Klinische Chemie und Hämatologie (eBook)

Jürgen Hallbach: Klinische Chemie und Hämatologie 1
Innentitel 4
Impressum 5
Vorwort 6
Inhaltsverzeichnis 7
Teil I Grundlagen 20
1 Präanalytische und analytische Phase 21
Untersuchungsablauf im Überblick 21
Was ist Klinische Chemie? 21
Der Weg der klinisch-chemischen Untersuchung 21
Untersuchungsanforderung 22
Definition der Messgröße 24
Einheiten in der Klinischen Chemie 24
Untersuchungsmaterialien 25
Blutentnahmen 25
Gewinnung von Urin 28
Gewinnung von Liquor „cerebrospinalis 29
Gewinnung weiterer Untersuchungsflüssigkeiten 30
Probenversand 30
Präanalytik (Einflussgrößen und Störfaktoren) 31
Einflussgrößen 31
Störfaktoren 32
Analytik im Überblick 35
Stichproben und Funktionstests 35
Analyseablauf 36
Nachweisgrenze 36
Linearitätsgrenze 37
Analytische Sensitivität 38
Analytische Zuverlässigkeit 38
Analytische Spezifität 39
2 Postanalytische Phase 41
Qualitätskontrolle im Überblick 41
Zufällige und systematische Fehler 41
Vorschriften zur Qualitätskontrolle 41
Ergebnismitteilung 42
Zuordnung zum Patienten und zur Untersuchungsprobe 42
Angaben zur Analysenprobe und zum Messergebnis 42
Übermittlung zeitkritischer „Ergebnisse 43
Befunderstellung 43
Analytische Beurteilung (technische Validation) 43
Medizinische Beurteilung (medizinische Validation) 44
Referenzintervalle 44
Prädiktive Werte (Vorhersagewerte) 44
Inhalte des Befundes (Berichts) 45
Befundinterpretation 47
Maßnahmen bei nicht validen Befunden 47
Dokumentation im Überblick 47
Dokumentation der „Analysenresultate 47
Dokumentation der „Qualitätskontrolle 48
Dokumentation der Mitteilung von Ergebnissen und Befunden 48
Qualitätsmanagementhandbuch 48
Zertifizierung und Akkreditierung 49
Teil II Physikalische Untersuchungsverfahren 50
3 Verfahren zur Trennung von Substanzgemischen 51
Einfache Trennverfahren 51
Zentrifugation 51
Filtration und Fällung 52
Flüssig/flüssig- und Festphasenextraktion 52
Lyophilisation 54
Elektrophorese 54
Allgemeines Prinzip der Elektrophorese 54
Elektrophorese auf Agarose 55
SDS-Gelelektrophorese (SDS-PAGE) 56
Isoelektrische Fokussierung 57
Kapillarelektrophorese 57
Chromatografische Trennverfahren 58
Allgemeines Prinzip der „Chromatografie 58
Gaschromatografie (GC) 59
Gaschromatografie-Massenspektrometrie„ 60
Flüssig-Säulen-Chromatografie 62
Ionenaustauschchromatografie 66
Gel(permeations)chromatografie 67
4 Fotometrie 69
Prinzip der Fotometrie und Geräte 69
Physikalische Grundlagen 69
Lambert-Beer-Gesetz 70
Anwendung der Fotometrie 70
Messtechnik der Fotometrie 71
Fehlervermeidung 73
Problemfälle bei der Fotometrie 74
Fotometrische Quantifizierung von Substanzen (Absorptionsfotometrie) 74
Direkte Absorptionsfotometrie 74
Indirekte Absorptionsfotometrie 75
Bichromatische Messtechnik 76
Durchführung der bichromatischen Messtechnik 76
Vor- und Nachteile der „bichromatischen Messtechnik 77
Fotospektrometrische „Identifizierung von Substanzen (Absorptionsspektroskopie) 77
UV-/vis-Spektren 77
Verfahren zur Substanzidentifikation 78
5 Immunchemische Messverfahren 79
Grundlagen 79
Antigen-Antikörper-Reaktion 79
