ?Zusammenarbeit mit Behörden 52
1.9.1 ?Feuerwehr und Rettungsdienst 52
1.9.2 ?Erweiterter Rettungsdienst und Katastrophenschutz 54
1.9.3 ?Polizei 55
1.10 ?Qualitätsmanagement 55
1.10.1 ?Strukturqualität 55
1.10.2 ?Prozessqualität 55
1.10.3 ?Ergebnisqualität 55
1.10.4 ?Dokumentation 55
1.10.5 ?Scoring-Systeme 56
Literatur 61
2 Hygiene und Arbeitsschutz 62
2.1 ?Hygiene 63
2.1.1 ?Persönliche Hygiene des Rettungsdienstpersonals 64
zHygienische Händedesinfektion 64
2.1.2 ?Standardhygienemaßnahmen im Umgang mit Patienten 66
2.1.3 ?Nadelstichverletzungen 67
2.1.4 ?Hygiene im Umgang mit Medizingeräten und Verbrauchsmaterial 71
2.1.5 ?Hygiene der Rettungsmittel 71
2.2 ?Impfungen 71
2.3 ?Arbeitsschutz 72
2.3.1 ?Persönliche Schutzausrüstung (PSA) 72
2.4 ?Meldepflichtige Erkrankungen 78
2.5 ?Infektionstransport 79
zKrankentransporte 80
Weiterführende Literatur 83
3 Diagnostik und Überwachung 84
3.1 ?Untersuchung von Notfallpatienten 85
3.2 ?EKG, 12-Kanal 85
3.2.1 ?Indikationen zum EKG-Monitoring 85
3.2.2 ?Ableitungen 86
3.2.3 ?Was wird abgeleitet? 87
3.2.4 ?Lesen des EKG 88
3.3 ?Defibrillator 88
3.3.1 ?Kardioversion 89
3.3.2 ?Defibrillation bei AICD und implantierten Herzschrittmachern 90
3.3.3 ?Externer Schrittmacher 90
3.4 ?Blutdruckmessung 90
3.5 ?Pulsoxymetrie 91
3.6 ?Kapnometrie/Kapnographie 92
3.7 ?Sonographie 93
3.8 ?Spritzenpumpen 93
3.9 ?Medizinproduktegesetz 94
Literatur 94
4 Einsatztaktik 95
4.1 ?Einsatzablauf 97
4.1.1 ?Führung 97
4.1.2 ?Führungsvorgang 97
4.2 ?Gefahren an der Einsatzstelle 98
4.2.1 ?Hauptgefahren 99
4.2.2 ?Gefahren 99
4.2.2.1 ?Gefahren im Straßenverkehr 99
4.2.2.2 ?Gefahren im Schienenverkehr 100
4.2.2.3 ?Gefahren in elektrischen Anlagen 100
4.3 ?Luftrettungseinsatz 100
4.3.1 ?Grundsätzliches 100
4.3.2 ?Einsätze 102
z?zEinsatztaktik 103
z?zDurchführung des Einsatzes 103
4.3.3 ?Hubschraubertypen 103
4.4 ?Technische Rettung 104
z?zGerätschaften 105
4.5 ?Sekundär- bzw. Intensivtransport 106
z?zGrundsätzliches 106
4.6 ?Übergabe und Übernahme von Patienten 108
4.7 ?Gefahrstoffeinsatz 109
4.7.1 ?Kennzeichnung gefährlicher Güter 109
4.8 ?Sichtung 111
4.8.1 ?Dokumentation 112
4.9 ?Einsatzeinheiten/SEG 112
4.10 ?Transportverweigerung 112
4.11 ?Taktische Medizin 113
4.12 ?Leichenschau im Rettungsdienst 117
4.12.1 ?Feststellung des Todes 117
4.12.1.1 ?Sichere Todeszeichen 117
4.12.2 ?Aufgaben des Arztes bei der Leichenschau 121
4.13 ?Anhang: Notärztlicher Einsatz und klinische Rechtsmedizin 124
Weiterführende Literatur 124
5 Medizinische Maßnahmen 125
5.1 ?Sicherung der Atemwege 126
5.2 ?Freimachen der Atemwege 126
5.2.1 ?Techniken 126
5.2.1.1 ?Entfernung von Fremdkörpern 127
