Schwerverletztenversorgung (eBook)

Sascha Flohé, Gerrit Matthes, Thomas Paffrath, Heiko Trentzsch, Christoph Wölfl: Schwerverletztenversorgung 1
Innentitel 4
Impressum 5
Geleitwort 6
Geleitwort 7
Vorwort 8
Inhalt 9
Anschriften 16
Teil 1: Schockraumstruktur und Organisation 20
1 Einleitung 21
Literatur 22
2 Ausstattung und Räume 23
Strukturanforderung 23
Dimensionierung 23
Schutzmaßnahmen und persönliche Schutzausrüstung 24
Medizinische und medizintechnische Ausstattung 25
Bildgebende Diagnostik 27
Standort des Computertomografen 27
Human Factors in der Arbeitsplatzorganisation 28
Rollenkonforme Arbeitsplatzergonomie 28
Informationsweitergabe und Übergabe 28
Informationsaustausch im Team, gemeinsame situative Aufmerksamkeit und gegenseitiges Monitoring 29
Ungleiche Belastung vermeiden 29
Literatur 29
3 Schockraumteam und Teamarbeit 30
Teamzusammensetzung 30
Teamarbeit 30
Implizite und explizite Koordination des Teams 33
Team-Time-Out 33
Maßnahmen zur Verbesserung der Teamarbeit 35
Strukturierte Nachbesprechungen des Schockraumeinsatzes 35
Teamtraining 36
Literatur 36
4 Schockraumaufnahme 37
Anforderungen an Schockraumalarmierungskriterien 38
Entwicklung besserer Instrumente 39
Gefahren und Lösungsansätze für bessere Triage-Instrumente 40
Literatur 40
5 Übergabe: Schnittstelle zwischen prähospitaler und innerklinischer Versorgung 42
Ablauf der Übergabe 44
Literatur 45
6 Qualitätssicherung in der Schwerverletztenversorgung 46
Qualitätszirkel 46
TraumaRegister DGU 47
Berichte des TraumaRegister DGU 47
Literatur 52
7 Diagnostische Algorithmen im Schockraum 53
Einführung 53
Erstuntersuchung (Primary Survey) 54
Schockraum-Team-Time-Out 54
eFAST 54
Konventionelle „Röntgendiagnostik 56
CT-Diagnostik 56
Indikation 56
Zeitaspekte 56
Diagnostische Sicherheit 57
Mortalität 57
Anwendung bei hämodynamisch instabilen Patienten 57
Strahlenbelastung 57
Armpositionierung 58
Secondary Survey 58
Kopf 58
Mittelgesicht 58
Halswirbelsäule und Hals 58
Thorax 58
Abdomen 59
Perineum, Rektum und Vagina 59
Bewegungsapparat inklusive Becken 59
Nervensystem 59
Tertiary Survey 59
Literatur 59
8 Missed Injuries 61
Literatur 63
9 Reanimation nach Trauma 65
Einleitung 65
Diagnostik und Therapie 65
Literatur 67
10 Atemwegsmanagement 69
Erkennen eines „gefährdeten“ Atemwegs 69
Freimachen des Atemwegs 69
Sicherung des Atemwegs 70
Indikation 70
Erkennen eines erwartet schwierigen Atemwegs 71
Möglichkeiten der Atemwegssicherung 72
Durchführung der Notfallnarkose 75
Management des schwierigen Atemwegs 78
Literatur 78
11 Thorax: B-Problem 79
Epidemiologie 79
Ätiologie 79
Pathogenese 79
Lungenparenchymverletzungen 79
Pneumothorax 79
Zwerchfellverletzung 80
Instabile Rippenbrüche 80
Zentrale Störungen der Atmung 81
Chirurgische und funktionelle Anatomie 81
Besonderheiten 82
Diagnostik und Therapie 82
Diagnostisches Vorgehen 82
Indikationsstellung 85
Konservative Therapie 92
Operative Therapie 94
Nachbehandlung 98
Komplikationen 98
Intraoperativ 98
Postoperativ 98
Literatur 98
12 Thorax: C-Problem 100
Einleitung 100
Epidemiologie 100
Ätiologie 100
Stumpfes Trauma 100
Penetrierendes Trauma 101
Pathogenese 101
Hämatothorax 101
Herzbeuteltamponade 101
Traumatische Aortenruptur 102
Stumpfe Herzverletzung 102
Penetrierende Herzverletzung 102
Chirurgische und funktionelle Anatomie 102
Gefäßversorgung der Brustwand 103
Herz 103
Biomechanik 103
Diagnostik und Therapie 104
Vorgehen im Schockraum 104
Indikationsstellung 0
Konservative Therapie 106
Operative Therapie 106
Weitere Verfahren 116
Literatur 116
13 Prinzipielles Management des Schocks im Trauma 117
Einführung 117
Hypothermie 117
Azidose 117
Koagulopathie 117
Konsequenzen für die Therapie 118
Volumentherapie im Schock – permissive Hypotonie 118
Damage Control Surgery 119
14 Zugänge zum Gefäßsystem 121
Anforderungen 121
Optionen 121
Periphere Venenkatheter 121
Zentralvenöser Katheter 123