Gewinnung von Antikörpern 80
Einsatz der Antigen-Antikörper-Reaktion„ in der Diagnostik 82
Immunchemische Untersuchungsverfahren durch direkte Antigen-Antikörper„-Reaktion 82
Immunfluoreszenzverfahren 82
Immunturbidimetrie und „Immunnephelometrie 83
Immundiffusion 84
Techniken der Immunfixation 84
Western-Blotting 86
Immunchemische Untersuchungsverfahren mit radioaktiven „Tracertechniken 87
Kompetitiver Radioimmunoassay (RIA) 87
Nicht kompetitver „immunoradiometrischer Assay (IRMA) 88
Immunchemische Untersuchungsverfahren mit nicht radioaktiven Tracertechniken 89
ELISA-Verfahren (enzyme linked immunosorbent assay) 89
MEIA-Verfahren (Mikropartikel-Enzymimmunoassay) 91
Lumineszenz-Immunoassay 91
EMIT-Verfahren (enzyme multiplied immunoassay technique) 92
CEDIA-Verfahren (cloned enzyme donor immunoassay) 93
FPIA-Verfahren (Fluoreszenzpolarisationsimmunoassay„) 93
Durchflusszytometrie (FACS) 93
Näher betrachtet: Störfaktoren bei Immunoassays 94
Störfaktoren 94
Interferenzerkennung und -beseitigung„ 94
Verschleppungsprobleme 95
6 Weitere Messverfahren und Mechanisierung der Analytik 97
Spektroskopische Verfahren 97
Fotometrie-ähnliche Verfahren zur Absorptionsmessung 97
Fluorimetrie 98
Flammen(emissions)fotometrie 98
Atomabsorptionsspektrometrie (AAS) 99
ICP-Emissionsspektrometrie und ICP-Massenspektrometrie (ICP-MS) 100
Lumineszenzmessung 101
Elektrochemische und radioaktive Messverfahren 102
Potenziometrische Messungen 102
Amperometrische Bestimmung des pO& sub
Coulometrische Chloridbestimmung 103
Ionensensitive Elektroden (ISE) 103
Radioaktivitätsmessung 104
Patientennahe Sofortdiagnostik (POCT) 105
Mechanisierung der Analytik 105
Überblick über die Funktions„prinzipien von Analysensystemen 105
Automatisation 108
Einbeziehung der Labor-EDV 109
Teil III Proteine 112
7 Plasmaproteine 113
Aminosäuren, Peptide und Proteine im Überblick 113
Aminosäuren 113
Peptide 115
Proteine 116
Gesamtprotein (Totalprotein) und Albumin 118
Präanalytik 118
Analytik 118
Bestimmungsindikationen und „diagnostische Bedeutung 119
Immunglobuline und „Komplementsystem 121
Immunglobuline 121
Komplementsystem 124
Elektrophoretische Trennung der Proteine 126
Serumelektrophorese 126
Immunfixationselektrophorese 127
Quantifizierung freier Leichtketten 130
Bedeutung von Proteinen im Entzündungsgeschehen 130
Das Entzündungsgeschehen 130
CRP (C-reaktives Protein) 131
PCT (Prokalzitonin) 132
IL-6 (Interleukin 6) 133
Weitere im Entzündungsgeschehen wichtige Proteine 133
8 Proteine im Urin 134
Nierenphysiologische Grundlagen und Überblick 134
Der Weg der Proteine vom „Blutplasma in den Urin 134
Ursachen einer pathologischen „Proteinurie 134
Bestimmungsindikationen 135
Methoden zur Proteinbestimmung und Differenzierung 136
Präanalytik 136
Messung von Gesamtprotein 136
Messung von Albumin 136
Untersuchung der Urinproteinzusammensetzung (Urinproteindifferenzierung) 137
Diagnostische Bedeutung der „Urinproteindifferenzierung 137
Expertensysteme als Hilfsmittel bei der Befunderstellung 138
Ausschluss einer Proteinurie 138
Differenzierung der Proteinurie 139
Verlaufskontrolle von Nierenerkrankungen„ 140
