Diagnostik und Therapie der akuten Lungenembolie

1.Epidemiologie und Pathophysiologie11
1.1.Epidemiologie11
1.2.Pathophysiologie und prädisponierende Faktoren12
1.2.1.Hereditäre und erworbene Thrombophilie14
1.2.2.Schwangerschaft und Hormonsubstitution15
1.2.3.Krebserkrankung17
1.3.Thromboseprophylaxe19
1.4.Hämodynamik bei akuter Lungenembolie19
1.5.Literatur21
2.Diagnostik – Algorithmen und bildgebende Verfahren23
2.1.Klinische Präsentation, Symptome und klinische Zeichen23
2.2.Diagnostischer Algorithmus für Hochrisiko-Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie23
2.3.Diagnostischer Algorithmus für Nicht-Hochrisiko-Patienten mit Verdacht auf
Lungenembolie25
2.4.Bildgebende Verfahren27
2.4.1.Computertomographie28
2.4.2.Konventionelle Pulmonalisangiographie29
2.4.3.Ventilations-/Perfusions-Szintigraphie30
2.4.4.Magnetresonanztomographie30
2.4.5.Echokardiographie30
2.5.Literatur35
3.Risikostratifizierung37
3.1.Prognostisch relevante klinische Zeichen und Symptome37
3.2.Rechtsventrikuläre Dysfunktion in der Bildgebung37
3.3.Laborchemische Biomarker der rechtsventrikulären Dysfunktion und Schädigung38
3.4.Optimierte Risikostratifizierung durch Kombinationsmodelle und klinische Scores40
3.5.Schrittweiser Algorithmus für die Risikostratifizierung40
3.6.Literatur44
4.Therapie der Lungenembolie in der Akutphase46
4.1.Risikoadaptierte Therapie in der Akutphase46
4.2.Therapie des kardiogenen Schocks bei Rechtsherzversagen46
4.3.Systemische Thrombolyse49
4.4.Chirurgische Embolektomie51
4.5.Interventionelle Katheter-gestützte Verfahren51
4.6.Allgemeine supportive Maßnahmen51
4.7.Ambulante Therapie52
4.8.Literatur55
5.Antikoagulation und Sekundärprävention der Lungenembolie57
5.1.Initiale therapeutische Antikoagulation57
5.2.Dauer der therapeutischen Antikoagulation60
5.3.Vitamin K-Antagonisten61
5.4.Nicht-Vitamin K-abhängige (neue) orale Antikoagulanzien (NOAKs)62
5.5.Thrombozytenaggregationshemmung66
5.6.Vena cava-Filter66
5.7.Patienten mit Krebserkrankung67
5.8.Blutungsrisiko und -management67
5.9.Literatur69
6.Management der Lungenembolie in der Schwangerschaft71
6.1.Diagnostisches Vorgehen in der Schwangerschaft71
6.2.Therapieempfehlungen in der Schwangerschaft73
6.3.Literatur75
7.Chronisch Thromboembolische Pulmonale Hypertonie (CTEPH)77
7.1.Nachsorge nach akuter Lungenembolie77
7.2.Epidemiologie und Pathophysiologie der CTEPH78
7.3.Symptome und Diagnostik der CTEPH80
7.4.Therapie der CTEPH85
7.4.1.Allgemeine Maßnahmen und supportive Therapie85
7.4.2.Antikoagulation86
7.4.3.Pulmonale Endarterektomie (PEA)86
7.4.4.Spezifische medikamentöse Therapie88
7.4.5.Pulmonale Ballonangioplastie (BPA)89
7.5.Literatur90
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