SOPs Neurologie (eBook)

Gereon R. Fink, Ralf Gold, Peter Berlit (Hrsg.) et al.: SOPs Neurologie 1
Innentitel 4
Impressum 5
Vorwort 6
Inhaltsverzeichnis 7
Anschriften 16
Teil I Notfallsituationen 20
1 Der bewusstlose Patient 21
Definition 21
Klinisches Bild 21
Ursachen 21
Diagnosesicherung und Akutversorgung 21
Klinische Untersuchung 21
Weitere Diagnostik in Aufnahmesituation 23
Weiterführende Diagnostik bei weiterhin unklarem Koma 24
Notfall- und Intensivtherapie 24
Allgemeine Therapiemaßnahmen 24
Spezifische Therapiemaßnahmen 25
Besonderheiten 25
Differenzialdiagnose: psychogenes Koma 25
Literatur 25
2 Akute Verwirrtheit und Delir 27
Definitionen 27
Verwirrtheit 27
Delir 27
Ursachen 27
Pathophysiologie 27
Diagnostik 28
Erfassung der Kognition 28
Körperliche Untersuchung 28
Neurologische Untersuchung 28
Apparative Zusatzdiagnostik 29
Therapie 30
Allgemeine Maßnahmen 30
Medikamentöse Therapie (nicht alkoholisches Delir) 31
Medikamentöse Therapie (alkoholisches Delir) 31
Prävention 31
Spezifische Ursachen einer akuten Verwirrtheit und eines Delirs 31
Akute Infektion, Sepsis, Meningoenzephalitis 31
Dehydrierung 32
Hyponatriämie (< €?135€?mmol/l)
Urämische Enzephalopathie 32
Hepatische Enzephalopathie 32
Entzugsdelir 32
Besonderheit: Wernicke-Enzephalopathie 32
Literatur 33
3 Sprach- und Sprechstörung 34
Definition 34
Ursachen 34
Ursachen von Sprachstörungen 34
Ursachen von Sprechstörungen 34
Diagnostik 35
Differenzialdiagnostik Sprachstörung vs. Sprechstörung 35
Diagnostik und ätiologische Abklärung der Sprachstörungen 35
Diagnostik und ätiologische Abklärung der Sprechstörungen 37
Therapie 38
Therapie der Sprachstörungen 38
Therapie der Sprechstörungen 38
Besonderheiten 38
Literatur 38
4 Akute Halbseitenlähmung 39
Definition 39
Untersuchung und Befunde 39
Untersuchungsmethoden 39
Testbatterien und Scores 39
Charakteristika der „zentralen“ Hemiparese 39
Topologie typischer Befundkonstellationen mit Hemiparese 39
Ursachen einer Hemiparese (Auswahl) und Differenzialdiagnostik 40
Mögliche Ursachen 40
Differenzialdiagnostik „psychogene Parese“ 40
Diagnostik 42
Kranielle Bildgebung 42
Literatur 42
5 Akute Gefühlsstörungen 43
Definitionen 43
Klinisches Bild 43
Läsion im peripheren Nervensystem 43
Rückenmarksläsionen 43
Zentrale Läsionen 43
Ursachen sensibler Störungen 43
Differenzialdiagnosen 43
Diagnostik 46
Apparative Zusatzdiagnostik 46
Therapie 46
Literatur 46
6 Sehstörung 47
Definition 47
Ursachen 47
Akute Visusstörung/Gesichtsfeldstörung 47
Subakute Visusstörung/Gesichtsfeldstörung 47
Kongenitale/genetische Visusminderung/Gesichtsfeldstörung 51
Diagnostik 51
Anamnese 51
Untersuchung von Patienten mit Sehstörungen 53
Weitere Diagnostische Verfahren 54
Bei V.€?a. vaskuläre Genese 54
Bei V.€?a. entzündliche/tumoröse/sonstige Genese 54
Ophthalmologisches Vorstellung 54
Neuroophthalmologische Vorstellung 55
Therapie 55
Prognose 55
Literatur 55
7 Doppelbilder 56
Definition 56
Wichtige anatomische Strukturen des okulomotorischen Systems 56
Ursachen 58
Ursachen monokularer Doppelbilder 58
Ursachen binokularer Doppelbilder 58
Diagnostisches Vorgehen 60
Anamnese 60
Untersuchung von Patienten mit Doppelbildern 60
Weitere Diagnostische Verfahren 63
Prognose 63
Therapie 63
Literatur 63
8 Fazialisparese 64
Definition 64
Klinisches Bild 64
Zentrale faziale Parese 64
Periphere Fazialisparese 64
Diagnosesicherung 64
Diagnose bei Verdacht auf zentrale faziale Parese 64
Diagnose bei Verdacht auf periphere Fazialisparese 64
Periphere Fazialisparese 64
Anamnese 64
Diagnostik 64
Klinischer Befund 64
Elektrophysiologische Diagnostik 65
Bildgebende Diagnostik 65
Labordiagnostik 66
Weitere Diagnostik 66
Therapie 66
Pharmakotherapie 66
Nicht medikamentöse Therapie 66
Symptomatische Therapie 66
Prognose 66
Literatur 66
9 Akuter Schwindel 67
Definition 67
Ursachen von Schwindel 67
Peripher vestibulärer Schwindel 67
Zentraler Schwindel 67
Benommenheitsschwindel (unsystematischer Schwindel) 67
Stand- und Gangunsicherheit 67
Psychogener Schwindel 67
Klinisches Bild und diagnostisches Vorgehen 67
Zentrale Ursache 67
Periphere Ursache 69
Allgemeine Therapieprinzipien 69
Erkrankungen 70
Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS) 70
Neuropathia vestibularis 70
Menière-Krankheit 71
Chronische bilaterale Vestibulopathie 71
Perilymphfistel 71
Basilarismigräne/vestibuläre Migräne 72
Phobischer Schwankschwindel 72
Orthostatischer Tremor 72
Literatur 72
10 Neurogene Schluckstörung 73
Definition 73
Erkennung von Schluckstörungen 73
Neurologische Ursachen 73
Klinische Anzeichen 73
Diagnosesicherung und Akutversorgung ( 73
FEES 74
VFSS 74
Therapie 75
Allgemeine Maßnahmen 75
Spezielle Maßnahmen 75
Komplikationen 75
Literatur 75
11 Akute Monoparese 77
Definition 77
Diagnostik 77
Akutdiagnostik 77
Therapie 78
Akuttherapie 78
Literatur 78
12 Aufsteigende Lähmung 79
Definition 79
Einteilung 79
Begleitsymptome 79
Anamnese und Klinik 79
Anamnese 79
Klinik 79
Differenzialdiagnose 80
Diagnostik 80
Allgemein 80
Elektrodiagnostik 82
Therapie 82
Allgemeinmaßnahmen 82
Spezielle Therapie 82
Literatur 82
13 Myasthene Krise 83
Definition 83
Klinisches Bild 83
Auftreten 83
Klinische „red flags“ 83
Diagnostik 84
Therapie 84
Therapie in der Akutsituation 84
Therapie der Krise 84
Intensivmanagement 85
Thymektomie 85
Literatur 85
14 Blasen- und Mastdarmstörungen 86
Definition 86
Klinisches Bild 86
Diagnostik 86
Anamnese 86
Klinische Untersuchung 86
Labor 87
Bildgebende Verfahren 87
Funktionelle Diagnostik 87
Therapie 88
Therapeutische Prinzipien neurogener Blasenstörungen 88
Konus- und Kaudasyndrom 88
Literatur 89
15 Der epileptische Anfall 90
Definition 90
Diagnostik 90
Klinisches Bild 90
Anfallsarten 90
Diagnostik 90
Diagnostik beim ersten Anfall 91
Differenzialdiagnosen zu epileptischen Anfällen 92
Therapie 93
Fokale Anfälle 93
Primär generalisierte Anfälle 93
Substanzen der ersten Wahl 93
Literatur 93
16 Status epilepticus 95
Definition 95
Klinisches Bild 95
Arten des Status epilepticus 95
Stadien des Status epilepticus 95
Diagnosesicherung und Akutversorgung 95
Bei negativer Anamnese für eine Epilepsie 95
Bei bekannter Epilepsie 96
Notfall- und Intensivtherapie 96
Allgemeine Maßnahmen 96
Supportive Therapie 96
Stufenschema der antikonvulsiven Therapie 96
Prognose 98
Literatur 98
17 Akute Hyperkinesen 100
Definition 100
Klinisches Bild 100
Diagnostik 100
Anamnese 100
Neurologische Untersuchung 100
Labor 100
Zerebrale Bildgebung 100
Therapie 101
Symptomatische Therapie der Bewegungsstörung nach Leitsymptom 101
Therapie der Grunderkrankung 101
Literatur 101
18 Sturz ohne Bewusstseinsstörung 102
Definition 102
Risikofaktoren 102
Frailty 102
Differenzialdiagnose 102
