Suchtmedizinische Grundversorgung (eBook)

Matthias Bastigkeit, Bernd Weber: Suchtmedizinische Grundversorgung 1
Innentitel 4
Impressum 5
Vorwort 6
Inhaltsverzeichnis 7
Anschriften 11
1 Grundlagen 13
Versorgungssysteme für Menschen mit Suchterkrankungen 13
Aufgabe der gesetzlichen Krankenversicherung 13
Aufgabe der gesetzlichen Rentenversicherung 14
Aufgaben der Sozialhilfe und der Sozialhilfeträger 16
Auswirkungen der Zuständigkeit verschiedener Kostenträger auf die Versorgung 17
Versorgung bei Suchtmittelgebrauch oder Suchtmittel„abhängigkeit 18
Rechtliche Grundlagen der Versorgungs- und Behandlungsangebote der Substitution 21
Entwicklung von Suchterkrankungen 23
Kulturgeschichte des Gebrauchs von Suchtmitteln 23
Individuelle Entwicklung des problematischen Suchtmittelkonsums 25
Epidemiologie von Suchterkrankungen und riskantem Gebrauch 25
Diagnosekriterien für den schädlichen Gebrauch und Missbrauch sowie die Abhängigkeit von Suchtmitteln 30
Nicht stoffgebundene Süchte 31
Phasenbezogene Motivierung von Menschen mit problematischen Konsummustern 33
Familie und soziales Umfeld von Suchterkrankten (Co-Abhängigkeit) 33
Hierarchie von „Behandlungszielen 34
2 Alkohol 38
Möglichkeiten und Grenzen der ärztlichen Behandlung 38
Früherkennung 38
Diagnostik 40
Laborparameter 40
Körperliche Folgeerkrankungen 41
Nervensystem 41
Internistische Erkrankungen 43
Psychische Komorbiditäten 45
Behandlungsaspekte 47
Allgemeine Aspekte 47
Kurzinterventionen 47
Alkoholentzugsbehandlung 48
Entzugsbehandlung bei kombinierter Alkohol- und Benzodiazepinabhängigkeit 49
Postakutbehandlung 50
Tabakentwöhnung 50
Versorgung 50
3 Tabak 55
Möglichkeiten und Grenzen der ärztlichen Behandlung 55
Früherkennung 55
Diagnostik und Dokumentation 56
Körperliche und andere Begleitsymptome 59
Abhängigkeit des Rauchers 61
Behandlungsaspekte 62
Medikamentöse Therapie 63
E-Zigarette 69
Psychotherapeutische „Interventionen 70
Ambulante und (teil-)stationäre Beratungs- und Behandlungsangebote 71
Indikationen für Vermittlungen 72
4 Medikamente 75
Grundlagen 75
Psychosomatische Konzepte vegetativer Funktionsstörungen 75
Verschreibungspraxis 76
Selbstmedikation 78
Pharmakologie gängiger Pharmaka in der Selbstmedikation 78
Chronifizierungsprozesse 83
Sekundäre Abhängigkeitsentwicklung 83
Möglichkeiten und Grenzen der Behandlung 84
Früherkennung, Diagnostik, Folge- und Begleitprobleme 84
Diagnostik von schädlichem Gebrauch/Missbrauch und Abhängigkeit 84
Epidemiologie 85
Körperliche, psychische und soziale Folge- und Begleit„probleme 85
Behandlungsaspekte 86
Prävention der Medikamentenabhängigkeit 86
Medikamentenentzugs„syndrome 86
Rückfallprophylaxe bei Medikamentenabhängigkeit 87
Prognose bei Missbrauch und Abhängigkeit von Medikamenten 87
Rechtliche Aspekte 87
Medikamentöse Behandlung während der Opioidsubstitution 87
Behandlungsangebote 88
Ambulante und (teil-)stationäre Beratungs- und Behandlungsangebote 88
Therapieziele 89
Indikationen für „Vermittlungen 90
Pharmakologie der Substitutionsmittel 90
Grundlagen 90
