Kursbuch Dopplersonografie in Gynäkologie und Geburtshilfe (eBook)

Christof Sohn, Karl Oliver Kagan, Herbert Fluhr, Klaus Vetter: Kursbuch Dopplersonografie in Gynäkologie und Geburtshilfe 1
Innentitel 4
Impressum 5
Vorwort 2. Auflage 6
Abkürzungen 7
Lernziele 9
Grundkurs 9
Aufbaukurs 9
Abschlusskurs 9
Darstellung und Informationen: exemplarischer Aufbau eines Dopplersonogramms 10
Inhaltsverzeichnis 11
Anschriften 18
Teil I Grundkurs 20
1 Physikalische und technische Grundlagen der Sonografie und Dopplersonografie 21
Geschichte 21
Schwingung, Schallwelle 21
Ultraschallerzeugung 23
Physikalische Effekte 23
Reflexion und Brechung 23
Streuung 24
Interferenz 24
Beugung 24
Absorption 25
Bildaufbauverfahren 25
Echo-Impuls-Verfahren 25
Time Gain Control 25
A-Mode 25
B-Mode 25
M-Mode 27
Dreidimensionale Abbildungsverfahren 27
Schallfeld 27
Auflösungsvermögen 27
Fokussierung 28
Scanverfahren 29
Funktionsprinzip 29
Linear-Array-Scanner 29
Curved- oder Convex-Array-Scanner 29
Sektorscanner 30
Phased-Array-Scanner 30
Ultraschallartefakte 30
Distaler Schallschatten 30
Distale Schallverstärkung 31
Randschatten 31
Nebenkeulenartefakt 31
Schichtdickenartefakt 32
Reverberationsartefakt 32
Geometrische Verzeichnung 32
Dopplersonografie 32
Grundlagen der Dopplersonografie 32
CW-Dopplersysteme 35
PW-Dopplersysteme 35
Aliasing-Phänomen beim gepulsten Doppler 36
Nulllinienverschiebung, „Baselineshift 37
Wandfilter 37
Farbkodierte „Dopplersonografie 37
Amplitudenkodierte „Flussdarstellung 38
Wichtige „Geräteeinstellungen 38
Wahl des richtigen „Schallkopfes 38
Einstellungen im B-Bild 38
Einstellungen der „Dopplerparameter 39
Farbdoppler 39
2 Sicherheitsaspekte der Dopplersonografie 41
Effekte des Ultraschalls auf exponiertes Gewebe 41
Thermischer Index 42
Mechanischer Index 42
Richtlinien zur Anwendung 43
3 Dopplersonografische Indizes und Referenzwerte 44
Indizes zur Beurteilung von Dopplersonogrammen 44
Einführung Analyse der Hüllkurve 44
Indizes zur Bewertung zweidimensionaler Dopplersonogramme 44
Optische Klassifikation 46
Zusammenfassung 47
Vorschläge für die Praxis des Geburtshelfers 48
Literatur 48
Dopplersonografische Referenzwerte 49
Arteriae uterinae 49
Arteriae umbilicales 54
Arteria cerebri media 56
Zerebroplazentare Ratio 60
Arteria tibialis 61
Ductus venosus 62
4 Uteroplazentofetale Einheit – Gefäßversorgung, Blutströmungsanalyse, Untersuchungsmethoden 64
Gefäßversorgung 64
Uteroplazentare „Gefäßversorgung 64
Fetoplazentare „Gefäßversorgung 65
Fetale Gefäßversorgung 66
Blutströmungsanalyse und Untersuchungsmethoden 66
Arteriae uterinae 66
Arteria umbilicalis 68
Arteria cerebri media 68
Aorta descendens 69
Arteria renalis 70
5 Indikationen für eine Dopplersonografie in der Schwangerschaft 72
Mutterschafts-Richtlinien und AWMF-Leitlinie 72
Mutterschafts-Richtlinien 72
AWMF-Leitlinie Doppler„sonografie in der Schwangerschaft 72
Exkurs: Diagnostische und klinische Wertigkeit der „Dopplersonografie in der Geburtshilfe 73
Diagnostische Wertigkeit 73
Klinische Wertigkeit 73
Doppler-Screening-Untersuchungen 74
6 Dokumentation 75
Anamnese und Indikation 75
Befunddokumentation und -interpretation 75
Teil II Aufbaukurs 76
7 Frühschwangerschaft und ektope Schwangerschaft 77
Frühschwangerschaft 77
Einführung 77
Gestationssack und „Chorionhöhle 77
Dottersack 77
Scheitel-Steiß-Länge 77
Fetale Herzaktion der „intrauterinen Schwangerschaft 77
Endometriumperfusion als Maß für die erfolgreiche Einnistung 78