5.2.1.2 ?Bei Verdacht auf Halswirbelsäulenverletzung 127
5.2.1.3 ?Fremdkörperentfernung mit Absaugung oder Magill-Zange 128
5.2.2 ?Hilfsmittel zum Offenhalten der Atemwege 128
5.2.2.1 ?Guedel-Tubus 128
5.2.2.2 ?Wendl-Tubus 128
5.2.3 ?O2-Applikation 129
5.2.4 ?Beatmung 129
5.2.4.1 ?Masken-Beutel-Beatmung 129
5.2.4.2 ?Maskenbeatmung durch die Zwei-Helfer-Methode 131
5.3 ?Intubation 131
5.3.1 ?Schwierige Intubation 133
5.3.1.1 ?Videolaryngoskopie 133
5.3.1.2 ?BURP-Manöver 133
5.3.2 ?Alternativen zur Atemwegssicherung 135
5.3.2.1 ?Larynxmaske 135
5.3.2.2 ?Larynxtubus 135
5.3.2.3 ?Kombitubus 135
5.3.2.4 ?Airtraq 136
5.3.2.5 ?Koniotomie 136
5.4 ?Beatmung in der Notfallmedizin 136
5.4.1 ?Nichtinvasive Beatmung 137
5.4.1.1 ?Respiratoreinstellung 138
5.4.2 ?Invasive Beatmung 139
5.5 ?Thoraxdrainage 140
5.6 ?Zugänge 140
5.6.1 ?Periphervenös 140
5.6.1.1 ?Zugänge bei Neugeborenen und Kindern 142
5.6.2 ?Zentralvenös 142
5.6.3 ?Intraossärer Zugang 143
5.6.4 ?Nabelvene 144
5.7 ?Volumentherapie 144
5.7.1 ?Verwendete Lösungen 144
5.7.1.1 ?Kristalloide Lösungen 144
z?zVollelektrolytlösung 145
5.7.1.3 ?Kolloidale Lösungen 145
5.7.1.4 ?Small volume resucitation 147
5.8 ?Immobilisation 147
5.9 ?Narkose im Rettungsdienst 150
5.10 ?Schmerztherapie 151
Literatur 151
6 Kardiopulmonale Reanimation 153
6.1 ?Leitlinien: Entstehung und Bedeutung (Guidelines) 154
6.2 ?Herz-Kreislauf-Stillstand: Erwachsene 154
6.2.1 ?Ersthelfermaßnahmen 154
6.2.2 ?Basic Life Support (BLS) 155
6.2.3 ?Advanced Life Support bei Erwachsenen (ALS) – erweiterte Reanimationsmaßnahmen 157
z?zSpezielle Maßnahmen/spezielle Fragen 162
6.3 ?Kinderreanimation 164
6.3.1 ?Paediatric Basic Life Support (PBLS) 165
6.3.2 ?Paediatric Advanced Life Support (PALS) 166
6.3.3 ?Neugeborenenreanimation (Newly Born Life Support NBLS)
6.3.4 ?Atemwegsfremdkörper 168
6.4 ?Spezielle Fragestellungen rund um die Reanimation 168
6.4.1 ?Sonographie unter CPR 168
6.4.2 ?Postreanimationsphase 168
Literatur 169
II Spezielle Notfallmedizin 170
Inhaltsverzeichnis 170
7 Kardiozirkulatorische Notfälle 172
7.1 ?Akutes Koronarsyndrom („acute coronary syndrome“, ACS) 173
z?zDiagnostik 174
z?zTherapie 175
7.2 ?Herzinsuffizienz 177
z?zDiagnostik 178
7.3 ?Lungenödem 183
z?zDiagnostik 184
7.4 ?Herzrhythmusstörungen (HRST) 185
z?zTherapie 186
7.4.1 ?Vorgehen bei Tachykardien (HF?& gt
7.4.1.1 ?Instabiler Patientenzustand 187
7.4.1.2 ?Stabiler Patientenzustand 187
7.4.2 ?Vorgehen bei Bradykardien (HF?& lt
7.4.2.1 ?Instabiler Patientenzustand 192
7.4.2.2 ?Stabiler Patientenzustand 193
z?zSchmalkomplexbradykardie 193
z?zBreitkomplexbradykardie 194
7.5 ?Synkope 194
7.6 ?Patient mit Schrittmacher-/ICD 198