Das neurochemische Mobile der Sucht 91
Methadon 93
Levomethadon 94
Buprenorphin 94
Buprenorphin mit Naloxon 97
Morphin, retardiert 99
5 Illegale Drogen 105
Grundlagen 105
Die Rolle der medizinischen Primärversorgung 105
Pharmakologie der am häufigsten gebrauchten illegalen Drogen (Opiate, Kokain, „Halluzinogene, Cannabis) 108
Neue psychoaktive Substanzen (NPS) 118
Screening, Diagnostik, Folge- und Begleitprobleme 126
Verfahren zum Drogen„screening 126
Körperliche, psychische und soziale Folge- und Begleit„probleme 131
Polytoxikomanie 132
Komorbidität von psychischen Störungen und Drogenmissbrauch/-abhängigkeit 133
Behandlungsaspekte 134
Drogenentzugssyndrome 134
Abstinenzorientierte „Behandlung bei Drogenabhängigkeiten 137
Substitutionsgestützte „Therapie der Opiatabhängigkeit 137
Verlaufskontrollen und Labordiagnostik 140
Substitutionsbehandlung bei HIV-Infizierten 141
Schwangerschaft und Substitution 141
Umgang mit Rückfällen und Beigebrauch 143
Organisatorische Probleme bei der Betreuung Drogenkranker in der hausärztlichen Praxis 144
Opiatantagonisierung 145
6 Motivierende Gesprächsführung in der suchtmedizinischen Grundversorgung 149
Einführung und Ausgangslage 149
Bedeutung und Verbreitung des Motivational Interviewing 149
Motivieren als ärztliche Kernkompetenz? 150
Motivieren als aussichtsloses Unterfangen? 152
Ein verwandtes Konzept: Stadien der Veränderung 152
Ethische Anmerkungen 153
Motivational Interviewing und das Konzept der zieloffenen Suchtarbeit 153
Motivational Interviewing in der Substitutionspraxis 154
Definition(en) und Überblick 154
Haltung und Menschenbild 155
Wie läuft es ab? Vier Prozesse 156
Motivational Interviewing: methodische Kernkompetenzen 159
Motivational Interviewing: spezifische Kompetenzen 161
Haltung, Prozesse und Methoden: MI auf einen Blick 165
Ausgewählte Gesprächssituationen – Beispiele aus der Praxis 166
Aufnahmegespräch in der Substitutionspraxis 166
Nachweis von Beikonsum in der Urinprobe 169
Krankenhauseinweisung 172
Motivational Interviewing lernen und in den Praxisalltag implementieren 174
Zusammenfassung und Ausblick 175
7 Wahlthemen: heroingestützte Behandlung, rechtliche Aspekte, Hepatitis C 178
Die heroingestützte Behandlung – Geschichte, Ergebnisse, Abläufe, Wirkprinzipien 178
Einführung 178
Geschichte der Behandlung Opiatabhängiger mit Heroin 178
Die prekäre Lage von Heroinkonsumenten 179
Pharmakologische Aspekte von Heroin (Diamorphin) 180
Diamorphin als Psychopharmakon 182
Grundkonzept der diamorphingestützten Behandlung 182
Wirkprinzipien der diamorphingestützten Behandlung 185
Verlauf der diamorphingestützten Behandlung 186
Sicherheitsrelevante Aspekte 187
Perspektiven der diamorphingestützten Behandlung 188
Rechtliche Aspekte der Substitution 189
Einführung 190
Rechtsgrundlagen 190
Substitutionsbehandlung eines suchtkranken Patienten 192
Verschreibung des Betäubungsmittels 199
Abrechnung von Leistungen der Substitution 210
Hepatitis C 213
Grundlagen 213
Diagnostik 214
Therapie 215
Sachverzeichnis 217