Intraossäre Kanülierung 123
Arterielle Kanülierung 127
Venae sectio 127
Praktisches Vorgehen 128
Literatur 129
15 Externe Blutungskontrolle 130
Einleitung 130
Erstmaßnahmen zur externen Blutungskontrolle 130
Manuelle Kompression 130
Druckverband 130
Packing 131
Tourniquet 131
Hämostyptika 131
Literatur 133
16 Abdominaltrauma 134
Einleitung 134
Ätiologie und Pathogenese 134
Chirurgische und funktionelle Anatomie 137
Diagnostik und Therapie 137
Vorgehen im Schockraum 137
Nichtoperatives Management 142
Operative Strategie 144
Spezielle Verletzungen 150
Komplikationen 162
Postoperative Komplikationen 162
Spät- und Langzeitkomplikationen 163
Literatur 163
17 Notfallmanagement bei Beckenverletzungen: Blutstillung 166
Einleitung 166
Einteilung 167
Notwendige Diagnostik und Therapie 167
Diagnostik 167
Therapeutische Maßnahmen 167
Angioembolisation 172
Definitive Osteosynthese am Beckenring 172
Literatur 173
18 Primärtherapie des Schädel-Hirn-Traumas 175
Einleitung 175
Generelles initiales Management des Schädel-Hirn-Traumas 175
Notwendige Diagnostik 175
Klinische Untersuchung 175
Bildgebende Diagnostik beim SHT 176
Indikation zur stationären Überwachung beim SHT 177
Therapie 177
Hirndruckzeichen 177
Nichtoperative Therapie des SHT 177
Operative Therapie des SHT 178
Expertenrat 180
Literatur 181
19 Besonderheiten beim Kind 182
Einleitung 182
Unfallmechanismen und Verletzungsmuster 182
Atemwegmanagement 182
Beatmung und Ventilation 186
Thoraxdrainage 186
Kreislauf und Schock 186
Zugänge 186
Beckenfrakturen und Pelvic Binder 189
Volumengabe bei Kreislaufinstabilität 189
Initiale bildgebende Diagnostik 189
Konventionelle Röntgendiagnostik 189
Computertomografie 189
Sonografie 190
MRT 190
Prinzipien der initialen Therapie 190
Medikamentöse Therapie 190
Abdominaltrauma 190
Verletzungen des Bewegungsapparats 190
Literatur 191
20 Besonderheiten der Versorgung schwangerer Traumapatientinnen 192
Allgemeines „Behandlungskonzept 192
Anatomische und physiologische Veränderungen im Verlauf der Schwangerschaft 192
Anatomische Veränderungen 192
Physiologische Veränderungen 193
Untersuchung einer Schwangeren 193
Besonderheiten beim Primary Survey 193
Bildgebende Diagnostik 194
Medikamentöse Therapie 194
Posttraumatische Blutung 194
Kreislaufstillstand in der Schwangerschaft 195
Überwachung nach Trauma 195
Literatur 195
21 Besonderheiten bei älteren Patienten 196
Einleitung 196
Physiologische Veränderungen im Alter und Komorbidität 196
Unfallursache und Verletzungsmuster 196
Anamneseerhebung 197
Thoraxtrauma 197
Frühzeitige Intubation 197
Adäquate Schmerztherapie und Physiotherapie 197
Kreislaufmanagement 197
Einschätzung der Kreislaufsituation 197
Therapie bei Kreislaufstörungen 197
Gerinnungsmanagement 197
Management von Patienten mit gerinnungshemmenden Medikamenten 198
Schädel-Hirn-Trauma 199
Einschätzung des Patienten 199
Radiologische Diagnostik 199
Therapie 199
Extremitätenverletzungen 199
Therapieprinzipien 199
Hypothermie 200
Limitierung der Therapie: Prognose und Patientenwille 200
Literatur 200
22 Frakturmanagement – Grundprinzipien 202
Einleitung 202
Management im Schockraum 202
Bildgebung 203
Klassifikation 203
Ruhigstellung 203
Medikamente 204
Primärversorgung von Frakturen 204
Operative Strategie 205
Literatur 205
23 Gefäßverletzungen 207
Einleitung 207
Diagnostisches Vorgehen 207
Notfalloperationen bei Gefäßverletzungen 208
Allgemeine Prinzipien 208
Operative Therapie von Blutungen in unterschiedlichen Gefäßregionen 209
Operative Therapie bei Verletzungen des Halses 209
Operative Therapie bei Verletzungen der oberen Thoraxapertur und des Schultergürtels 212
Verletzungen der Becken-Bein-Region 220
Literatur 223
24 Wirbelsäule 224
Einleitung 224
Wirbelsäulenverletzungen bei Polytraumatisierten 224
Anatomie 224
Immobilisation 224
Notwendige Diagnostik und Therapie 224
Diagnostisches Vorgehen 224
Operative Therapie 229
Komplikationen 235