Diagnostik 102
Abklärung der Differenzialdiagnosen 102
Erforderliche Akutdiagnostik nach Sturz 103
Therapie 103
Therapeutische Grundprinzipien 103
Medikamentöse Therapie 104
Orthostatische Dysfunktion 104
Physikalische Maßnahmen 104
Pharmakologische Maßnahmen 104
Physiotherapie 104
Allgemeine Maßnahmen 104
Literatur 104
19 Akuter Hirndruck 105
Definition 105
Symptomatik 105
Differenzialdiagnosen 105
Ursachen akuten Hirndrucks 105
Akutdiagnostik 105
Akuttherapie 105
Allgemeinmaßnahmen 105
ICP-Monitoring 106
Therapie des akuten Hirndrucks: Hirndrucksenkung 107
CPP-Monitoring 108
Literatur 108
20 Akuter Kopfschmerz 109
Definition 109
Anamnese 109
Diagnosesicherung und Akutversorgung 109
Körperliche Untersuchung 109
Differenzialdiagnosen und Diagnosesicherung in der Akutversorgung 109
Literatur 113
21 Akuter Rückenschmerz 114
Definition 114
Vorgehen in der Akutsituation 114
Symptomatik und Diagnostik 114
Klinische Untersuchung 114
Akuttherapie 116
Nicht medikamentöse Schmerztherapie 116
Medikamentöse Schmerztherapie 116
Literatur 117
22 Zervikobrachialgie 118
Definition 118
Klinisches Bild 118
Diagnostik 118
Anamnese 118
Klinische Untersuchung 118
Bildgebende Verfahren 118
Elektrophysiologie 118
Labordiagnostik 119
Therapeutische Grundprinzipien 119
Bandscheibenvorfall/degenerative knöcherne Prozesse 119
Radikulopathien 119
Literatur 120
23 Lumboischialgie 121
Definition 121
Klinisches Bild 121
Diagnostik 121
Anamnese 121
Klinische Untersuchung 121
Bildgebende Verfahren 121
Elektrophysiologie 121
Labor 122
Therapeutische Grundprinzipien 122
Bandscheibenvorfall/degenerative knöcherne Prozesse 122
Entzündliche Prozesse 123
Spinalkanalstenose 123
Nicht komprimierende, schmerzhafte Radikulopathien 123
Literatur 123
24 Muskelkrampi 124
Definition 124
Ursachenabklärung 124
Diagnostik 124
Eigenanamnese und Familienanamnese 124
Medikamentenanamnese 124
Neurologische Untersuchung 124
Neurophysiologie 125
Labor 125
Therapie 125
Literatur 125
Teil II Wichtige neurologische Krankheitsbilder 126
25 Nicht akuter Kopfschmerz 127
Definition 127
Klinisches Bild 127
Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis) 127
Idiopathische intrakranielle Drucksteigerung 127
Kopfschmerzen durch übermäßigen Medikamentengebrauch (MOH) 127
Episodischer und chronischer Spannungskopfschmerz 127
Zervikogener Kopfschmerz 127
Chronisches Subduralhämatom 127
Hirntumor 127
Kraniomandibuläre (Temporomandibuläre) Dysfunktion (CMD/TMD) 128
Posttraumatischer Kopfschmerz 128
Diagnostik 129
Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis) 129
Idiopathische intrakranielle Drucksteigerung 129
Kopfschmerzen durch übermäßigen Medikamentengebrauch (MOH) 129
Episodischer und chronischer Spannungskopfschmerz 129
Zervikogener Kopfschmerz 129
Chronisches Subduralhämatom: 129
Kraniomandibuläre (Temporomandibuläre) Dysfunktion 129
Posttraumatischer Kopfschmerz 130
Therapie 130
Riesenzellarteriitis (Arteriitis temporalis) 130
Idiopathische intrakranielle Drucksteigerung 130
Kopfschmerzen durch übermäßigen Medikamentengebrauch (MOH) 130
Episodischer und chronischer Spannungskopfschmerz 130
Zervikogener Kopfschmerz 131
Chronisches Subduralhämatom 131
Kraniomandibuläre Dysfunktion 131
Posttraumatischer Kopfschmerz 131
Literatur 131
26 Neuralgien 132
Definition 132
Ätiologie 132
Klinisches Bild 132
Lokalisation 132
Typische Manifestationen 132
Diagnostik 132
Therapie 132
Systemische Therapien 132
Dauertherapien 132
Lokale Therapien 133
Literatur 133
27 Hydrozephalus 134
Definition 134
Klinisches Bild 134
Ursachen 134
Klinisches Bild eines Hydrozephalus communicans 134
Klinisches Bild des NPH 134
Pathophysiologie des NPH 135
Diagnostik 135
Klinische Kriterien des NPH 135
Zerebrale Bildgebung des NPH 135
Liquoruntersuchungen 135
Therapie des NPH 136
Prognose 136
Differenzialdiagnosen 136
Differenzialdiagnosen zum NPH bei Ventrikulomegalie 136
Literatur 136
28 Gliale Tumoren 137
Definition 137
Klinisches Bild 137
Diagnostik 137
Bildgebung 137
Neuropathologie 137
Differenzialdiagnostik 137
Therapeutische Grundprinzipien 139
Therapiestratifizierung gemäß Biomarker 139
Literatur 140
29 Primäres ZNS-Lymphom 142
Definition 142
Klinisches Bild 142
Diagnostik 142
Zerebrale Bildgebung 142
Liquordiagnostik 142
Biopsie und histopathologische Diagnostik 142
Staging 142
Therapie 142
Wesentliche Elemente der Leitlinienempfehlungen 143
MTX-basierte Induktionstherapien 143
Freiburger Hochdosistherapie 143
Strahlentherapie 143
Ältere Menschen 143
Rezidivtherapie 143
Experimentelle Therapien 144
Literatur 144
30 Zerebrale Metastasen 145
Definition 145
Klinisches Bild 145
Einteilung 145
Diagnostik 145
Therapie 145
Akuttherapie 145
Interdisziplinär und individualisiert 145
Therapiemodalitäten 146
Nachsorge 147
Literatur 147
31 Meningeome 148
Definition 148
Klinisches Bild 148
Diagnostik 148
Therapie 148
Akuttherapie 148
Management 148
Operation 149
Perioperatives Management 149
Histologie 149
Strahlentherapie 150
Chemotherapie 150
Radionuklidtherapie 150
Klinisch-neurologisches Ergebnis 150
Rezidiv 150
Nachsorge 150
Literatur 150
32 Hypophysentumoren 151
Definition 151
Differenzialdiagnosen 151
Klinisches Bild 151
Neurologische Symptome 151
Endokrine Symptome 151
Diagnostik 153
Endokrinologische Anamnese 154
Labordiagnostik 154
Ophthalmologische Diagnostik 154
Bildgebende Diagnostik 154
Therapie 154
Nachsorge 154
Behandlung der Addison-Krise 155
Sonderfall Hypophysenapoplex 155
Literatur 155
33 Paraneoplastische Syndrome 156
Definition 156
Klinische Bedeutung 156
Autoantikörper gegen intrazelluläre Antigene 156
Autoantikörper gegen Antigene auf der Zelloberfläche 156
Therapieprinzipien 156
Empfehlungen zur Tumorsuche 156
Empfehlungen zur Immuntherapie 156
Differenzialdiagnose 158
Paraneoplastische zerebelläre Degeneration (PCD) 158
Limbische Enzephalitis (LE) 158
Paraneoplastische Myelopathie (PM) 159
Opsoclonus-Myoklonus-Syndrom (OMS) 159
Stiff-Person-Syndrom (SPS) 160
Lambert-Eaton myasthenes Syndrom (LEMS) 160
Paraneoplastische Polyneuropathie (pPNP) 160
Literatur 160
34 Parkinson-Syndrom 162
Definition 162
Stadieneinteilung 162
Ursachen für Parkinson-Syndrome 162
Idiopathisches Parkinson-Syndrom 162
Atypische Parkinson-Syndrome 162
Symptomatische Parkinson-Syndrome 162
Diagnostik 162
Anamnese 162
Diagnosesicherung durch Zusatzuntersuchungen 163
Therapie 163
Medikamentöse Therapie 163
Invasive Therapieformen im fortgeschrittenen Krankheitsstadium 165
Andere Therapieformen 165
Therapie bei spezifischen Problemen 165
Therapie atypischer und symptomatischer Parkinson-Syndrome 167
Therapie sekundärer Parkinson-Syndrome 167
Weitere mögliche Maßnahmen 167
Literatur 168