z?zIndikationen, Aufbau und Funktionen 198
7.6.1 ?Schrittmacherfehlfunktionen 199
z?zDiagnostik 200
zDiagnostik 200
zDiagnostik 201
7.6.2 ?Schrittmacherinduzierte Rhythmusstörungen 201
zSchrittmacherinduzierte Tachykardie („pacemaker-mediated tachycardia“, PMT) 201
zSchrittmachersyndrom 201
7.6.3 ?ICD-bedingte Störungen 202
zElektrischer Sturm 202
zInadäquate Schockabgabe 202
7.6.4 ?Therapie von Fehlfunktionen 202
7.7 ?Venöse Thromboembolie, Lungenarterienembolie 203
z?zDiagnostik 204
z?zTherapie 206
7.8 ?Hypertensive Entgleisung und hypertensiver Notfall 207
z?zDiagnostik 208
z?zTherapie 208
7.9 ?Schock 210
z?zPathogenese/Ätiologie/Klassifikation 210
z?zDiagnostik 212
zTherapie 214
7.10 ?Anaphylaxie 215
z?zTherapie 218
Literatur 219
8 Respiratorische Notfälle 221
8.1 ?Asthma bronchiale 222
8.2 ?„Chronic obstructive pulmonary disease“ (COPD) 224
8.3 ?Fremdkörperaspiration 225
8.4 ?Pneumonie und Bronchitis 227
z?zPathophysiologie 227
8.5 ?Lungenödem 228
8.6 ?Inhalationstrauma 228
8.7 ?Hyperventilation 229
Weiterführende Literatur 230
9 Stoffwechselnotfälle 231
9.1 ?Diabetes mellitus 232
9.1.1 ?Hypoglykämie 232
9.1.1.1 ?Hypoglykämie und Herz 234
9.1.2 ?Hyperglykämie und diabetische Ketoazidose 235
zHyperglykämische hyperosmolare Entgleisung 235
zDiabetische Ketoazidose (DKA) 235
z?zTherapie 237
9.2 ?Urämie, Niereninsuffizienz 238
z?zÄtiologie 239
zUrsache des akuten Nierenversagens 239
9.3 ?Phäochromozytom 242
9.4 ?Addison-Krise 242
z?Primärer Nebenniereninsuffizienz 243
zSekundäre Nebenniereninsuffizienz 243
z?zTherapie 243
9.5 ?Myxödemkoma 244
9.6 ?Thyreotoxische Krise 245
z?zTherapie 246
9.7 ?Hyperkalzämische Krise 246
Weiterführende Literatur 248
10 Abdominelle Notfälle 249
10.1 ?Akutes Abdomen 250
z?zDiagnostik 251
10.1.1 ?Akutes Abdomen im Kindesalter 253
10.2 ?Gastrointestinale Blutung 254
Weiterführende Literatur 255
11 Gefäßnotfälle 256
11.1 ?Aortendissektion 257
11.2 ?Bauchaortenaneurysma 257
11.3 ?Arterielle Embolie 258
11.4 ?Venöse Thrombose 259
z?zTherapie 259
Weiterführende Literatur 259
12 Traumatologische Notfälle 260
12.1 ?Grundsätzliches Vorgehen 261
12.1.1 ?Primärcheck („primary survey”) 262
12.1.2 ?Sekundärcheck („secondary survey“) 264
12.1.3 ?Wahl der Zielklinik 265
12.2 ?Wunden und Blutungen 265
12.3 ?Abdominaltrauma 266
12.4 ?Thoraxtrauma 267
12.5 ?Extremitätentrauma 269
12.6 ?Schädel-Hirn-Trauma 270
12.7 ?Wirbelsäulentrauma 271
12.8 ?Polytrauma 273
z?zPathophysiologie 273
12.9 ?Amputationsverletzungen 275
Weiterführende Literatur 275
13 Neurologische Notfälle 276
13.1 ?Schlaganfall 277
13.1.1 ?Ischämischer Hirninfarkt 277
z?zKlinische Symptomatik 278