Sicherheitsaspekte bei der Dopplersonografie in der Frühschwangerschaft 78
Ektope Schwangerschaft 79
Inzidenz 79
Klinische Präsentation 79
Diagnostik 79
Intramurale Lokalisation einer ektopen Schwangerschaft 81
8 Frühe intrauterine Wachstumsretardierung 83
Definition/Pathophysiologie 83
Diagnostik 84
Fetale Biometrie 84
Rolle der Dopplersonografie 84
Differenzialdiagnosen 85
Verläufe der Doppler„indizes 85
Arteria umbilicalis 85
Arteria cerebri media 86
Zerebroplazentare Ratio 86
Aortenisthmus 86
Ductus venosus 87
Management 89
Entbindungszeitpunkt 89
Überwachungsintervalle 90
9 Späte intrauterine Wachstumsretardierung 92
Definition/Pathophysiologie 92
Diagnostik 93
Fetale Biometrie 93
Dopplerindizes 93
Differenzialdiagnosen 95
Klinische Bedeutung 95
Intrauteriner Fruchttod 95
Frühkindliche Entwicklung 96
Management 96
Überwachungsparameter 96
Entbindung 96
10 Dopplersonografie zur Beurteilung des Präeklampsie-Risikos 99
Definitionen 99
Klinische Definitionen 99
Schwächen der Definition 99
Pathophysiologie 100
Dysfunktionale Plazenta 100
Generalisierte endotheliale Dysfunktion 100
Anamnestische Faktoren im Screening auf Präeklampsie 100
Anwendung der „Dopplersonografie 100
Ersttrimester-Screening auf Präeklampsie 101
Zweittrimester-Screening auf Präeklampsie 104
Detektion der späten „Präeklampsie 107
Rolle der Dopplersonografie bei symptomatischen Patientinnen 107
Zusammenfassung 108
11 Dopplersonografie bei der Überwachung monochorialer Zwillingsschwangerschaften 110
Entstehung und Risiken 110
Monochorial-diamniote Gemini 110
Twin Oligohydramnios-Polyhydramnios Sequence (TOPS) 110
Twin Anemia-Polycythemia Sequence (TAPS) 113
Twin reversed arterial Perfusion Sequence (TRAPS) 114
Selective intrauterine Growth Retardation Type I–III (sIUGR I–III) 115
Monochorial-monoamniote Gemini 117
Komplikationen und „Prognose 117
Therapie 117
Überwachung 118
12 Einsatzmöglichkeiten der Dopplersonografie bei fetaler Anämie 120
Ursachen 120
Immunologisch bedingte fetale Anämie 120
Pathophysiologie 120
Überwachung der Schwangerschaft nach Sensibilisierung 120
Nicht immunologische Ursachen einer fetalen Anämie 121
Häufigere Ursachen 121
Diagnostik 123
Sonografische Merkmale der fetalen Anämie 123
Dopplersonografie 123
Serielle Amniozentese zur Bestimmung der ?OD450 125
Therapie – Intrauterine Transfusion 125
Outcome 126
13 Nabelschnurkomplikationen und Dopplersonografie 128
Nabelschnurinsertion 128
Nabelschnurlänge 129
Nabelschnurstruktur 129
Nabelschnur„umschlingungen 129
Nabelschnurgefäße 130
Nabelschnurzysten 131
Nabelschnurtumoren 131
Varix der „Nabelschnurvene 132
14 Typische Fehler bei der dopplersonografischen Darstellung der uterinen Durchblutung und der fetalen Gefäße 133
Einleitung 133
Normalbefunde 133
Arteria uterina 134
Arteria umbilicalis 134
Arteria cerebri media 134
Ductus venosus 135
Typische Fehlerquellen 135
Verwechslung mit benachbarten Gefäßen 135
Inadäquate Größe und Platzierung des Farbdopplerfensters 136
Insonationswinkel 137
Gesamtverstärkung (Gain) 137
Gefäßwandfilter 138
Pulsrepetitionsfrequenz 140
Fetale Atembewegungen 141
Fetale Herzfrequenz 141
Reverse Flow in der Arteria cerebri media durch hohen Schallkopfdruck 141
Extrasystolen 142
Fetaler Schluckauf 142
Fazit 142
Teil III Abschlusskurs 144
15 Risikostratifizierung mittels Dopplersonografie im 1. Trimenon 145
Screening auf „Chromosomenstörungen 145
Trikuspidalklappen- und Ductus-venosus-Fluss 145
Zellfreie DNA-Analyse 148