NGAL 140
9 Tumormarker 141
Überblick 141
Medizinischer Stellenwert und Analytik 142
Grundlagen der Tumorentstehung und des Tumorwachstums 142
Medizinische Bedeutung 142
Messung der Tumormarker 143
Häufig untersuchte Tumormarker 143
CEA (Carcinoembryonales Antigen) 143
AFP (?-Fetoprotein) 144
PSA (prostataspezifisches Antigen) 144
hCG (humanes Chorion„gonadotropin) 144
CA 19–9 144
CA 125 144
CA 15–3 145
pro-GRP (Vorstufe des Gastrin-releasing„-Peptide) 145
Nukleinsäurenachweis (Molekularbiologische„ Erfassung von Mikrometastasen) 145
HER-2/neu 145
Wertigkeit der Tumormarker in der Diagnose und Verlaufskontrolle „maligner Erkrankungen 146
Einsatz von Tumormarkern bei bestimmten Erkrankungen 146
Verlaufskontrolle 148
Teil IV Enzyme 150
10 Methoden der enzymatischen Analyse 151
Funktion der Enzyme 151
Wirkungsweise von Enzymen 151
Spezifität 152
Klassifikation (Nomenklatur) 152
Grundlagen der Enzymkinetik 152
Enzymeinheit 152
Reaktionsbedingungen 152
Optimierte Methoden 154
Theorie (der Enzymkinetik) von Michaelis-Menten 154
Messung der katalytischen Enzymkonzentration 156
Ermittlung der „Reaktionsgeschwindigkeit 156
Testprinzipien 158
Berechnung der Enzymaktivität in der Untersuchungsprobe 159
Quantifizierung von Isoenzymen 161
11 Messverfahren für diagnostisch wichtige Enzyme und organspezifische Enzymdiagnostik 164
Aspartat-Aminotransferase (ASAT) 164
Bestimmungsverfahren 164
Präanalytik 165
Referenzintervall 165
Bestimmungsindikationen 165
Alanin-Aminotransferase (ALAT) 165
Bestimmungsverfahren 165
Präanalytik 166
Referenzintervall 166
Bestimmungsindikationen 166
Glutamatdehydrogenase (GD) 166
Bestimmungsverfahren 166
Präanalytik 166
Referenzintervall 166
Bestimmungsindikationen 166
Gamma-Glutamyltransferase (?-GT) 167
Bestimmungsverfahren 167
Präanalytik 167
Referenzintervall 167
Bestimmungsindikationen 167
Cholinesterasen (CHE und ACHE) 167
Bestimmungsverfahren 168
Präanalytik 168
Referenzintervall 168
Bestimmungsindikationen 168
Alkalische Phosphatase (ALP) 169
Bestimmungsverfahren 169
Präanalytik 169
Referenzintervall 169
Bestimmungsindikationen 170
Pankreas-?-Amylase (P-Amylase, PAMY) 170
Bestimmungsverfahren 170
Präanalytik 171
Referenzintervall 171
Bestimmungsindikationen 171
Lipase 172
Bestimmungsverfahren 172
Präanalytik 172
Referenzintervall 172
Bestimmungsindikationen 172
Gesamt-Kreatinkinase (Gesamt-CK) 173
Bestimmungsverfahren 173
Präanalytik 173
Referenzintervall 174
Bestimmungsindikationen 174
Kreatinkinase-Isoenzym MB (CK-MB) 174
Bestimmungsverfahren 174
Präanalytik 174
Referenzbereich 174
Bestimmungsindikationen 175
Laktatdehydrogenase (LD) 175
Bestimmungsverfahren 175
Präanalytik 175
Referenzintervall 176
Bestimmungsindikationen 176
Zielsetzung der Enzymdiagnostik und organspezifische Enzymdiagnostik im Überblick 176
Grundlagen der Enzymdiagnostik 176
Beispiele für eine organspezifische Enzymdiagnostik 178
Näher betrachtet: Akutes Koronarsyndrom„ und Herzinsuffizienz 181
Akutes Koronarsyndrom 181
Plötzlicher Herztod 184
Kardiochirurgische Eingriffe 184
Herzinsuffizienz 184
