Kursbuch Gynäkologische Endoskopie (eBook)

Erich-Franz Solomayer, Ingolf Juhasz-Böss: Kursbuch gynäkologische Endoskopie 1
Innentitel 4
Impressum 5
Vorwort 6
Geleitwort von Dr. med. Bernd Holthaus 7
Geleitwort von Prof. Tanja Fehm 8
Geleitwort von PD Dr. Martin Sillem 8
Geleitwort von Prof. Dr. Boris Gabriel und Prof. Dr. Ursula Peschers 9
Abkürzungsverzeichnis 10
Inhaltsverzeichnis 12
Anschriften 20
Teil I Grundkurs 24
1 Technische Grundlagen der Hysteroskopie 25
Hintergrund und Stellenwert der Hysteroskopie 25
Präoperative Aufklärung 25
Lagerung der Patientin und Vorbereitung der Operation 25
Instrumentarium 25
Distensionsmedien 26
Präoperative Behandlung 26
Operatives Vorgehen 27
2 Technische Grundlagen der Laparoskopie 28
Einführung 28
Ergonomie und Aufbau des endoskopischen Operationssaales 28
Endoskop 29
Kamerasystem 29
Videomonitor 30
Lichtquellen und Lichtkabel 30
CO2-Insufflationsgerät 31
Spülsysteme 31
3 Präoperative Vorbereitung 33
Anamnese 33
Präoperative Untersuchung 33
4 Hysteroskopie – Anästhesie und Lagerung 34
Anästhesie 34
Indikation 34
Präoperatives Vorgehen 34
Operatives Vorgehen 34
Komplikationsmanagement 34
Postoperatives Vorgehen 35
Lagerung 35
Lagerungstechnik 35
Abwaschen und Abdecken 36
Ergonomisches Operieren 36
OP-Planung 36
5 Laparoskopie – Anästhesie und Lagerung 37
Einführung 37
Prämedikationsgespräch 37
Narkoseführung 37
Anästhesieformen 37
Atemweg 37
Monitoring 37
Lagerung der Patientin 38
Allgemeines 38
Lagerungen bei laparoskopischen Eingriffen in der Gynäkologie 38
Komplikationen durch die „Lagerung und Prävention 39
Neuropathien 39
Postoperative inflammatorische Neuropathie 40
Pneumoperitoneum: CO2-Homöostase 40
Pathophysiologische Verän„derungen während des Pneumoperitoneums 40
Herz-Kreislauf-System 41
Pulmonale Veränderungen 41
Veränderungen in der „Schwangerschaft 42
Kontraindikationen aus „anästhesiologischer Sicht 43
Hirndruckerhöhung 43
Schock 43
Pulmonale Hypertonie 43
Komplikationen durch das Pneumoperitoneum 43
Übersicht 43
Hautemphysem 43
Pneumothorax, Hydrothorax, Lungenödem 44
Pneumoperikard, „Pneumomediastinum 44
Gasembolie 44
Hypothermie 44
Postoperative Nausea and „Vomiting 45
Schmerztherapie 45
Allgemeines 45
Prävention 46
Therapie 46
Patient Controlled Infusion 46
Analgesie in Schwangerschaft und Stillzeit 46
Chronische Schmerzpatienten 47
6 Instrumentenkunde 49
Einführung 49
Laparoskopie 50
Veres-Nadel-Technik 50
Alternative Eingangstechnik 50
Subkostale Insufflationstechnik 51
Einbringen der Arbeitstrokare 51
Praktisches Management in Abhängigkeit des Instrumentariums 52
Hysteroskopie 52
Bildverarbeitungssysteme 52
Endoskop 52
Aufbau des starren Endoskops 53
Lichtquelle und Fiberoptik 53
Bildleiter 53
Dreidimensionale Bildgebung 54
Allgemeine „Instrumentenkunde 55
Operationsteam 55
Geräteturm 55
Physik der Hochfrequenz„chirurgie 56
Monopolare Technik 56
Bipolare Technik 57
Spezielle Instrumentenkunde 58
Hysteroskopie 58
Laparoskopie 58
Gefäßversiegelung 63
Instrumentenzusätze und deren spezielle Einsatzgebiete (Auswahl) 64
7 Laparoskopische Zugangswege und Trokarplatzierung 66
Positionierung der Operateure 66
Anatomie der Bauchwand 66
Trokarplatzierung 66
Besondere Situationen 69
Paraaortale Lymphonod„ektomie 70
Trokarhernien 70
8 Diagnostische Hysteroskopie 71
Indikation 71
Instrumentarium 71
Optiken 71
Instrumente 72
Präoperatives Vorgehen 73
Präoperatives Aufklärungsgespräch 73
OP-Zeitpunkt 73
Operatives Vorgehen 73
Techniken 74
Komplikationsmanagement 74
9 Diagnostische Laparoskopie 75
Indikation 75
Präoperative Diagnostik 75