Spitzengeschwindigkeit in der Arteria hepatica 148
Screening auf Herzfehler 149
Echokardiografie mittels Dopplersonografie 149
Screening auf Komplikationen bei monochorialen Gemini 150
Fazit 150
16 Dopplersonografie und Kardiotokografie 152
Einander ergänzende Methoden 152
Präpartale Überwachung 152
Subpartale Überwachung 153
Fazit 153
17 Dopplersonografische Befunde um den Geburtstermin 155
Physiologie der Endphase der Schwangerschaft 155
Aorta: quantitative Analyse 155
Aorta: qualitative Analyse 156
Hirnarterien 156
Nierenarterien 157
Femoralarterien 157
Umbilikalarterien 157
Befunde am Termin und bei Terminüberschreitung 157
Termineffekt 157
Kreislaufbalance 159
Zusammenfassung 160
18 Dopplersonografie der fetalen venösen Zirkulation 162
Anatomie 162
Physiologie 162
Dopplersonografie des venösen Systems 163
Durchführung 163
Blutflussmuster und Indizes 164
Ergebnisse von „Dopplerstudien 165
Zusammenfassung 167
19 Dopplersonografie in der fetalen Fehlbildungsdiagnostik 169
Grundsätzliche „Möglichkeiten der „Dopplersonografie 169
Erkennen von Gefäßen und deren Perfusion 169
Hilfestellung bei der „Darstellung schlecht abgrenzbarer Organe 169
Unterscheidung zwischen Gefäßen und zystischen Strukturen 171
Unterscheidung zwischen Tumor und Hämatom 171
Dopplersonografie in der Echokardiografie 171
Typische Anwendungs„beispiele 172
Corpus-callosum-Agenesie 173
Vena-Galeni-Malformation 173
Faziale Spaltfehlbildung 173
Zwerchfellhernie 174
Bronchopulmonale „Sequestration vs. Congenital „pulmonary Airway Malformation 174
Detektion der linken oberen Hohlvene 175
Beurteilung des Ductus-venosus-Flusses 176
Detektion einer Azygos-Kontinuität bei unterbrochener unterer Hohlvene 178
Singuläre Nabelarterie und persistierende rechte Umbilikalvene 178
Abklärung eines Polyhydramnions 178
Abklärung eines „Oligohydramnions 179
Beurteilung der „Tumormorphologie 179
Zusammenfassung 180
20 Dopplersonografie in der Gynäkologie 181
Stellenwert und „Einsatzbereiche 181
Vaginalsonografische Untersuchung des kleinen Beckens 181
Darstellung des Uterus 181
Darstellung der Ovarien und Tuben 182
Dopplersonografische Untersuchung 182
Beurteilung des „Dopplersignals 182
Uterus – Myometrium 183
Adenomyosis uteri 183
Uterusmyome 183
Uterussarkome 184
Uterus – Endometrium 184
Standardisierte „Untersuchung 185
Prämenopausales „Endometrium 185
Postmenopausales „Endometrium 186
Einsatz der „Dopplersonografie 186
Eileiter 187
Saktosalpinx, Varicosis pelvis 187
Tubenpathologie 188
Adnexbefunde 188
Prä- und postmenopausales Ovar 188
Beschreibung eines „Adnexbefundes 189
Einsatz der „Dopplersonografie 191
21 Fallbeispiele 193
Intrauterine „Wachstumsretardierung 193
Extreme intrauterine „Wachstumsretardierung 193
Intrauterine Wachstumsretardierung mit erhöhtem „Widerstand in der A. umbilicalis 195
Intrauterine Wachstumsretardierung mit pathologischem „Flussmuster im Ductus venosus 197
Intrauterine Wachstumsretardierung mit venösen „Pulsationen 199
Späte intrauterine „Wachstumsretardierung 201
Späte intrauterine „Wachstumsretardierung mit fetaler „Zentralisation 202
Monochorial-diamniote Zwillingsschwangerschaften 203
Monochorial-diamniote „Zwillingsschwangerschaft mit „intrauterinem Fruchttod 203
Twin Anemia-Polycythemia Sequence (TAPS) 205
Selektive intrauterine Wachstumsretardierung Typ III 207
Andere Komplikationen 209
Vasa praevia 209
Chorangiom 210
Syndromale Erkrankung 211
Fetale Anämie 213
Sachverzeichnis 215