Enzymdefekte: Phenylketonurie und Porphyrie 186
Phenylketonurie 186
Porphyrien 187
Teil V Stoffwechselmetabolite 190
12 Kohlenhydrate 191
Aufbau, Eigenschaften und Stoffwechsel„ von Kohlenhydraten 191
Aufbau und Eigenschaften 191
Glukosestoffwechsel 191
Diabetes mellitus 194
Diabetes mellitus Typ 1 194
Diabetes mellitus Typ 2 196
Besondere Diabetesformen 196
Blutglukosebestimmung, Glukose„tagesprofil und Glukosetoleranztest„ 197
Glukosebestimmung im Blut 197
Diagnostische Bedeutung der Blutglukose„ 199
Glukosetagesprofil 200
Oraler Glukosetoleranztest (oGTT) 200
Glukosebestimmung im Urin 200
Glykosyliertes Hämoglobin (HbA& sub
Bestimmungsmethodik 201
Diagnostische Bedeutung als Screeningparameter„ 201
Diagnostische Bedeutung als „Langzeitparameter 202
Hypoglykämiediagnostik 203
Bedeutung von Ketonkörpern 204
Messmethodik im Blut 205
Diagnostische Aussage 205
Bedeutung von Laktat im Blut 205
Messmethodik 205
Diagnostische Aussage 205
Beispiele für genetische Defekte im Kohlenhydratstoffwechsel 205
Defekte im Galaktosestoffwechsel 206
Laktoseintoleranz (Laktasemangel) 206
Fruktosemalabsorption und Fruktoseintoleranz 207
Glykogenosen 207
13 Lipide 208
Aufbau von Lipiden und Lipoprotein„partikeln 208
Lipide 208
Lipoproteinpartikel 209
Lipoproteinstoffwechsel im Blut 210
Physiologischer Lipoproteinstoffwechsel„ 210
Störungen des Lipoproteinstoffwechsels„ 213
Basisdiagnostik der Störungen des Lipoproteinstoffwechsels 214
Strategie der Lipidbasisdiagnostik 214
Bestimmung von Triglyceriden 215
Gesamt-Cholesterinbestimmung 216
Differenzierung von HDL-„, LDL- und VLDL-Cholesterin 217
HDL-Cholesterin 217
Anwendung der Friedewald-Formel zur Berechnung von VLDL- und LDL-Cholesterin 218
Messung der LDL-Cholesterin„konzentration und Berechnung von VLDL-Cholesterin 218
Spezielle Lipidanalytik 219
Lipidelektrophorese 219
Kleine dichte LDL (sdLDL) 220
Ultrazentrifugation 220
Bestimmung von Apolipoprotein B 221
Weitere Methoden für die Lipidanalytik„ 221
Fettstoffwechselerkrankungen 221
Primäre Dyslipidämien 221
Sekundäre Lipidämien 222
Diabetische Dyslipidämie 222
Hypolipidämien 222
14 Stoffwechselendprodukte 224
Bilirubin 224
Bilirubinstoffwechsel 224
Bestimmungsmethoden 226
Beurteilung der Bilirubinmesswerte 227
Ammoniak und Harnstoff 228
Ammoniak 228
Harnstoff 230
Kreatinin und Cystatin C 231
Kreatinin 231
Cystatin C 232
Clearanceuntersuchungen 232
Grundlagen der Clearanceuntersuchungen„ 232
Messung der renalen Clearance 233
Schätzung der GFR 234
Harnsäure 235
Bildung und Ausscheidung von Harnsäure 235
Analytik 236
Beurteilung der Harnsäuremesswerte„ 236
Interpretation 236
15 Nukleinsäuren 238
Grundlagen der Biochemie von Nukleinsäuren 238
Aufbau der DNA 238
Genetischer Code und Proteinbiosynthese„ 239
Replikation 239
Mutationen 239
Molekularbiologische Techniken in der Genanalytik 240
Polymerase-Kettenreaktion (PCR) 240
Nachweis der PCR-Produkte 241
Real-time-PCR 242
Restriktionsanalyse durch Hybridisierung„ nach Southern 243
Klonierung 244
Mutationssuche mittels Sequenzierung„ 244
Genom-Editierung 245
Beispielhafter Einsatz der „Molekularbiologie in der Diagnostik 245