35 Multisystematrophien 169
Definition 169
Klinisches Bild 169
Diagnostik 169
Zusatzuntersuchungen zur Diagnosesicherung 169
Differenzialdiagnosen 169
Therapie 170
Autonome Störungen 170
Blasenentleerungsstörungen 171
Parkinson-Syndrom 171
Weitere Maßnahmen 171
Literatur 171
36 Chorea 172
Definition 172
Differenzialdiagnosen 172
Klinik bei Morbus Huntington 172
Andere vererbte Chorea-Erkrankungen 172
Andere Chorea-Ursachen 172
Genetik 172
Therapie 174
Symptomatische Therapie der Huntington-Erkrankung 174
Prognose 175
Neuroprotektion/Studien bei Morbus Huntington 175
Literatur 175
37 Dystonie 176
Definition 176
Epidemiologie und Ursachen 176
Anamnese und klinische Untersuchung 176
Anamnese 176
Untersuchung der Dystonie 176
Begleitsymptome 176
Diagnostik 177
Therapie 177
Wichtige spezifisch behandelbare Dystonien und Dyskinesien 177
Rein symptomatische Therapiemöglichkeiten 180
Tiefe Hirnstimulation 180
Andere operative Verfahren 181
Sonstige Therapiemöglichkeiten und Hilfsmittel 181
Literatur 181
38 Morbus Wilson 182
Definition 182
Klinisches Bild 182
Hepatisch 182
Neurologisch 182
Psychiatrisch 182
Weitere Organmanifestationen und mögliche Symptome 182
Diagnostik 183
Indikation für Morbus-Wilson-Diagnostik 183
Laborparameter bei Morbus Wilson 184
Spaltlampenuntersuchung 184
Perkutane Leberpunktion 184
Transkranielle Sonografie (TCS) 184
Diagnosekriterien 184
Nicht etablierte Tests 184
Therapie 184
Präklinisches Stadium 184
Klinisches Stadium 184
Unterstützende Therapie 185
Verlaufskontrolle 185
Literatur 185
39 Restless-Legs-Syndrom 186
Definition 186
Formen 186
Klinisches Bild 186
Diagnostik 186
Diagnostische Einordnung 186
Differenzialdiagnosen 187
Häufige Differenzialdiagnosen 187
Seltene Differenzialdiagnosen 187
Therapie 187
Allgemeines 187
Therapie mit dopaminergen Substanzen 188
Therapie bei Kontraindikation/unzureichendem Ansprechen auf Dopaminergika 188
Spezielles Therapieproblem Augmentation 189
Literatur 190
40 Tremor 191
Definition 191
Klassifikation 191
Achse 1: klinische Merkmale 191
Achse 2: Ätiologie 191
Klinisches Bild 191
Tremorfrequenz 191
Tremoramplitude 191
Anatomische Verteilung 191
Diagnostik 192
Zusatzuntersuchungen zur Tremorcharakterisierung 192
Tremorsyndrome 192
Aktions- oder Ruhetremor 192
Fokale Tremores 192
Aufgaben- und lagespezifischer Tremor 193
Orthostatischer Tremor 193
Tremor mit zusätzlichen Zeichen 193
Sonstige 193
Merkmale und Therapie häufiger Tremores 193
Verstärkter physiologischer Tremor 193
Essenzieller Tremor 193
Essenzieller Tremor plus 193
Orthostatischer Tremor 193
Dystoner Tremor und dystonieassoziierter Tremor 193
Parkinson-Tremor 194
Zerebellärer Tremor 194
Holmes Tremor 194
Gaumensegeltremor 194
Medikamenten- oder toxininduzierter Tremor 194
Aufgaben- und positionsspezifische Tremores 194
Neuropathischer Tremor 195
Myorhythmie 195
Funktioneller (psychogener) Tremor 195
Literatur 195
41 Myoklonien 196
Definition 196
Klinisches Bild 196
Diagnostik 196
Erkrankungen mit Myoklonien 197
Therapie 198
Literatur 198
42 Degenerative Ataxien 199
Definition 199
Klinisches Bild 199
Klassifikation 199
Diagnostisches Vorgehen 200
Differenzialdiagnose 200
Therapie 201
Literatur 201
43 Erworbene Kleinhirnerkrankungen 202
Definition 202
Einführung 202
Klinisches Bild 202
Klinische Störungen 202
Differenzialdiagnosen 202
Erkrankungen 203
Akute Schädigungen 203
Subakute Schädigung 203
Subakuter, chronisch progredienter Verlauf 204
GAD-AK-vermittelte Ataxie 205
Glutensensitive Ataxie 205
Vitaminmangel 205
Metabolische Ursachen 205
Neurodegenerative Kleinhirnatrophien und Prionenerkrankungen 205
Weitere seltene Ursachen 206
Literatur 206
44 Demenzen 207
Definition 207
Diagnostik 207
Einwilligungsfähigkeit 207
Strukturiertes Vorgehen: Übersicht 207
Eigen-/Fremdanamnese 207
Neuropsychologische Testung 207
Strukturelle Bildgebung 209
Liquoruntersuchung 209
Nuklearmedizinische Bildgebung 209
Laboruntersuchungen 209
Genetik 209
EEG 210
Doppler-/Duplexuntersuchung 210
Spezifische Diagnostik 210
Demenz vom Alzheimer-Typ 210
Erleichterung der Diagnose 210
fronto-temporale Lobärdegeneration 211
FTLD, behaviorale Variante 211
Primär progressive Aphasie 211
Lewy-Körperchen-Demenz 212
Parkinson-Erkrankung mit Demenz 212
Normaldruckhydrozephalus 212
Therapie 212
Medikamentöse antidementive Therapie 212
Therapie bei Verhaltensauffälligkeiten und psychischen Symptomen 212
Depression 213
Psychotische Symptome 213
Nicht medikamentöse Maßnahmen 214
Prävention 214
Soziale Aspekte 214
Literatur 214
45 Synkopen 215
Definition 215
Klinisches Bild 215
Kurzzeitiger Bewusstseinsverlust (TLOC) 215
Diagnostik 215
Basisdiagnostik bei TLOCs 215
Kardiale Synkopen 215
Orthostatische Hypotonie 216
Vasovagale Synkopen 216
Therapie 217
Kardiale Synkopen 217
Orthostatische Hypotonie 217
Vasovagale Synkopen 217
Literatur 217
46 Epilepsien 218
Definition 218
Klinisches Bild und Klassifikation 218
Diagnostik 218
Anfallsanamnese 218
Elektroenzephalografie (EEG) 218
Zerebrale Bildgebung 218
Liquordiagnostik 218
Medikamentenspiegel im Serum 219
Neuropsychologische Testung 219
Therapie 219
Medikamentöse Therapie 219
Epilepsiechirurgische 220
Besondere Behandlungssituationen 220
Epilepsietherapie bei Kinderwunsch und Schwangerschaft 220
Epilepsie und Führerschein 221
Sudden unexpected Death in Epilepsy (SUDEP) 221
Absetzen der Medikation bei Anfallsfreiheit 221
Generische Antikonvulsiva 221
Altersepilepsie 222
Literatur 222
47 Herpes-Enzephalitis 223
Definition 223
Pathologie 223
Risikofaktoren 223
Diagnostik 223
Liquor 223
Komplementäre Diagnostik 223
Differenzialdiagnostik 223
Therapie 224
Prognose und Folgen 225
Literatur 225
48 Autoimmunenzephalitiden 226
Definition 226
Antikörper 226
Klinisches Bild 227
Limbische Enzephalitis 227
Faziobrachiale dystone Anfälle 227
Anti-NMDAR-Enzephalitis 227
Diagnosesicherung 227
cMRT 227
EEG 227
Serum-/Liquordiagnostik 228
Differenzialdiagnosen 228
Therapie 228
Akuttherapie 228
Langzeittherapie 229
Prognose 230
Literatur 230
49 Meningitis 231
Definition 231
Klinisches Bild 231
Diagnostik 231
Akutdiagnostik und Akutbehandlung 231
Diagnostische Kriterien 231
Therapeutische Grundprinzipien 232
Intensivtherapie 232
Prophylaxe 233
Besonderheiten 233
Literatur 233
50 Tetanus-Erkrankung 234
Definition 234
Klinisches Bild 234
Generalisierter Tetanus 234
Lokaler Tetanus 234
Zephaler Tetanus 234
Neonataler Tetanus 234
Diagnosesicherung 234
Elektromyografie 234
Nicht zur Diagnosestellung geeignet 234
Akuttherapie 234
Symptomatische Therapie 234
Chirurgische Sanierung der Wunde 236
Neutralisierung des zirkulierenden Toxins 236
Notfall-/Intensivtherapie 236
Spezielles Management auf Intensivstation 236