z?zDiagnostik 278
z?zTherapie 278
13.1.2 ?Intrakranielle Blutung 279
13.1.2.1 ?Intrazerebrale Blutung 279
13.1.2.2 ?Subarachnoidalblutung 280
13.1.2.3 ?Subduralblutung 281
13.1.2.4 ?Epiduralblutung 282
z?zAllgemeine Diagnostik bei intrakraniellen Blutungen 282
zVitalparameter 282
zBlutdruckmanagement 283
13.2 ?Epileptische Anfälle 284
z?zKlinische Symptomatik 285
z?zDiagnostik 285
z?zTherapie 286
z?zAntikonvulsive Therapie 286
13.3 ?Unklare Bewusstseinsstörungen 287
z?zEinteilung 287
z?zKlinische Symptomatik 288
z?zDiagnostik 288
zKörperliche Untersuchung 288
z?zVitalparameter 289
13.4 ?Meningitis/Enzephalitis 289
z?zDiagnostik 290
Weiterführende Literatur 291
14 Psychiatrische Notfälle 292
14.1 ?Häufigkeit, Definition, Diagnostik, allgemeine Therapieprinzipien 293
14.1.1 ?Häufigkeit 293
14.1.2 ?Indikationen 293
14.1.3 ?Leitsymptome, Diagnostik, allgemeine therapeutische Maßnahmen 294
14.2 ?Häufige psychiatrische Syndrome im Notarzt- und Rettungswesen und deren Behandlung 297
14.2.1 ?Intoxikationen 297
14.2.2 ?Erregungszustand 298
14.2.3 ?Akute Suizidalität und selbstschädigendes Verhalten 299
14.3 ?Spezielle psychiatrische Krankheitsbilder 300
14.3.1 ?Psychosen 300
14.3.2 ?Manie 301
14.3.3 ?Angst- und Panikstörung 302
14.3.4 ?Depression 303
14.3.5 ?Stupor und Katatonie 304
14.3.6 ?Belastungsreaktionen und Anpassungsstörungen 305
14.4 ?Rechtliche Aspekte 305
14.4.1 ?Einwilligungsfähigkeit 305
14.4.2 ?Mutmaßliche Einwilligung oder rechtfertigender Notstand 306
14.4.3 ?Unterbringung 306
14.4.4 ?Dokumentation 306
Literatur 307
15 Pädiatrische Notfälle 308
15.1 ?Anatomische und physiologische Besonderheiten 309
15.1.1 ?Gewicht 309
15.1.2 ?Anatomische Besonderheiten 309
15.1.2.1 ?Atemwege 309
15.1.2.2 ?Lunge und Thorax 312
15.1.2.3 ?Kreislauf 312
15.1.2.4 ?Besonderheit: Intraossärer Zugang zum Venensystem 312
15.1.2.4.1 ?Funktionsweise der intraossären Punktion 313
15.1.2.5 ?Körperoberfläche 313
15.1.3 ?Physiologische Besonderheiten 313
15.1.3.1 ?Atmung 313
15.1.3.2 ?Herz-Kreislauf-System 314
15.1.3.3 ?Immunfunktion 314
15.1.4 ?Psychologische Aspekte 315
15.1.4.1 ?Kommunikation 315
15.1.4.2 ?Furcht 315
15.1.5 ?Fazit 315
15.2 ?Krampfanfall (Fieberkrampf) 315
15.3 ?Verlegungen der oberen Atemwege 317
15.3.1 ?Krupp 317
15.3.2 ?Epiglottitis 320
15.3.3 ?Fremdkörperaspiration 322
15.3.4 ?Sonderfall: Aspiration oder Ingestion von Knopfbatterien 325
15.4 ?Obstruktion der unteren Atemwege 327
15.4.1 ?Anaphylaxie 327
15.4.2 ?Asthma bronchiale 327
z?zTherapie 330
zGlukokortikosteroide 331
zWeitere Therapieformen 331
15.4.5.1 ?Besonderheiten der Therapie des akuten Asthmaanfalls bei Kindern & lt