Fragiles-X-Syndrom 245
?-Thalassämie (Heterozygoten-Screening) 246
Hippel-Lindau-Syndrom 246
Molekularbiologische Erfassung von Mikrometastasen 246
Molekularbiologischer Nachweis von Dysplasien 246
Genetischer Fingerabdruck 246
Mitochondriale Erkrankungen 247
Mutationen in der Infektabwehr 247
Hämochromatose 247
Zellfreie DNA 248
Liquid-Biopsie und SHERLOCK-Verfahren 248
Teil VI Anorganische Stoffe 250
16 Elektrolyte und Osmolalität 251
Kationen 251
Natrium 251
Kalium 252
Kalzium 254
Magnesium 256
Anionen 257
Chlorid 257
Phosphat 258
Osmolalität 259
Bestimmungsindikationen 259
Analytik 259
Referenzbereich 260
Diagnostische Bedeutung 260
17 Spurenelemente und Vitamine 262
Spurenelemente 262
Essenzielle Spurenelemente 262
Nicht essenzielle Spurenelemente 267
Vitamine 268
Bedeutung und Analytik 268
Vitamine im Einzelnen 269
18 Säure-Basen-Status und Blutgase 274
pH-Wert und Puffersysteme des Blutes 274
pH-Wert und Zellstoffwechsel 274
Puffersysteme 274
Transport und Ausscheidung von Säuren 275
Ausscheidung von CO& sub
Ausscheidung von nicht flüchtigen Säuren 275
Therapie von Störungen des Säure-Basen-Haushalts 276
Oxygenierung und Sauerstofftransport 276
Sauerstoffaufnahme 276
Sauerstofftransport und Sauerstoffgehalt„ im Blut 276
Messung und Berechnung der Größen der Blutgasanalytik 277
Messung der Grundgrößen 277
Berechnung der abgeleiteten Messgrößen„ 278
Ablauf der Blutgasanalyse 278
Bestimmungsindikationen 278
Präanalytik 278
Referenzbereiche 278
Medizinische Beurteilung 279
Pathobiochemie und Interpretation„ der Messwerte 279
Ursachen der Blutgasstörungen 279
Interpretation der Messwerte 280
Näher betrachtet: Beispiele aus der Praxis 281
Werte verschiedener Patienten 282
Befundinterpretation 282
Teil VII Immun- und Hormonsystem 284
19 Spezielle Diagnostik des Immunsystems 285
Nachweis und Bedeutung von Autoantikörpern 285
Grundlagen 285
Labordiagnostische Nachweisverfahren„ für Autoantikörper 285
Interpretation des Autoantikörper-Nachweises 286
Autoimmunerkrankungen 288
Labordiagnostische Untersuchungen„ bei Allergien 291
Grundlagen der allergischen Reaktion„ 291
Labordiagnostischer Nachweis von atopischer Veranlagung und Allergie 292
Zellulärer Immunstatus: FACS-Analytik (Durchflusszytometrie) 294
Methodik der Durchflusszytometrie 295
Durchführung der „Lymphozytendifferenzierung 295
Interpretation der Lymphozytendifferenzierung„ (Immunstatus)„ 296
20 Hormone 297
Funktion der Hormone im Überblick„ 297
Zusammenwirken von Hormon- und Nervensystem 297
Einteilung der Hormone 298
Wirkungsweise und Regulation des Hormonsystems 300
Störungen des Hormonsystems 302
Prinzipien der endokrinen Diagnostik„ 302
Hormonbestimmung im Blut 302
Hormonbestimmung im Urin 303
Funktionsdiagnostik 303
Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-System (Glukokortikoid„-System) 304
Hyperkortisolismus (Cushing-Syndrom) 304
Hypokortisolismus (Morbus Addison) 305
Kortisolbestimmung 305
ACTH-Bestimmung 305
Stimulations- und Suppressionstests 305
Hypophysen-Schilddrüsen-System 307
Biosynthese der Schilddrüsenhormone„ 307
Regulation der Schilddrüsenfunktion„ 308