Atemwegsmanagement 236
Rhabdomyolyse 236
Prophylaxe 236
Aktive Immunisierung 236
Wichtige Komplikation 236
Literatur 237
51 Neuroborreliose 238
Definition 238
Klinisches Bild 238
Frühmanifestationen 238
Spätmanifestationen 238
Diagnosesicherung 238
Serologie 238
Diagnosekriterien 239
Sonstige diagnostische Maßnahmen 239
Therapie 240
Verlaufskontrolle 240
Literatur 240
52 Creutzfeldt-Jakob-Krankheit 241
Definition 241
Klinisches Bild 241
Diagnostik 241
Diagnostische Kriterien 241
Diagnosesicherung 242
Therapie 243
Therapeutische Grundprinzipien 243
Hygiene 243
Besonderheiten 243
Literatur 243
53 Hirnabszess 244
Definition 244
Klinisches Bild 244
Diagnostik 244
Diagnostik zum Nachweis des Hirnabszesses 244
Diagnostik zur weiteren ätiologischen Abklärung 246
Differenzialdiagnosen 246
Therapie 246
Prognose 247
Literatur 247
54 Chemoprophylaxe und Impfungen zur Prophylaxe von Meningitiden 248
Definition 248
Postexpositionsprophylaxe 248
Postexpositions-Chemoprophylaxe nach Meningokokken-Exposition 248
Dosierung und Anwendung der Postexpositions-Chemoprophylaxe 248
Impfungen 248
Meningokokken 248
Pneumokokken 249
Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) 249
Literatur 249
55 Neurolues 250
Definition 250
Stadien und Manifestationen 250
Diagnostik 250
Serologie 250
Pathologischer Liquor 250
Neurolues bei nicht HIV-Erkrankten 250
Diagnostik 250
Therapie 250
Behandlungserfolg 251
Infektionspersistenz, Re-Infektion 251
Symptomatische Therapie 251
Neurolues bei HIV 251
Allgemeines 251
Diagnostik 251
Behandlung der Neurolues 251
Infektionspersistenz, Re-Infektion 252
Literatur 252
56 Neuro-AIDS 253
Definition 253
Klinisches Bild 253
Allgemein 253
Zerebrale opportunistische Infektionen 253
HIV-assoziierte Erkrankungen 253
Primäres „HAND“ 253
Diagnosesicherung 253
Neuropsychologische Testung 254
Zerebrale Bildgebung 254
Lumbalpunktion 255
Sekundäres „HAND“ 255
Allgemeines 255
CMV-Infektion 255
Kryptokokken-Meningitis/Meningoenzephalitis 256
Tuberkulöse Meningitis 256
Progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML) 256
Zerebrale Toxoplasmose 256
Tumoren des ZNS 256
Primär zerebrales Lymphom 256
Therapie 256
Peripheres Nervensystem 257
Besonderheiten 257
Literatur 258
57 Opportunistische Infektionen des zentralen Nervensystems 259
Definition 259
Epidemiologie 259
Ätiologie und Immunpathologie 259
Klinisches Bild und Diagnostik 260
Toxoplasmose des ZNS 260
Kryptokokkose des ZNS 260
CMV-Infektion des ZNS 260
Therapie 261
Toxoplasmose 261
Kryptokokkose 261
Zytomegalievirusinfektion 261
Prognose 261
Literatur 261
58 ZNS-Tuberkulose - tuberkulöse Meningitis 262
Definition 262
Klinisches Bild 262
Diagnosesicherung 262
Entzündliche Liquorveränderungen 262
Mikrobiologische Diagnostik 262
Radiologische Untersuchungen 262
Interferon-Gamma-Release-Assay (IGRA) 262
Weitere Diagnostik 264
Besonderheiten 264
Therapie 264
Medikamentöse Therapie 264
Literatur 264
59 Multiple Sklerose 265
Definition 265
Klinisches Bild 265
Diagnostik 265
Diagnosekriterien 265
Zusatzdiagnostik 266
Therapie 266
Behinderungsgrad (EDSS) 266
Schubtherapie 266
Langzeitimmuntherapie 267
Weitere Schritte 267
Fazit 268
Literatur 268
60 Neuromyelitis-optica-Spektrumerkrankung 269
Definition 269
Klinisches Bild 269
Epidemiologie 269
Diagnostik 269
Untersuchungen zur Diagnosesicherung 269
Therapie 270
Behandlung des akuten Schubs 270
Präventive Immuntherapie 270
Symptomatische Therapie 271
Notwendige Verlaufsuntersuchungen 272
Literatur 272
61 Riesenzellarteriitis (RZA) 273
Definition 273
Klinisches Bild 273
RA-Klassifikationskriterien für die Riesenzellarteriitis 273
Diagnostik 273
Allgemein 273
Laboranalyse 273
Duplex-Sonografie 274
Biopsie 275
Bildgebung 275
Therapie 275
Literatur 276
62 Zerebrale Vaskulitis 277
Definition 277
Klinisches Bild 277
Anamnese 277
Untersuchung 277
Diagnostik 277
Zusatzuntersuchungen – Basisprogramm 277
Fortbestehender V.€?a. ZNS-Vaskulitis 278
Katheterangiografie der Hirngefäße (obligat) 278
Differenzialdiagnosen 278
Diagnosesicherung mittels ZNS-Biopsie 279
Therapie 279
Therapeutische Grundprinzipien 279
Literatur 280
63 Porphyrie 281
Definition 281
Triggerfaktoren von akuten Porphyrien 281
Klinisches Bild 282
Akute intermittierende Porphyrie (AIP) 282
Weitere akute Porphyrien 282
Diagnostik 282
Therapie 283
Intensivmedizinische Überwachung und Therapie 283
Symptomatische Therapie 283
Präventive und weitere Maßnahmen 283
Weitere Infos und Adressen 284
Literatur 284
64 Progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML) 285
Definition 285
Epidemiologie 285
Ätiologie und Pathogenese 285
Klinisches Bild und Diagnose 285
Therapie 286
Risikomanagement 286
Akuttherapie 286
Zukünftige Möglichkeiten 286
Prognose 286
Literatur 286
65 Transistorisch-ischämische Attacke/Hirninfarkt/Sekundärprophylaxe 288
Definition TIA 288
Diagnostik TIA/Hirninfarkt 288
Wichtigste TIA-Differenzialdiagnosen 288
Basisdiagnostik bei TIA/Schlaganfall 288
Erweiterte Diagnostik bei TIA/Schlaganfall 288
Akutversorgung Schlaganfall 289
Stroke-Unit-(SU)-Behandlung 290
Überwachung Stroke Unit 290
Hirnödemtherapie bei Hirninfarkt 291
Frühe rehabilitative Therapie auf Stroke Unit 291
Thrombose- und Lungenembolieprophylaxe 291
Ätiologische Zuordnung der TIA/Hirninfarkt 292
Sekundärprophylaxe bei TIA/Hirninfarkt 292
Blutverdünnung 292
Antihypertensive Therapie 293
Statine 293
Nicht medikamentöse Sekundärprophylaxe bei TIA 293
Kryptogener Schlaganfall und persistierendes Foramen ovale (PFO) 293
Diagnostik 293
Therapie 293
Literatur 294
66 Systemische Thrombolyse und Thrombektomie beim akuten Schlaganfall 295
Systemische Thrombolyse mit rt-PA 295
Definition 295
Indikation, Dosis und Wirksamkeit 295
Praktisches Vorgehen 295
Kontraindikationen von rt-PA 295
Vorgehen unter laufender und nach systemischer Thrombolyse 297
Mechanische Thrombektomie 297
Indikation und Therapieeffekte 297
Übernahme von externen Schlaganfallpatienten zur Thrombektomie 298
Literatur 299
67 Intrazerebrale Blutung (ICB) 300
Definition 300
Klinisches Bild 300
Diagnosesicherung und Organisation der Akutversorgung 300
Bildgebung 300
Labor 300
Akuttherapie 301
Blutdruckmanagement 301
Normalisierung der Hämostase 302
Therapie 302
Basistherapie 302
Erweitertes (Neuro-)Monitoring 303
Operative Entlastung 303
Maßnahmenkatalog bei Komplikationen 303
Generell bei neurologischer Verschlechterung oder neuer Symptomatik 303
Nachblutung 303
Hirndruck durch perifokales Ödem 303
Epileptischer Frühanfall 303
Massive intraventrikuläre Blutung (IVH) 304
Hydrozephalus 305
Hirndrucktherapie 305
Weiterführende Diagnostik 305
Weiterführende Therapie 305
Frühe Tracheotomie 305
Sekundärprophylaxe 305
