1 Was sind kraniomandibuläre Dysfunktionen?

S. Hahnel

1.1 Einleitung

Zu diesen Faktoren gehören im Wesentlichen (in alphabetischer Reihenfolge):

• embryonale Anomalien (Kap. ▶ 3)

• erworbene Malokklusionen (Kap. ▶ 10, Kap. ▶ 20)

• Fehlstellungen des Discus articularis im Kiefergelenk (Kap. ▶ 9)

• Gelenkhypermobilitäten (Kap. ▶ 4, Kap. ▶ 9)

• komplizierte topografisch-anatomische Verhältnisse (Kap. ▶ 4, Kap. ▶ 5)

• Muskelspasmen (Kap. ▶ 29)

• neurogene Dysphagien (Kap. ▶ 11)

• orale Gewohnheiten (Kap. ▶ 12)

• psychische Probleme (Kap. ▶ 14, Kap. ▶ 21)

• Schmerzsensationen (Kap. ▶ 11)

• soziale Inkompetenz (Kap. ▶ 14)

• Stress in Beruf und Familie (Kap. ▶ 14)

• unphysiologische Körperhaltung im Alltag (Kap. ▶ 29)

• vegetative Irritationen (Kap. ▶ 11, Kap. ▶ 29)

Wie in den Kapiteln zur Morphologie deutlich wird, ist es sicherlich der Komplexität der Strukturen im Kopf zuzuschreiben ( ▶ Abb. 1.1), dass eher entwicklungsgeschichtlich ältere Funktionen des stomatognathen Systems wie das „Kauen“ mit entwicklungsgeschichtlich neueren Funktionen dem „Kommunizieren/Sprechen“ auf engsten Raum realisiert und verknüpft werden müssen, und dass dadurch das gesamte stomatognathe System „anfälliger“ für Störungen ist.

1.2 Definition

Diese breitgefasste Definition mag lediglich als erste Annäherung an die Thematik CMD verstanden werden; allerdings legt sie auch den Schluss nahe, dass dem Begriff CMD eine gewisse Unschärfe anhaftet, da nicht auf den ersten Blick ersichtlich ist, welcher klinische Befund eigentlich das Vorliegen einer CMD anzeigt. Nichtsdestoweniger hat der Begriff CMD in den letzten Jahrzehnten im deutschsprachigen Raum eine erhebliche Verbreitung gefunden. Mehr als 140000 Treffer bei einschlägigen Internet-Suchmaschinen und detaillierte Einträge in Online-Enzyklopädien zeigen eindrücklich, dass dem Krankheitsbild ein erhebliches öffentliches und fachliches Interesse zukommt.

Dieses Phänomen wird nicht zuletzt auch in – aus wissenschaftlicher Sicht – zweifelhaften Foren und Verbänden zum Thema CMD getragen, und es zeigt sich oft bei Patienten, welche schon bei der Erstuntersuchung mit der „Diagnose“ nach eigener Recherche im Internet aufwarten. Darüber hinaus trugen in Medien geführte laizistische Diskussionen dazu bei, den Anschein einer wissenschaftlichen Grundlage zu vermitteln, und gaben dem Thema CMD eine gewisse mediale Plattform.

1.3 Historischer Rückblick zur Entstehung der Begriffsvielfalt

Letztlich haben diese ihren Ausgang in den Veröffentlichungen des Hals-, Nasen- und Ohrenarztes James Bray Costen, der im Jahr 1934 ein später als sog. Costen-Syndrom bezeichnetes Krankheitsbild beschrieb ▶ [2], ( ▶ Abb. 1.2), bei welchem klinische Symptome im Bereich der Nebenhöhlen, Ohren sowie Probleme im Kiefergelenkbereich mit der Okklusion korrelierten. Bereits zu diesem frühen Zeitpunkt wurde deutlich, dass das Krankheitsbild der CMD in seiner initialen Beschreibung nicht auf einzelne oder isolierte morphologische Strukturen gefasst werden konnte und verschiedene morphologische Areale im Kopf-, Kiefer- Gesichts- sowie im gesamten Körperbereich einschloss. Damit wohnte bereits schon dem Begriff Costen-Syndrom eine gewisse Unschärfe inne. Während die von Costen ▶ [3] beschriebenen Ansichten und Zusammenhänge gegenwärtig als überholt und wissenschaftlich nicht begründet gelten ▶ [4], ▶ [5], entstand nicht zuletzt auf der Basis seiner Ausführungen die Einschätzung, dass das Auftreten von Beschwerden im Kopf- Kiefer- und Gesichtsbereich nahezu ausnahmslos mit einer nach zahnärztlichen Maßstäben fehlerhaften Okklusion korreliert sei ▶ [6], ▶ [7], ▶ [8]. (Der Begriff hält sich aber bis heute hartnäckig in der Allgemeinmedizin!)

Neben dem Begriff CMD existieren einige weitere Begriffe, welche nicht selten und fälschlicherweise als Synonyma für den Terminus CMD benutzt werden. Dazu gehört insbesondere die Myoarthropathie, die gemäß Definition der DGFDT Beschwerden und Befunde beschreibt, „die die Kaumuskulatur, die Kiefergelenke bzw. damit in Verbindung stehende Gewebestrukturen betreffen“ ▶ [9]. Damit stellen Myoarthropathien eine Art Untergruppe der CMD dar und schließen die Okklusion explizit nicht mit ein ▶ [9]. Weiterhin wird der Begriff Bruxismus gelegentlich in Analogie zum Begriff CMD verwendet. Dieser Sachverhalt erscheint vor dem Hintergrund, dass Bruxismus „als sich wiederholende Aktivität der Kaumuskulatur, die sich durch Pressen oder Knirschen mit den Zähnen und/oder Anspannen oder Pressen mit dem Unterkiefer darstellt“ definiert wird ▶ [10], als nicht korrekt.

1.4 Gegenwärtige Auffassungen zum Begriff kraniomandibuläre Dysfunktion

Während diese z.T. irreführenden Begriffe zu CMD in den letzten Jahrzehnten korrigiert wurden, sind wir gegenwärtig der Auffassung, dass die Rolle der Okklusion bei der Genese von CMD in der Vergangenheit deutlich überschätzt worden ist. Dennoch hält sich diese Ansicht zur Rolle der Okklusion hartnäckig ▶ [11]. Nicht zuletzt mit...