Wirkung der Schilddrüsenhormone 308
Pathologische Veränderungen der Schilddrüsenfunktion 309
Strategie der Schilddrüsenlabordiagnostik„ 311
Weiterführende Untersuchungen bei auffälligem TSH-Wert 313
Autoantikörperbestimmung 314
Therapiekontrolle bei Schilddrüsenerkrankungen„ 315
Bestimmung von Thyreoglobulin 315
Kalzitonin-Pentagastrin-Test 316
Jodbestimmung im Urin 316
Intraoperative Bestimmung von Parathormon 316
Pankreashormone und andere gastrointestinale Hormone 316
Insulin und C-Peptid 316
Glukagon 318
Gastrin, vasoaktives intestinales Polypeptid (VIP) und pankreatisches Polypeptid (PP) 318
Untersuchungsverfahren 318
Gonadenhormone 319
Einteilung und Freisetzung der Sexualhormone 320
Bedeutung und Untersuchung der Sexualhormone bei der Frau 322
Untersuchungsverfahren 324
Bedeutung und Untersuchung der Sexualhormone beim Mann 327
Prolaktinsystem 328
Renin-Angiotensin-Aldosteron-System 328
Untersuchung von Aldosteron und Renin 329
Renin-Aldosteron-Orthostase-Test 329
Captopriltest 329
Katecholamine und ihre „Metabolite 330
Biosynthese, Abbau und Wirkung 330
Bestimmung von Adrenalin und Noradrenalin 331
Phäochromozytom 331
Abklärung von Synkopen 331
Hormone der Hypophyse 332
Wachstumshormon (GH) 332
Andere Hypophysenhormone 333
Serotonin und 5-HIES 334
Teil VIII Körperfremde Substanzen 336
21 Therapeutic Drug Monitoring (TDM) 337
Grundzüge der Pharmakokinetik und Pharmakodynamik 337
Pharmakokinetik 337
Pharmakodynamik 342
Voraussetzung für ein sinnvolles TDM 344
Indikationen für das TDM 344
Probennahme für das TDM 345
Bestimmungsmethoden 345
Funktionstests auf der Basis des TDM 345
Interpretation: Dosisanpassung und Dosisvorhersage 346
Beurteilung der gefundenen Plasma-Arzneistoffkonzentrationen 346
Methoden der Dosisanpassung und Dosisvorausberechnung 346
Anwendung der HPLC-Tandem-Massenspektrometrie im TDM 348
Anwendungsüberblick HPLC-MS/MS im TDM 348
Untersuchung von Immunsuppressiva„ 348
Untersuchung von weiteren Medikamenten„ 348
TDM‚?wichtiger Arzneistoffe 348
22 Vergiftungen 354
Vergiftungsursachen und Untersuchungsstrategie„ 354
Vergiftungsursachen und Symptome„ 354
Strategie der Vergiftungsanalytik 355
Einfache Methoden der Vergiftungsanalytik„ 358
Chromometrische Atemluftanalyse 358
Nachweis von Paraquat 358
Bestimmung des Methämoglobin-Gehaltes im Blut 358
Kohlenmonoxid-Hämoglobin 358
Cyanid 359
Alkohole und flüchtige Substanzen 359
Immunchemische Gruppentests 359
Näher betrachtet: Vergiftung mit Paracetamol 361
Toxikokinetik von Paracetamol 362
Klinisches Management bei Paracetamolvergiftung„ 362
Bedeutung des Paracetamolblutspiegels„ 363
Chromatografische Verfahren in der Vergiftungsanalytik 364
Einsatz der GC-MS im Rahmen des General-unknown-Screening 364
Einsatz von HPLC-Verfahren im Rahmen des General-unknown-Screening 367
Bedeutung klinisch-chemischer Messgrößen bei Vergiftungen 369
Allgemeine Messgrößen des Routinelabors„ 369
Spezielle Messgrößen des Routinelabors„ 369
Die späte Phase der Vergiftung: Klinisch-chemische Messgrößen als Marker von Organschäden 370
Zentralisierung der toxikologischen„ Analytik 371