Wiederbeginn einer Antikoagulation nach ICB 306
Wiederbeginn einer Thrombozytenaggregationshemmung nach ICB 306
Sonstiges 306
Literatur 306
68 Karotisstenose 307
Definition 307
Diagnostik 307
Therapie 307
Asymptomatische Karotisstenose 307
Symptomatische Karotisstenose 308
Symptomatische extrakranielle Karotisstenose 308
Literatur 310
69 Intrakranielle Stenosen 311
Definition 311
Klinisches Bild und Epidemiologie 311
Intrakranielle Stenosen 311
Diagnostik 311
Therapie 311
Monitoring und Rezidivrisiko 311
Literatur 312
70 Zerebrale Sinus-/Hirnvenenthrombose 313
Definition 313
Klinisches Bild 313
Typische Befunde bei einer SVT 313
Diagnosesicherung und Akutversorgung 313
Zerebrale Bildgebung 313
Labor 314
Akuttherapie und Monitoring 314
Antikoagulation 314
Dekompressive Operation 314
Neuromonitoring 314
Maßnahmen bei Komplikationen 315
Bei neurologischer Verschlechterung 315
Epileptischer Frühanfall 315
Hydrozephalus 315
Hirndruck 315
Therapie nach der Akutphase 315
Dauer der oralen Antikoagulation 315
Frührehabilitation 316
Rezidivprophylaxe in Risikosituationen 316
Literatur 317
71 Subarachnoidalblutung 318
Definition 318
Klinisches Bild 318
Diagnosesicherung und Organisation der Akutversorgung 318
Zerebrale Bildgebung 318
Lumbalpunktion 318
Weitere Schritte 319
Akuttherapie 319
Notfall- und Intensivtherapie 319
Allgemeine Maßnahmen 319
Vasospasmus-Prophylaxe 320
Präinterventionell bzw. präoperativ 320
Komplikationen der aneurysmatischen SAB 320
Spezifisches Management auf der Intensivstation 320
Kreislaufmonitoring und Blutdruckmanagement 320
Hämodynamisches Monitoring 321
Weitere Maßnahmen 321
Nachweis, Kontrolle und Therapie von Vasospasmen 321
Thromboseprophylaxe 321
Besonderheiten nicht aneurysmatischer SABs 321
Diffuse, nicht aneurysmatische SAB 321
Perimesenzephale/präpontine SAB 321
Traumatische und atraumatische kortikale SAB 322
Langzeitbehandlung 322
Literatur 322
72 Unrupturiertes zerebrales Aneurysma 323
Definition 323
Klinisches Bild 323
Asymptomatisches vs. symptomatisches unrupturiertes Aneurysma 323
Vordere vs. hintere Zirkulation 323
Morphologie von Aneurysmen 323
Blutungsrisiko inzidenteller Aneurysmen 323
Diagnostik 324
Familienanamnese 324
Diagnostische Bildgebungsverfahren 324
Therapie 324
Behandlungsindikationen 324
Behandlungsstrategien 324
Abwägung endovaskuläre vs. neurochirurgische Behandlung 325
Behandlungsindikation kleiner Aneurysmen der vorderen Zirkulation 325
Prä- und postinterventionelle Behandlung 325
Vorbereitung bei Clipping 325
Vorbereitung bei endovaskulärer Therapie 325
Postinterventionelles Monitoring 326
Postinterventionelle medikamentöse Therapie 326
Nachsorge 327
Literatur 327
73 Arteriovenöse Malformation 328
Definition 328
Klassifikationen 328
Akut rupturierte AVM 328
Klinisches Bild der rupturierten AVM 328
Diagnosesicherung der rupturierten AVM 328
Akuttherapie der rupturierten AVM 329
Nachsorge der rupturierten AVM 329
Unrupturierte AVM 329
Klinisches Bild der unrupturierten AVM 329
Diagnosesicherung der unrupturierten AVM 329
Therapie der unrupturierten AVM 330
Nachsorge der unrupturierten AVM 330
Literatur 330
74 Schädel-Hirn-Trauma 331
Definition 331
Pathophysiologie 331
Primärschäden 331
Sekundärschäden 331
Klassifikationen 331
Klinisches Bild 332
Diagnostik 332
Therapie 332
Komplikationen 333
Nachbehandlung und Rehabilitation 333
Spätfolgen 333
Literatur 334
75 Chronisches Subduralhämatom 335
Klinisches Bild 335
Diagnostik 335
Differenzialdiagnostik 336
Therapie 336
Akuttherapie 336
Weitere Schritte 336
Literatur 338
76 Epiduralhämatom (EDH) 339
Definition 339
Klinisches Bild 339
Diagnosesicherung 339
cCT (Goldstandard) 339
Differenzialdiagnosen 339
Therapeutische Grundprinzipien 339
Akuttherapie 339
Allgemeine Maßnahmen 340
Normalisierung der Blutgerinnung (falls notwendig) 340
Literatur 341
77 Feststellung des irreversiblen Hirnfunktionsausfalls 342
Definition 342
Diagnostik 342
Diagnostischer Ablauf 342
Prüfung der Voraussetzungen 342
Wichtig für die Dokumentation 343
Prüfung der klinischen Symptome des IHA 344
Nachweis der Irreversibilität des Hirnfunktionsausfalls 344
Apparative Bestätigungsmethoden 345
Feststellung IHA 345
Maßnahmen nach Feststellung IHA 345
Literatur 345
78 Zentrale pontine Myelinolyse, auch osmotische Demyelinisierung 346
Definition 346
Klinisches Bild 346
Diagnostik 346
Differenzialdiagnosen 346
Therapie 346
Akuttherapie 346
Prävention einer Demyelinisierung bei der Behandlung einer Hyponatriämie 347
Ausgleich einer chronischen oder schweren Hyponatriämie 348
Euvolämische Hyponatriämie 348
Hypovolämische Hyponatriämie 348
Hypervolämische Hyponatriämie 348
Literatur 348
79 Zervikale Spinalkanalstenose 349
Definition 349
Klinisches Bild 349
Diagnostik 349
Spinale Syndrome 349
Differenzialdiagnosen 350
Therapie 350
Konservative Therapie 350
Operative Therapie 350
Literatur 351
80 Lumbale Spinalkanalstenose 352
Definition 352
Klinisches Bild 352
Diagnostik 352
Differenzialdiagnosen 352
Therapie 353
Konservative Therapie 353
Operative Therapie 353
Literatur 353
81 Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) 354
Definition 354
Klinisches Bild 354
Diagnostik 354
Differenzialdiagnosen 354
Diagnosesicherung 354
Therapie 357
Medikamentöse Therapie 357
Heilmittel 357
Hilfsmittel 357
Spezifisches Management 357
PEG 357
Cough Assist 357
Beatmung 357
Beendigung der Beatmung 357
Literatur 357
82 Spinale Muskelatrophien (SMA) 358
Definition 358
Klinisches Bild 358
SMA-Typen -I-III 358
SMA Typ IV 358
Spinobulbäre Form der SMA 359
Distale SMA 359
Segmentale oder fokal begrenzte Manifestation 359
Sporadisch asymmetrische Form 359
Diagnostik 359
Elektrophysiologie 359
Labor 360
Muskelbiopsie 360
Genetik 360
Differenzialdiagnosen 360
Therapie 361
Medikamentöse Therapie 361
Literatur 361
83 Polyneuropathien 362
Definition 362
Ätiologie 362
Anamnese 362
Klinisches Bild 362
Zusatzdiagnostik 363
Neurophysiologische Diagnostik 363
Labordiagnostik 363
Liquor 364
Weitere Zusatzdiagnostik 364
Therapie 364
Nicht pharmakologische Therapie 364
Pharmakologische Therapie 365
Polyneuropathie als Nebenbefund im höheren Lebensalter 365
Literatur 365
84 Guillain-Barré-Syndrom (GBS) 366
Definition 366
Klinisches Bild 366
Diagnosesicherung und Akutversorgung 366
Liquor 366
Elektroneurografie/-myografie 367
Autoantikörper 367
Weitere Schritte 367
Therapie 367
Akuttherapie 367
Komplikationen 368
Autonome Störungen 368
Ateminsuffizienz 368
Thromboseprophylaxe 368
Langzeitbehandlung 368
Literatur 368
85 Chronische inflammatorische demyelinisierende Polyneuropathie (CIDP) 369
Definition 369
Klinisches Bild 369
Diagnosesicherung und Akutversorgung 369