Alternative Behandlungsmethoden 236
Literatur 237
25 Obere Extremität 239
Einführung und Versorgungsstrategie 239
Versorgungsstrategie 239
Fixateur externe – Prinzipien an der oberen Extremität 240
Verletzungen der Schulter und des proximalen Oberarms 240
Verletzungen des Oberarmschafts und Ellenbogens 241
Verletzungen des Unterarms und des Handgelenks 243
Radius und/oder Ulnaschaft 243
Distaler Unterarm und Handgelenk 243
Verletzungen der Weichteile und Kompartmentsyndrom 244
Weichteilschaden 244
Kompartmentsyndrom 245
Plexus-brachialis-Verletzung 246
Literatur 246
26 Hand 247
Einleitung 247
Allgemeine Diagnostik 247
Klinische Diagnostik 247
Radiologische Diagnostik 247
Frakturen und Luxationen des Karpus 248
Frakturen und Luxationen der Mittelhand und der Finger 249
Sehnenverletzungen 250
Nervenverletzungen 251
Schwere Weichteil- und Komplexverletzungen 251
Amputationsverletzungen 251
Kompartmentsyndrom 252
Literatur 254
27 Oberschenkel 255
Einleitung 255
Epidemiologie und Pathophysiologie 255
Azetabulumfrakturen 255
Notfallversorgung und Operationszeitpunkt 255
Diagnostik und Operationsindikation 257
Thrombosen 258
Hüftkopffrakturen 258
Proximaler Femur 259
Einleitung und Diagnostik 259
Mediale Schenkelhalsfraktur 259
Trochantäre Frakturen 260
Femurschaft 261
Einleitung und Diagnostik 261
Erstbehandlung 262
Definitive Versorgung 262
Distale Femurfrakturen 263
Literatur 264
28 Verletzungen an Knie und Unterschenkel 265
Einleitung 265
Kniegelenkluxation 265
Tibiakopffrakturen 266
Unterschenkelschaftfrakturen 266
Marknagelosteosynthese 266
Prinzip des Eingriffs 267
Plattenosteosynthese 268
Osteosynthese mit Fixateur externe 268
Prinzip des Eingriffs 269
Kompartmentspaltung 270
Prinzip des Eingriffs 271
Amputation 272
Kniegelenkerhaltende Unterschenkelamputation 272
Kniegelenkexartikulation nach Baumgartner 273
Literatur 273
29 Oberes Sprunggelenk und Fuß 274
Einleitung 274
Diagnostik 274
Therapie 274
Allgemein 274
Speziell 274
Literatur 278
30 Mittelgesicht, Hals und obere Atemwege 279
Grundlegende Diagnostik 279
Spezielle Erstbehandlung 280
Sicherung der Atemwege 280
Blutungen 280
Verletzungen der Schädelbasis 283
Verletzungen von Ohr und Mittelohr 283
Verletzungen des Felsenbeins und des Labyrinthblocks, Läsionen des Nervus facialis 284
Verletzungen des knöchernen Mittelgesichts 284
Verletzungen der Orbita 284
Verletzungen des Unterkiefers 285
Verletzungen der Zähne 286
Verletzungen des Halses 287
Verletzungen des Kehlkopfs und der Trachea 287
Literatur 288
31 Weichteiltrauma 289
Einleitung 289
Epidemiologie und Pathophysiologie 289
Klassifikationen 289
Kopf und Hals 289
Körperstamm 289
Extremitäten 290
Evaluation und diagnostisches Vorgehen 290
Primäre Behandlung 290
Antibiotikatherapie 290
Tetanusschutz 290
Besonderheiten bei der Behandlung nach Körperregion 291
Literatur 295
32 Verbrennungen und thermomechanische Kombinationsverletzungen 296
Verbrennungstrauma 296
Einleitung 296
Einschätzung der verbrannten Körperoberfläche (VKOF) 296
Atemwegsmanagement 297
Volumenmanagement 297
Neurologie 297
Spezifische Behandlungsmaßnahmen 298
Escharotomie 298
Thermomechanische Kombinationsverletzung 298
Prävalenz 298
Explosionsverletzungen 299
Literatur 300
33 Weitere Schritte 303
Ziele der Behandlung in den ersten 24 Stunden nach Trauma 303
Was kommt nach Damage Control Surgery? 304
Kriterien der klinischen Stabilität (Operations- bzw. Verlegungsfähigkeit) 305
Literatur 306
34 Mediko-legale Aspekte in medizinischen Grenzsituationen 307
Einführung 307
Behandlung von Schwerverletzten 307
Einwilligung des Patienten 307
Aufklärung des Patienten 308
Akteneinsicht und ärztliche Schweigepflicht 309
Exkurs Kinder 309
Blutentnahmen für die Polizei auf der Grundlage der Strafprozessordnung 310
Übernahme-/Übergabesituation 310
Leichenschau 311
Sicherung von Patienteneigentum 311
Literatur 311
35 Sachverzeichnis 312