15.5 ?Obstruktive Bronchitis und Bronchiolitis 331
15.6 ?Plötzlicher Kindstod – „sudden infant death“ (SID) 333
15.6.1 ?Umgang mit Eltern und Geschwistern 335
15.7 ?Kindesmisshandlung 336
15.7.1 ?Praktisches Vorgehen 337
Weiterführende Literatur 339
16 Gynäkologische Notfälle 340
16.1 ?Geburt 341
16.1.1 ?Normale Geburt bei vorderer Hinterhauptslage 341
z?zBesonderheiten 344
16.2 ?Vena-Cava-Kompressionssyndrom 346
16.3 ?Eklampsie 346
16.4 ?Vaginale Blutung 347
16.5 ?Vergewaltigung 348
Literatur 348
17 Intoxikationen 349
17.1 ?Allgemeines 350
17.1.1 ?Giftelimination 351
17.2 ?Alkohol (C2-Intox) 351
17.3 ?Alkylphosphate 352
17.4 ?Blausäure 353
17.5 ?Cannabis 354
17.6 ?Kokain 354
17.7 ?Opiate 355
17.8 ?Lysergsäurediethylamid (LSD) 356
17.9 ?Amphetaminderivate (MDMA, MDA, MDE) 356
17.10 ?Kohlenmonoxid (CO) 357
17.11 ?Kohlendioxid (CO2) 358
17.12 ?Lösungsmittel 358
17.13 ?Säuren- und Laugenverätzungen 358
17.14 ?Flusssäure 359
17.15 ?Ausgewählte Medikamentenintoxikationen 359
17.15.1 ?Benzodiazepine 359
17.15.2 ?Tri- und tretrazyklische Antidepressiva 360
17.15.3 ?Paracetamol 360
Weiterführende Literatur 361
18 Thermische Verletzungen 362
18.1 ?Unterkühlung 363
18.2 ?Erfrierung 364
18.3 ?Sonnenstich, Hitzeerschöpfung, Hitzschlag 364
18.3.1 ?Sonnenstich 364
18.3.2 ?Hitzeerschöpfung 365
18.3.3 ?Hitzschlag 365
18.4 ?Verbrennungen 366
z?zSchätzung des Verbrennungsausmaßes 367
zBesonderheiten 370
18.4.1 ?Inhalationstrauma 371
Literatur 371
19 Physikalisch-chemische Notfälle 372
19.1 ?Stromunfälle 373
19.2 ?Ertrinkungsnotfall 375
19.2.1 ?Lungenschaden 379
19.3 ?Tauch- und Überdruckunfall 379
19.4 ?Säuren-Laugen-Verätzungen 382
19.4.1 ?Augenverätzung 384
19.4.2 ?Gastrointestinale Verätzung 384
Weiterführende Literatur 385
20 Sonstige Notfälle 386
20.1 ?Urologische Notfälle 387
20.1.1 ?Leitsymptom: Urethrale Blutung 387
20.1.2 ?Harnverhalt 388
20.1.2.1 ?Chronischer Harnverhalt 388
20.1.3 ?Anurie 388
z?zSymptomatik/Klinik 388
20.1.4 ?Nierenkolik 389
20.1.5 ?Paraphimose 389
20.1.6 ?Priapismus 390
20.1.7 ?Penisfraktur 390
20.1.8 ?Akutes Skrotum 390
20.1.9 ?Hodentorsion 391
20.1.10 ?Epidymitis 391
20.1.11 ?Nierenstielabriss 391
20.1.12 ?Urosepsis 391
20.2 ?Ophthalmologische Notfälle 392
20.2.1 ?Glaukomanfall 392
20.3 ?HNO-Notfälle 393
20.3.1 ?Akute Blutung 393
20.3.2 ?Epistaxis 393
20.3.3 ?Blutung aus dem Ohr 394
20.3.4 ?Blutung aus dem Mund 394
20.3.5 ?Akuter Hörverlust 394
Weiterführende Literatur 395
21 Medikamente in der Notfallmedizin 396
21.1 ?Grundlagen 397
21.2 ?Applikationsformen 397
21.3 ?Wirkstoffe der Notfallmedizin 397
Erratum zu: Medikamente in der Notfallmedizin 412
Stichwortverzeichnis 415