Elektroneurografie/-myografie 369
Supportive Kriterien 370
Weitere Schritte 370
Therapie 371
Behandlung mit Kortikoiden oder intravenösen Immunglobulinen (IVIg) 371
Plasmaaustauschverfahren 371
Immunsuppressiva 371
Literatur 371
86 Multifokale motorische Neuropathie (MMN) 372
Definition 372
Klinisches Bild 372
Diagnostik 372
Diagnosesicherung 372
Elektrophysiologie 373
Labor 374
Bildgebung 374
Nervenbiopsie 374
Differenzialdiagnosen 374
Therapie 374
Literatur 374
87 Zervikobrachiale Plexusparese 375
Definition 375
Klinisches Bild 375
Obere Armplexusläsion 375
Mittlere Armplexusläsion 375
Untere Armplexusläsion 375
Kombinierte Armplexusläsion 375
Diagnostik 376
Anamnese 376
Klinische Untersuchung 376
Elektrophysiologische Untersuchungen 376
Schirmer-Test 376
Bildgebende Verfahren 376
Lumbalpunktion 376
Therapie 376
Wichtige Differenzialdiagnosen 376
Literatur 376
88 Lumbosakrale Plexusparese 377
Definition 377
Klinisches Bild 377
Plexus-lumbalis-Läsion (L€?1-L€?4) 377
Plexus-sacralis-Läsion (L€?5-S€?3) 377
Plexus-pudendus-Läsion (S€?1-S€?4) 377
Diagnostik 377
Anamnese 377
Klinische Untersuchung 377
Elektrophysiologische Untersuchungen 377
Bildgebende Verfahren 378
Lumbalpunktion 378
Therapie 378
Schmerztherapie 378
Therapie von neuropathischen Schmerzen 378
Lumbosakrale Plexusparese autoimmun-entzündlicher Genese 378
Lumbosakrale Plexusparese durch Malignome/Raumforderungen 378
Traumatische Plexusschädigungen 379
Psoashämatom 379
Infektiös bedingte lumbosakrale Plexusparese 379
Sonstige Therapie 379
Differenzialdiagnosen 379
Literatur 379
89 Ulnaris-Neuropathie am Ellenbogen (UNE) 380
Definition 380
Klinisches Bild 380
Diagnostik 380
Klinische Untersuchung 380
Elektrophysiologie 380
Bildgebung 381
Differenzialdiagnose 381
Ätiologie der UNE 382
Kubitaltunnelsyndrom 382
Sulcus-ulnaris-Syndrom 382
Strukturelle Veränderungen im Bereich der Ulnaris-Rinne 382
Prädisponierende Faktoren 382
Therapie 382
Konservative Therapie 382
Operative Therapie 382
In-situ-Dekompression 382
Vorverlagerung des Nervs 383
Literatur 383
90 Karpaltunnelsyndrom (CTS) 384
Definition 384
Klinisches Bild 384
Diagnostik 384
Klinische Untersuchung 384
Elektrophysiologie 384
Bildgebung 385
Differenzialdiagnosen 386
Prädisponierende Faktoren und Pathophysiologie 386
Ätiologie 386
Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis 386
Hormonelle/stoffwechselbedingte Erkrankungen 386
Mechanisch 386
Überlastungs- bzw. tätigkeitsbedingt 386
Anatomische Varianten innerhalb des Karpalkanals 386
Tumoren 387
Traumata 387
Dialyse 387
Hereditäre Neuropathie 387
Therapie 387
Konservative Therapie 387
Operative Therapie 387
Nachbehandlung 387
Prognose 387
Literatur 388
91 Peronaeusparese 389
Definition 389
Klinisches Bild 389
Diagnostik 390
Klinische Untersuchung 390
Elektrophysiologie 390
Bildgebung 390
Differenzialdiagnose 390
L€?5-Syndrom 390
Peronaeal-betonte Ischiadikus-Läsion 390
Polyneuropathien 390
Vorderhornprozesse 390
Zentrale Läsionen 390
Kompartmentsyndrom 390
Ätiologie 391
Trauma 391
Operationen 391
Ganglien/Zysten 391
Druckläsionen 391
Kompressionssyndrom 391
Hereditäre Neuropathie mit Neigung zu Druckläsionen (HNPP) 391
Andere Ursachen 391
Vorderes Tarsaltunnelsyndrom 391
Therapie 391
Konservative Therapie 391
Operative Therapie 392
Literatur 392
92 CK-Ämie 393
Definition 393
Kreatinkinase, Normwerte, Makro-CK-Ämie 393
Makro-CK-Ämie 393
Ursachen einer CK-Ämie 393
Asymptomatische CK-Ämie 393
Symptomatische CK-Ämie 394
Rhabdomyolyse 396
Potenzielle Komplikationen der Rhabdomyolyse 396
Ursachen einer Rhabdomyolyse 396
Diagnostik 396
Symptomatische CK-Ämie 396
Literatur 396
93 Idiopathische Myositis 397
Definition 397
Klinisches Bild 397
Klinische Symptomatik 397
Diagnostik 398
Myositis-Antikörper 399
MRT-Bildgebung bei den Myositiden 400
Histopathologie der Myositiden 400
Therapie 400
Glukokortikoide 400
Immunsuppressiva 400
Immunglobuline (IVIG) 401
Therapierefraktäre Myositis-Verläufe 402
Besonderheiten der Therapie der sIBM 402
Supportive Therapie 402
Literatur 402
94 Muskelsteifigkeit 403
Definition 403
Klinisches Bild 403
Chloridkanalmyotonien 403
Natriumkanalmyotonien 404
Kaliumsensitive Myotonien 404
Myotone Dystrophien Typen 1 und 2 404
Diagnostik 404
Diagnosesicherung 404
Differenzialdiagnostik 405
Differenzialdiagnosen 405
Therapie 406
Myotonieverstärkende Faktoren 406
Literatur 406
95 Myasthenie 407
Definition 407
Anamnese 407
Typische Symptome 407
Gezielte Anamnese nach typischen Begleitumständen 407
Klinische Untersuchung 407
Scoring, Klassifikation 408
Untypische Symptome für eine Myasthenie („red flags“) 409
Zusatzdiagnostik 409
Laboruntersuchungen 409
Elektrophysiologie 409
Bildgebung 409
Optionale weitere Untersuchungen im Einzelfall 409
Therapie 409
Therapieversuch 409
Symptomatische Therapie 409
Immunsuppressive Therapien 410
Thymektomie 411
Danksagung 411
Literatur 411
96 Muskeldystrophien 412
Definition 412
Einteilung der Muskeldystrophien 412
Klinisches Bild 412
X-chromosomale Dystrophinopathien 412
Gliedergürtelmuskeldystrophien (LGMD) 414
Fazioskapulohumerale Muskeldystrophie (FSHD) 414
Okulopharyngeale Muskeldystrophie (OPMD) 415
Distale Muskeldystrophien (DM) 415
Emery-Dreifuss-Muskeldystrophien (EDMD) 415
Diagnostik 416
Therapie 416
Therapieempfehlungen 417
Literatur 417
97 Hypovitaminosen 418
Definition 418
Vitamin-B& sub
Definition/Funktion Vitamin B& sub
Ursachen 418
Diagnostik 418
Klinik 418
Therapie 418
Vitamin-B& sub
Definition/Funktion Vitamin B& sub
Ursachen 419
Diagnostik 419
Klinik 419
Therapie 419
Vitamin-B& sub
Definition/Funktion Vitamin B& sub
Ursachen 419
Diagnostik 419
Klinik 419
Therapie 420
Vitamin-B& sub
Definition/Funktion Vitamin B& sub
Ursachen 420
Diagnostik 420
Klinik 420
Therapie 420
Vitamin-B& sub
Definition/Funktion Vitamin B& sub
Ursachen 420
Diagnostik 421
Klinik 421
Therapie 421
Vitamin-D-Mangel 421
Definition/Funktion Vitamin D 421
Ursachen 421
Diagnostik 421
Klinik 421
Therapie 422
Vitamin-E-Mangel 422
Definition/Funktion Vitamin E 422
Ursachen 422
Diagnostik 423
Klinik 423
Therapie 423
Literatur 423
98 Elektrolytstörungen 424
Definition 424
Hyponatriämie 424
Definition 424
Diagnostik 424
Ursachen/Formen 424
Klinik 425
Therapie 425
Hypernatriämie 425
Definition 425
Diagnostik 426
Ursachen 426
Klinik 426
Therapie 426
Hypokaliämie 426
Definition 426
Ursachen 426
Klinik 426
Therapie 427
Hyperkaliämie 427
Definition 427
Ursachen 427
Klinik 427
Therapie 427
Hypokalzämie 427
Definition 427
Ursachen 427
Klinik 428
Therapie 428
Hyperkalzämie 428
Definition 428
Ursachen 428
Klinik 428
Therapie 428
Hypomagnesiämie 428
Definition 428
Ursachen 428
Klinik 429
Therapie 430
Hypermagnesiämie 430
Definition 430