Präoperatives Vorgehen 75
Operatives Vorgehen 76
Postoperatives Vorgehen 79
10 Fragen – Testen Sie Ihr Wissen 80
Technische Grundlagen der Hysteroskopie 80
Technische Grundlagen der Laparoskopie 80
Präoperative Vorbereitung 80
Hysteroskopie – Anästhesie und Lagerung 81
Laparoskopie – Anästhesie und Lagerung 81
Instrumentenkunde 82
Laparoskopische Zugangswege und Trokarplatzierung 82
Diagnostische Hysteroskopie 82
Diagnostische Laparoskopie 83
Richtige Antworten 83
Teil II Aufbaukurs 84
11 Operative Hysteroskopie 85
Hysteroskopische „Endometriumablation 85
Indikation 85
Präoperative Diagnostik 85
Präoperatives Vorgehen 85
Operatives Vorgehen 85
Komplikationsmanagement 88
Postoperatives Vorgehen 89
Hysteroskopische „Myomresektion 89
Indikation 89
Präoperative Diagnostik 89
Präoperatives Vorgehen 90
Operatives Vorgehen 91
Komplikationsmanagement 91
Postoperatives Vorgehen 92
Neue Entwicklungen 93
Hysteroskopische Polyp„resektion 93
Indikation 93
Präoperative Diagnostik 93
Präoperatives Vorgehen 93
Operatives Vorgehen 93
Komplikationsmanagement 94
Postoperatives Vorgehen 94
12 Laparoskopische Ovarchirurgie 96
Laparoskopische Ovarial„zystenektomie 96
Ovarialzysten 96
Einteilung 96
Indikation 97
Präoperative Komplikationen 97
Präoperative Diagnostik 98
Präoperatives Vorgehen 98
Operatives Vorgehen 99
Postoperatives Vorgehen 101
Laparoskopische Adnexektomie 102
Indikation 102
Präoperative Diagnostik 102
Präoperatives Vorgehen 104
Operatives Vorgehen 105
Postoperatives Vorgehen 107
Laparoskopische Salpingo-/Ovariolyse 107
Indikation 107
Präoperative Diagnostik 107
Präoperatives Vorgehen 109
Operatives Vorgehen 109
Postoperatives Vorgehen 111
Laparoskopisches „Ovarialdrilling 111
Indikation 111
Präoperative Diagnostik 112
Präoperatives Vorgehen 112
Operatives Vorgehen 112
Komplikationsmanagement 113
Postoperatives Vorgehen 113
Weiterführende Literatur 115
13 Laparoskopische Tubenchirurgie 116
Laparoskopische Sterilisation 116
Einführung 116
Indikation 116
Präoperative Diagnostik 116
Präoperatives Vorgehen 116
Operatives Vorgehen 117
Postoperatives Vorgehen 118
Laparoskopische „Salpingotomie 119
Indikation 119
Präoperative Diagnostik 119
Präoperatives Vorgehen 119
Operatives Vorgehen 120
Postoperatives Vorgehen 121
Laparoskopische „Salpingektomie 122
Indikation 122
Präoperative Diagnostik 122
Präoperatives Vorgehen 123
Operatives Vorgehen 123
Postoperatives Vorgehen 123
Laparoskopische „Fimbrioplastik 125
Indikation 125
Präoperative Diagnostik 125
Präoperatives Vorgehen 125
Operatives Vorgehen 126
Komplikationsmanagement 127
Postoperatives Vorgehen 127
14 Laparoskopische Hysterektomie 129
Laparoskopische „suprazervikale Hysterektomie 129
Indikation 129
Präoperative Diagnostik 129
Präoperatives Vorgehen 129
Operatives Vorgehen 130
Postoperatives Vorgehen 135
Laparoskopische totale Hysterektomie 137
Indikation 137
Präoperative Diagnostik 137
Präoperatives Vorgehen 137
Operatives Vorgehen 138
Postoperatives Vorgehen 140
Laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie 141
Einführung 141
Indikation 143
Kontraindikationen 147
Operatives Vorgehen 147
Komplikationen 148
15 Laparoskopische einfache Myomchirurgie 149
Gestielte Myome 149
Einführung 149
Indikation 149
Kontraindikationen 149
Präoperative Diagnostik 149
Präoperatives Vorgehen 150
Operatives Vorgehen 150
Komplikationsmanagement 152
Postoperatives Vorgehen 152
Subseröse Myome 152
Einführung 152
Indikation 153
Präoperative Diagnostik 153
Präoperatives Vorgehen 154
Operatives Vorgehen 154
Komplikationsmanagement 156
Postoperatives Vorgehen 157