23 Drogen 372
Drogenscreening 372
Anforderungen an die Drogensuchtests„ 372
Was wird warum und wie beim Drogenscreening untersucht? 373
Testverfahren im Rahmen des Drogenscreenings 374
Strategie und postanalytische Phase 376
Bestätigungsverfahren und Ausweitung der Analytik auf weitere Suchtstoffe 378
Bestätigungsverfahren 378
Kreatinin-Quotienten-Konzept bei Cannabinoiden (THC-Carbonsäure) 379
Nachweis des Alkoholkonsums (Alkoholismusmarker) 379
Nachweis weiterer Suchtmittel 380
Teil IX Blut 382
24 Hämatologie und Blutgruppenserologie 383
Zelluläre Bestandteile des Blutes und Blutbildung 383
Organsystem Blut 383
Blutbildung (Hämatopoese) 386
Untersuchungsverfahren für Blutzellen„ 391
Präanalytik und Probengewinnung 391
Messung der Parameter des kleinen Blutbildes 392
Differenzialblutbild 396
Qualitätssicherung 398
Rotes Blutbild 398
Messgrößen des roten Blutbildes 398
Anämie 402
Erythrozytose 407
Bedeutung der Veränderung von Thrombozytenzahl und -funktion 407
Thrombozytosen 408
Thrombozytopenien 408
Thrombozytenfunktion 411
Leukozytenzahl und Differenzialblutbild 412
Unauffälliges weißes Blutbild 412
Reaktive Leukozytose und „Leukozytopenie 413
Veränderungen der Neutrophilen 413
Veränderungen der Lymphozyten 415
Veränderungen der Eosinophilen 417
Veränderungen der Basophilen 417
Veränderungen der Monozyten 417
Neoplasien des blutbildenden Systems 418
Klassifikation und Klinik 418
Myeloproliferative Neoplasien (MPN) 418
Myelodysplastische Syndrome (MDS) 420
Akute Leukämien 421
Maligne Lymphome 422
Laborverfahren bei Neoplasien des blutbildenden Systems 423
Peripheres Blutbild 424
Knochenmarkgewinnung und Knochenmarkzytologie 424
Immunzytologie (Immunphänotypisierung) und Einsatz der FACS-Analytik 425
Zytochemische Reaktionen 426
Zytogenetik 427
Molekulargenetik 428
Bedeutung weiterer Laborparameter (Blutchemie) 429
Therapiekontrolle und Nachweis einer minimalen Resterkrankung 429
HLA-System und Transplantationsimmunologie„ 430
HLA-System 430
Knochenmarktransplantation 430
Stammzelltransplantation 430
Organtransplantation 431
Autoimmunerkrankungen 431
HLA-B27 431
Weitere Spezialuntersuchungen 431
Blutkörperchensenkungs„geschwindigkeit 432
Blutgruppenserologie 433
Physiologie der „Blutgruppenmerkmale 433
Untersuchungsanforderung 436
Untersuchungsverfahren 437
Bestimmung der AB0-Blutgruppenmerkmale 440
Bestimmung des Rh-Merkmals D 441
Bestimmung weiterer Blutgruppenmerkmale„ 441
Antikörpersuchtest 443
Serologische Verträglichkeitsprobe (Kreuzprobe) und Identitätstest 444
Befundmitteilung und Dokumentation„ 445
25 Blutgerinnung und Fibrinolyse 446
Physiologie und Präanalytik der Hämostase 446
Hämostase 446
Fibrinolyse 449
Präanalytik 449
Bestimmung der plasmatischen Gerinnungsfaktoren 449
Thromboplastinzeit nach Quick und INR 450
Aktivierte partielle Thromboplastinzeit„ (aPTT) 453
Fibrinogenbestimmung 454
Thrombinzeit (TZ) 456
Faktor XIII (Aktivität) 456
Einzelfaktortests 457
Disseminierte intravasale Gerinnung„ (DIC) 458
Diagnostik der plasmatischen Gerinnungsinhibitoren 459
Antithrombin 460
Protein C 460
Protein S 461