Ursachen 430
Klinik 430
Therapie 430
Literatur 430
99 Narkolepsie 431
Definition 431
Formen 431
Klinisches Bild 431
Hauptbefunde 431
Nebenbefunde 431
Häufige Komorbiditäten 431
Diagnostik 431
Obligate Erhebung 431
Fakultative Diagnostik 432
Ausschluss- und Differenzialdiagnostik 434
Therapie 434
Verhaltenstherapeutische Maßnahmen 434
Medikamentöse Therapie 434
Literatur 435
100 Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) 436
Definition 436
Klinisches Bild 436
Klassische Symptome 436
Häufig assoziierte Symptome 436
Häufig assoziierte Erkrankungen/Befunde 436
Begünstigende Faktoren 436
Differenzialdiagnosen 436
Diagnostik 437
Diagnosesicherung 437
Wichtige respirationsbezogene Indizes 438
Klassifizierung des OSAS-Schweregrades 438
Therapie 438
Grundsätzliche Empfehlungen 438
Spezifische therapeutische Verfahren 438
Literatur 440
Teil III SOPs bei Langzeittherapien 442
101 Intravenöse Immunglobuline 443
Definition 443
Vorbereitung vor Therapiebeginn 443
Überprüfung der Indikation 443
Aktivität der Erkrankung überprüfen 443
Vorbereitende Untersuchungen 443
Impfungen 443
Kenntnis des Nebenwirkungsprofils 444
Aufklärung mündlich und schriftlich 444
Festlegung der Dosierung 444
Anordnung der Prämedikation 444
Anordnung der Begleitmedikation 444
Intravenöse Therapie 444
Infusionsgeschwindigkeit, Applikation 444
Überwachung während und nach der Infusion 444
Langzeitbeobachtung 444
Literatur 445
102 Plasmaseparation/Immunadsorption 446
Definition 446
Indikationsgebiete 446
Multiple Sklerose und Neuromyelitis-optica-Spektrumerkrankung 446
Myasthenia gravis 446
Polyradikuloneuritiden 446
Antikörpervermittelte autoimmune Enzephalitiden: 447
Therapiemonitoring/Nebenwirkungsprofil 447
Literatur 447
103 Cyclophosphamid 448
Definition 448
Vorbereitung vor Therapiebeginn 448
Überprüfung der Indikation 448
Aktivität der Erkrankung überprüfen 448
Vorbereitende Untersuchungen 448
Impfungen 448
Kenntnis des Nebenwirkungsprofils/Interaktionsprofils 448
Aufklärung mündlich und schriftlich 449
Festlegung der Dosierung 449
Anordnung der Prämedikation bei i.€?v. Anwendung 449
Anordnung der Begleitmedikation 449
Intravenöse Therapie 450
Infusionsgeschwindigkeit 450
Überwachung während und nach der Infusion 450
Langzeitbeobachtung 450
Literatur 450
104 Natalizumab 451
Wirkstoff 451
Dosierung 451
Pharmakodynamische Wirkung 451
Anwendung 451
Vor der Therapie 451
Während der Therapie 451
Notwendige Sicherheitsuntersuchungen 451
Wirksamkeit 453
Nebenwirkungen 453
Gelegentliche unerwünschte Nebenwirkung 454
Schwangerschaft und Stillzeit 454
Literatur 455
105 Rituximab 456
Vorbereitung vor Therapiebeginn 456
Überprüfung der Indikation 456
Aktivität der Erkrankung überprüfen 456
Vorbereitende Untersuchungen 456
Impfungen 456
Kenntnis des Nebenwirkungsprofils 457
Aufklärung mündlich und schriftlich 457
Festlegung der Dosierung 457
Anordnung der Prämedikation (Lymphozytolyse-Prophylaxe) 457
Anordnung der Begleitmedikation 457
Intravenöse Therapie 458
Infusionsgeschwindigkeit, Applikation 458
Überwachung während und nach der Infusion 458
Langzeitbeobachtung 458
Literatur 458
106 Alemtuzumab 459
Wirkstoff 459
Dosierung 459
Pharmakokinetik 459
Pharmakodynamische Wirkungen 459
Anwendung 459
Absolute Kontraindikationen 461
Relative Kontraindikationen 461
Nebenwirkungen 461
Infusionsassoziierte Reaktionen (IAR) und Anaphylaxie 461
Infektionen 461
Autoimmunerkrankungen 461
Schilddrüsenerkrankungen 462
Immunthrombozytopenische Purpura (ITP) 462
Nephropathien 462
Zytopenien 462
Impfungen 462
Schwangerschaft und Stillzeit 462
Literatur 463
107 Ocrilizumab 464
Wirkstoff 464
Wirkmechanismus 464
Indikation 464
Dosierung und Sicherheitsmaßnahmen vor Ocrelizumab 464
Vor Therapieeinleitung 464
Therapiezyklus 465
Kontraindikationen und Besonderheiten 465
Nebenwirkungen 465
Literatur 465
108 Mitoxantron 466
Wirkstoff 466
Indikationsstellung und Behandlungsziel 466
Maßnahmen vor Therapiebeginn 466
Aufklärung zur Mitoxantron-Therapie 466
Dosierung und Anwendung 466
Monitoring während der Therapie 467
Literatur 467
109 Azathioprin 468
Wirkstoff 468
Wirkmechanismen 468
Nebenwirkungen 469
Gastrointestinale Nebenwirkungen 469
Hämatologische Toxizität 469
Hepatotoxizität (< €?10€?%)
Pankreatitis (< €?1€?%)
Allergische Reaktionen (< €?1€?%)
Progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML) 469
Makrozytose 469
Malignomrisiko 469
Schwangerschaft und Stillzeit 469
Impfungen 470
Therapieempfehlungen 470
Indikationen 470
Dosierung und Behandlungsdauer 470
Diagnostik vor Beginn mit Azathioprin 470
Monitoring und Maßnahmen unter der Therapie 470
Interaktionen 470
Literatur 471
110 Kortikoide 472
Wirkstoff 472
Wirkmechanismen 472
Pharmakokinetik und Äquivalenzdosen 472
Nebenwirkungen 473
Häufige Nebenwirkungen 473
Therapie mit Glukokortikoiden 473
Multiple Sklerose (MS) 473
Weitere Erkrankungen 474
Literatur 474
111 Temozolomid 475
Wirkstoff 475
Wirkmechanismus 475
Sicherheits- und Wirksamkeitskriterien 475
Therapie 476
Erstlinientherapie 476
Rezidivtherapie 476
Literatur 476
112 Bevacizumab 477
Wirkstoff 477
Sicherheits- und Wirksamkeitskriterien 477
Monitoring 477
Therapie 477
Literatur 478
113 PCV-Chemotherapie 479
Wirkstoff 479
Sicherheits- und Wirksamkeitskriterien 479
Monitoring 479
Therapie 480
Literatur 481
114 Orale Antikoagulation 482
Definition 482
Beginn einer OAK, wenn indiziert bei TIA/Schlaganfall 482
Auswahl der oralen Antikoagulation 482
Abschätzung des Blutungsrisikos 482
Neue orale Antikoagulanzien (NOAK) 482
Laboruntersuchungen unter NOAKs 482
Komplikationsmanagement 483
Vitamin-K-Antagonist 483
NOAK 483
Wiederbeginn einer OAK 483
Gerinnungsmanagement 483
Gerinnungsmanagement von Vitamin-K-Antagonisten 483
Praktisches Vorgehen mit Vitamin-K-Antagonisten 483
Praktisches Vorgehen mit NOAK 483
Literatur 484
115 Clozapin 485
Defintion 485
Indikationen 485
Kontraindikationen 485
Nebenwirkungen 485
Praktische Hinweise zur Eindosierung 485
Eindosierungsschema 485
Literatur 486
116 Tolcapon 487
Definition 487
Indikation 487
Mögliche Nebenwirkungen 487
Kontraindikationen und Gegenanzeigen 487
Hinweis zur Eindosierung 487
Laborchemische Kontrolle der Leberwerte 487
Literatur 487
117 Tiefe Hirnstimulation 488
Definition 488
Indikationen 488
Häufige Bewegungsstörungen 488
Seltenere Indikationen 488
Indikation beim idiopathischen Parkinson-Syndrom 488
Indikation beim essenziellen Tremor 488
Indikation bei Dystonie 489
Maßnahmen während der Indikationsprüfung 489
Kontraindikationen der THS 489
Implantation des THS-Systems 489
Bildgebung vor und nach Implantation des THS-Systems 489
Postoperative Ersteinstellung der THS-Patienten 489
Weitere Einstellung 490