16 Laparoskopisch einfache Endometrioseoperationen 158
Peritonealendometriose 158
Einführung 158
Indikation 158
Präoperative Diagnostik 158
Präoperatives Vorgehen 158
Operatives Vorgehen 158
Postoperatives Vorgehen 162
Endometriome 162
Indikation 162
Präoperative Diagnostik 163
Präoperatives Vorgehen 163
Operatives Vorgehen 163
Postoperatives Vorgehen 164
17 Fragen – Testen Sie Ihr Wissen 166
Hysteroskopische „Endometriumablation 166
Hysteroskopische „Myomresektion 166
Hysteroskopische „Polypresektion 167
Laparoskopische „Ovarialzystenexstirpation 167
Laparoskopische „Adnexektomie 167
Laparoskopische Salpingo-/Ovariolyse 168
Laparoskopisches „Ovarialdrilling 168
Laparoskopische Sterilisation 168
Laparoskopische „Salpingotomie 168
Laparoskopische „Salpingektomie 169
Laparoskopische „Fimbrioplastik 169
Laparoskopische „suprazervikale Hysterektomie 169
Laparoskopische totale Hysterektomie 170
Laparoskopisch assistierte vaginale Hysterektomie 170
Gestielte Myome 171
Subseröse Myome 171
Peritoneale Endometriose 171
Endometriome 172
Richtige Antworten 172
Teil III Abschlusskurs 174
18 Laparoskopische Gynäonkologie 175
Laparoskopische pelvine Lymphonodektomie 175
Indikation 175
Präoperative Diagnostik 175
Präoperatives Vorgehen 176
Operatives Vorgehen 176
Postoperatives Vorgehen 180
Komplikationsmanagement 181
Laparoskopische paraaortale Lymphonodektomie 181
Indikation 181
Präoperative Diagnostik 181
Präoperatives Vorgehen 181
Operatives Vorgehen 181
Postoperatives Vorgehen 186
Laparaskopische radikale Hysterektomie 187
Indikation 187
Präoperative Diagnostik 187
Präoperatives Vorgehen 188
Operatives Vorgehen 188
Postoperatives Vorgehen 194
Laparoskopische Sentinel-Lymphonodektomie 197
Einführung 197
Indikation 197
Präoperative Diagnostik 198
Präoperatives Vorgehen 199
Operatives Vorgehen 199
Postoperatives Vorgehen 201
Totale mesometriale „Resektion 201
Einführung 201
Indikation 202
Kontraindikationen 202
Präoperative Diagnostik 202
Präoperatives Vorgehen 202
Operatives Vorgehen 202
Postoperatives Vorgehen 205
19 Rekonstruktive urogynäkologische Chirurgie 208
Laparoskopische „Kolposakropexie 208
Indikation 208
Präoperative Diagnostik 208
Präoperatives Vorgehen 208
Operatives Vorgehen 208
Postoperatives Vorgehen 210
Laparoskopische „Zervikosakropexie 211
Indikation 211
Präoperative Diagnostik 211
Präoperatives Vorgehen 211
Operatives Vorgehen 212
Komplikationsmanagement 214
Postoperatives Vorgehen 214
Laparoskopische „Hysterosakropexie 216
Einführung 216
Indikation 216
Kontraindikationen 216
Präoperative Diagnostik 216
Operatives Vorgehen 216
Postoperatives Vorgehen 224
Laparoskopische Pektopexie 225
Indikation 225
Präoperative Diagnostik 225
Präoperatives Vorgehen 226
Operatives Vorgehen 226
Bewertung und Komplikationen 228
Postoperatives Vorgehen 228
Laparoskopische „Kolposuspension nach Burch 229
Einführung 229
Indikation 229
Präoperative Diagnostik 230
Präoperatives Vorgehen 230
Operatives Vorgehen 230
Komplikationsmanagement 233
Postoperatives Vorgehen 233
Laparoskopische „paravaginale Kolpopexie 234
Einführung 234
Indikation 235
Präoperative Diagnostik 235
Präoperatives Vorgehen 235
Operatives Vorgehen 236
Komplikationsmanagement 238
Postoperatives Vorgehen 238
Netzexstirpation 239
Einführung 239
Alloplastische Materialien und ihre Kategorisierung 239
Komplikationen 239
Komplikationsmanagement: konservative Behandlung vs. operative Entfernung 240
Operatives Vorgehen 241
Postoperatives Vorgehen 244
20 Komplexe Endometrioseoperationen 246
Tief infiltrierende Endo„metriose: Blase 246