Diagnostik der Fibrinolyse 462
D-Dimere 462
Plasminogen 463
Plasmininhibitor (?& sub
Tissue Plasminogen Aktivator (t-PA) 463
Plasminogen-Aktivator-Inhibitor-1 (PAI-1) 464
Weitere Regulatoren der plasmatischen„ Gerinnung und Fibrinolyse 464
Thrombose und Thrombophilie-Diagnostik 464
APC-Resistenz 465
Faktor-V-Leiden-Mutation 466
Prothrombin-Mutation 20210 (Faktor„-II-Mutation) 466
Nachweis eines Antiphospholipid-Antikörper-Syndroms 466
Monitoring der direkten oralen Antikoagulanzien (DOAC) 467
Teil X Weitere Körperflüssigkeiten 470
26 Harnuntersuchung 471
Harnstatus 471
Makroskopische Harnbeurteilung 471
Teststreifenuntersuchungen 471
Mikroskopische Sedimentuntersuchung 473
Verfahren zur Automatisierung der Sedimentanalyse 475
Labordiagnostik der Nieren (Gesamtbefund) 476
Harnsteinanalyse und Steinmetaphylaxe„ 476
Grundlagen 476
Methoden der Harnsteinanalyse und der Steinmetaphylaxe 476
27 Liquoruntersuchung 478
Liquorbildung und -gewinnung 478
Liquorstatus 478
Durchführung des Liquorstatus 478
Differenzierung der Blutungsursache in den Liquorraum 479
Quantitative Bestimmungsmethoden im Liquor 479
Bewertung der Liquormessgrößen 479
Weiterführende Liquoruntersuchungen„ 480
Liquor-Serum-Quotient für Albumin und IgG 480
Oligoklonale Banden (isoelektrische Fokussierung) 481
Spezielle Proteine im Liquor 482
28 Untersuchung von Stuhl und Punktionsflüssigkeiten 483
Klinisch-chemische Stuhlanalytik 483
Okkultes Blut im Stuhl 483
Stuhlgewicht, fäkales Chymotrypsin„, Stuhlfettbestimmung, Elastase„ im Stuhl 483
Punktionsflüssigkeiten 484
Unterscheidung Transsudat und Exsudat 484
Unterscheidung steriler und infizierter„ Erguss 485
Klärung der Herkunft unbekannter Körperflüssigkeiten 485
Teil XI Qualitätssicherung undValidierung 488
29 Qualitätssicherung 489
Qualitätsmanagement im Überblick„ 489
Anforderungen an ein Qualitätsmanagementsystem„ im Labor 489
Standardarbeitsanweisungen (SOP) 490
Zertifizierung und Akkreditierung 491
Interne Qualitätssicherung 492
Grundlagen der internen Qualitätssicherung„ 492
Qualitätssicherung quantitativer Verfahren nach Rili-BÄK Teil B1 493
Laborinterne Qualitätssicherung qualitativer Verfahren 496
Externe Qualitätssicherung (Ringversuche„) 496
Externe Qualitätssicherung quantitativer„ Verfahren 497
Externe Qualitätssicherung „qualitativer Verfahren 498
Referenzbereiche und Validation 498
Referenzbereiche 498
Technische und medizinische Validation„ der Messergebnisse und Laborberichte„ 499
30 Methoden- und Gerätevalidierung 503
Validierung einer Analysenmethode„ (Reagenz, Testkit) 503
Adaptierung einer Analysenmethode„ 503
Validierung einer Analysenmethode 505
Gerätevalidierung 509
Validierung insbesondere offener Analysensysteme (Fotometerprinzip) 509
Validierung geschlossener Analysensysteme für heterogene immunchemische„ Messverfahren 510
Validierung von Blutbildanalysern für andere Körperflüssigkeiten (Liquor und Punktate) 511
Validierung von Analysenstraßen 511
Teil XII Hinter den Kulissen vonLaborwerten 512
31 Fallbeispiele 513
Klinischer Fall 513
Interpretationen und Erklärungen 514
Sachverzeichnis 517