Krankheitsspezifische Probleme 491
Freezing of Gait bei Parkinson-Patienten 491
Habituation bei ET-Patienten 491
Dystonie 491
Einbinden des Patienten 491
Literatur 491
118 Duodopa-Pumpen-Therapie 492
Definition 492
Indikation 492
Kontraindikationen 492
Wirksamkeit und Rationale 492
Mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen 492
Praktische Empfehlungen 493
Vorbereitung auf Station vor Jet-PEG-Anlage 493
Nach der Jet-PEG-Anlage 493
Vor Entlassung 494
Nachsorge und Optimierung 494
Literatur 494
119 Apomorphin-Pumpen-Therapie 495
Definition 495
Indikation 495
Kontraindikationen 495
Wirksamkeit 495
Mögliche Nebenwirkungen 495
Praktische Empfehlungen 495
Stationäre Aufnahme zur Pumpenanlage 495
Apomorphin-Test 496
Beginn der Pumpentherapie 496
Standard-Konzept 496
Bei ausgeprägten Medikamentenunverträglichkeiten 496
Optimierung der Pumpentherapie 496
Entlassung des Patienten 497
Literatur 497
120 Impulskontrollstörungen bei Morbus Parkinson 498
Definition 498
Klinisches Bild 498
Häufigste Manifestationen 498
Diagnostik 498
Ätiologie und Ursachenforschung 498
Therapie 499
Therapiestrategien nach Relevanz in absteigender Form 499
Literatur 499
121 Antikonvulsiva 500
Definition 500
Indikation 500
Prävention und Therapie 500
Mono- und Kombinationstherapien 500
Generalisierte Epilepsien 501
Fokale Epilepsien 502
Literatur 504
122 Schwangerschaft und neurologische Erkrankungen 505
Einleitung 505
Pharmakokinetische Veränderungen 505
Plazentapassage 505
Neurovaskuläre Erkrankungen 505
Zerebrale Ischämien und Blutungen 505
Ursachenabklärung und Therapieoptionen 506
Sinusvenenthrombose (SVT) 506
Reversibles Vasokonstriktionssyndrom (RCVS) 506
Posteriores reversibles Enzephalopathie-Syndrom (PRES) 506
Potenzielle neurologische Komplikationen 507
Prä-Eklampsie 507
Eklampsie 507
Fruchtwasserembolie-Syndrom 507
Sheehan-Syndrom 507
Sonstige neurologische Erkrankungen 508
Periphere Nervenläsionen 508
Restless-Legs-Syndrom (RLS) 508
Vorbestehende neurologische Erkrankungen 508
Multiple Sklerose (MS) 508
Myasthenie 509
Migräne 509
Epilepsie 509
Literatur 510
123 Spastik 511
Definition 511
Klinische Untersuchung 511
Therapie 511
Therapieplanung 511
Therapiemodule 512
Literatur 514
124 Botulinumtoxin 515
Wirkstoff 515
Indikation und Behandlungsziele 515
Zugelassene Indikationen 515
Nicht zugelassene 515
Therapie 515
Präparate (Serotypen) 515
Dosierung/Verdünnungen 517
Nebenwirkungen 517
Kontraindikationen 518
Interaktionen 518
Literatur 518
Teil IV Qualitätsmanagement in der Neurologie 520
125 Aufklärungspflicht 521
Definition 521
Aufklärungsformen 521
Sicherungsaufklärung 521
Eingriffsaufklärung 521
Aufklärungsbefugnis 521
Aufklärungsinhalt 521
Aufklärungsfrist 522
Fehlende Aufklärungsfähigkeit 522
Elektive Eingriffe bei Patienten mit fehlender Aufklärungsfähigkeit 522
Unzureichende Sprachkenntnisse 522
Ablehnung des Eingriffes 523
Off Label Use 523
Ausnahmen 523
Literatur 523
126 Betreuung 524
Definition 524
Feststellung der Einwilligungsfähigkeit 524
Fragen zur Feststellung der Einwilligungsfähigkeit 524
Fehlende Einwilligungsfähigkeit 524
Vorsorgevollmacht und Patientenverfügung 524
Antrag auf gesetzliche Betreuung 524
Aufgaben des Bevollmächtigten und des gesetzlichen Betreuers 525
Literatur 525
127 Pflegegrade 526
Definition 526
Pflegebedürftigkeit 526
Das Neue 527
Bewertung von Fertigkeiten 528
Literatur 529
128 Frührehabilitation 530
Definition 530
Indikationen zur Frührehabilitation 530
Typische Erkrankungen in der Frührehabilitation 530
Frühreha-Ziele 530
Mindestmerkmale 531
Früh-Reha-Scores 531
Literatur 533
129 Fahreignung 534
Definition 534
Beurteilung 534
Rechtliches 534
Aufklärungspflicht 534
Dokumentation 534
Meldepflicht 534
Pflicht zur Vorsorge 534
Begutachtung und Fahrprobe 534
Spezielle Gesichtspunkte 535
Schlaganfall/TIA 535
Aphasie 535
SHT/Hirn-OP 535
Anfallsleiden 535
Demenz 535
Parkinson 535
Multiple Sklerose 535
Schwindel 535
Medikation 536
Nicht neurologische Begleiterkrankungen 536
Literatur 537
130 Spezielle Labordiagnostik im Blut 538
Definition 538
Gerinnungsstörungen 538
Hämorrhagische Diathese 538
Thrombophilie-Diagnostik 538
Gerinnungstests bei direkten oralen Antikoagulanzien (NOAK) 539
Polyneuropathie 539
Vaskulitis 539
Literatur 540
131 Lumbalpunktion 541
Definition 541
Aufklärung des Patienten 541
Indikationen 541
Kontraindikationen 542
Hirndruck 542
Entzündung an der Punktionsstelle 542
Blutungsneigung 542
Relevante Blutungsgefahr 542
Durchführung der Lumbalpunktion 542
Materialvorbereitung 542
Patientenvorbereitung 542
Hygienemaßnahmen 542
Lokalanästhesie 542
Punktionskanüle 542
Punktionsort 543
Punktionsdurchführung 543
Probenentnahme und -prozessierung 543
Postpunktionelles Syndrom 543
Spezielle Verfahren 544
Messung des Liquoreröffnungsdrucks 544
Entlastungspunktion 544
Literatur 544
132 Spezielle Untersuchungen im Liquor 545
Definition 545
Neurodegenerative und dementielle Erkrankungen 545
Alzheimer-Demenz 545
Creutzfeldt-Jakob-Krankheit 545
Antikörpervermittelte Autoimmunenzephalitiden 545
Literatur 546
133 Nerven- und Muskelbiopsie 547
Nervenbiopsie 547
Vorbemerkungen 547
Indikationen für eine Nervenbiopsie 547
Auswahl des Nervs 547
Durchführung 547
Komplikationen 548
Aufklärung 548
Morphologische Methodik/Untersuchungsmethoden 548
Hautbiopsie 548
Indikation 548
Durchführung 548
Komplikationen 548
Aufklärung 548
Untersuchungsmethoden 548
Muskelbiopsie 548
Vorbemerkungen 548
Indikationen für eine Muskelbiopsie 549
Auswahl des Muskels 549
Durchführung 549
Aufklärung 549
Morphologie/Untersuchungsmethoden 549
Literatur 550
134 Molekulargenetische Untersuchungen 551
Definition 551
Voraussetzungen und gesetzliche Regeln 551
Vorbereitung 551
Molekulargenetische Diagnostik 551
Methodik 551
Material 552
Molekularzytogenetische Diagnostik 552
Methodik 552
Material 552
Genetisch bedingte neurologische Erkrankungen 552
Literatur 552
135 HIV-Test 553
Definition 553
Risikogruppen mit erhöhter Prävalenz einer HIV-Infektion 553
Neurologische Indikationen 553
HIV-Test 553
Suchtest/Screening-Test (ELISA) 553
Bestätigungstest (Western-/Immunoblot) 554
Zweitprobe 554
Das diagnostische Fenster 554
HIV-Test bei beruflicher Exposition 555
Literatur 555
136 Myastheniediagnostik 556
Definition 556
Diagnostik 556
Antikörper-Diagnostik 556
Medikamententest zur weiteren ätiologischen Abklärung 556
Indikation 556
Medikation 556
Vorbereitung 557
Durchführung 557
Literatur 557
137 Pharmakologische Tests 558
Pharmakologische Pupillentests 558
Grundlegendes und Indikation 558
Durchführung 558
L-Dopa- und Apomorphin-Test 558
Grundlegendes und Indikation 558
Durchführung 559
Literatur 559
Sachverzeichnis 560