Indikation 246
Präoperative Diagnostik 246
Präoperatives Vorgehen 247
Operatives Vorgehen 247
Postoperatives Vorgehen 248
Tief infiltrierende Endo„metriose 249
Einführung 249
Indikationsstellung 251
Präoperative Diagnostik 251
Präoperatives Vorgehen 252
Operatives Vorgehen 252
Komplikationsmanagement 256
Postoperatives Vorgehen 256
Tief infiltrierende Endo„metriose: Ureter 257
Indikation 257
Präoperative Diagnostik 258
Präoperatives Vorgehen 258
Operatives Vorgehen 258
Komplikationsmanagement 259
Postoperatives Vorgehen 259
Tief infiltrierende Endo„metriose: Rektum 260
Einführung 260
Indikation 260
Präoperative Diagnostik 261
Präoperatives Vorgehen 261
Operatives Vorgehen 261
Postoperatives Vorgehen 272
21 Laparoskopisch komplexe Myomchirurgie 274
Intramurale Myome 274
Indikation 274
Präoperative Diagnostik 274
Präoperatives Vorgehen 274
Operatives Vorgehen 274
Komplikationsmanagement 277
Postoperatives Vorgehen 277
Plastische Uterusrekon„struktion nach Myomenukleation 278
Einführung 278
Indikationen 278
Grundregeln der PUR-Technik 278
Operatives Vorgehen 278
Postoperatives Vorgehen 283
22 Besondere Situationen 284
Komplikationsmanagement bei der Laparoskopie 284
Häufigkeit von Komplikationen bei der Laparoskopie 284
Vermeidung von „Komplikationen 284
Blutungskomplikationen 285
Verletzung des „Gastrointestinaltrakts 286
Verletzungen des Urogenitaltrakts 288
Typische postoperative Komplikationen 289
Tipps und Tricks für die schwierige Laparoskopie 290
Einführung 290
Kontraindikationen zur Laparoskopie 290
Vorbereitung der schwierigen Laparoskopie 291
Sichere Anlage des „Pneumoperitoneums 291
Adhäsionssitus 291
Adipositas 292
Großer Uterus 292
Zustand nach Hysterektomie 292
Enges Becken 293
Endometriose 293
Komplikationsvermeidung bei der Hysterektomie 293
Laparoskopische Eingriffe bei Schwangeren 294
Indikation 294
Präoperatives Vorgehen 297
Operatives Vorgehen 297
Postoperatives Vorgehen 298
Spezifische Risiken einer OP während der Schwangerschaft (unabhängig vom Zugangsweg) 299
Laparoskopie bei Adipositas 299
Indikation 299
Präoperative Überlegungen 300
Überlegungen zum operativen Vorgehen 300
Postoperatives Vorgehen 302
Uterusrekonstruktion bei Dehiszenz der Uterotomienarbe nach Sectio 303
Indikation 303
Präoperative Diagnostik 303
Präoperatives Vorgehen 303
Operatives Vorgehen 303
Postoperatives Vorgehen 304
Laparoskopische Neovagina-Anlage 305
Indikation 305
Präoperative Diagnostik 305
Präoperatives Vorgehen 306
Operatives Vorgehen 306
Postoperatives Vorgehen 308
23 Fragen – testen Sie Ihr Wissen 310
Pelvine Lymphonodektomie 310
Paraaortale „Lymphonodektomie 310
Laparoskopische radikale Hysterektomie 311
Laparoskopische Sentinel-Lymphonodektomie 311
Totale mesometriale „Resektion 311
Laparoskopische „Kolposakropexie 312
Laparoskopische „Zervikosakropexie 312
Laparoskopische „Hysterosakropexie 312
Laparoskopische Pektopexie 313
Laparoskopische „Kolposuspension nach Burch 313
Paravaginale Kolpopexie/Lateral Repair 313
Netzexstirpation 314
Tief infiltrierende Endo„metriose: Blase 314
Tief infiltrierende Endo„metriose 314
Tief infiltrierende Endo„metriose: Ureter 315
Tief infiltrierende Endo„metriose: Rektum 315
Intramurale Myome 315
Plastische Uterusrekonstruktion nach Myomenukleation 316
Komplikationsmanagement bei der Laparoskopie 316
Die schwierige „Laparoskopie 316
Laparoskopische Eingriffe bei Schwangeren 317
Laparoskopie bei Adipositas 317
Uterusrekonstruktion bei Dehiszenz der Uterotomienarbe nach Sectio 317
Laparoskopische „Neovagina-Anlage 318
Richtige Antworten 318
Sachverzeichnis 319