Repetitorium Internistische Intensivmedizin (eBook)

Professor Dr. med. Guido Michels, Oberarzt Klinik III für Innere Medizin, Leiter Internistische Intensivmedizin mit Schwerpunkt Kardiologie und Pneumologie, Herzzentrum Universitätsklinikum Köln Priv.-Doz. Dr. med. Matthias Kochanek, Oberarzt Klinik I für Innere Medizin, Leiter Internistische Intensivmedizin mit Schwerpunkt ARDS, Infektiologie und onkologische Intensivmedizin, Universitätsklinikum Köln

Vorwort zur 3. Auflage 5
Inhaltsverzeichnis 6
Mitarbeiterverzeichnis 13
Abkürzungen 17
I Allgemeine Intensivmedizin 24
1 Intensivmedizinische Arbeitstechniken 25
1.1 Periphervenöser Venenkatheter 27
1.2 Zentraler Venenkatheter (ZVK) 27
1.3 Arterienkatheter 31
1.4 Pulmonalarterienkatheter (PAK) 33
1.5 PiCCO („pulse invasive contour cardiac output“) 36
1.6 Endotracheale Intubation und Atemwegsmanagement 38
1.7 Perkutane Dilatationstracheotomie (PDT) 46
1.8 Tansvenöser temporärer Schrittmacher 48
1.9 Aszitespunktion 49
1.10 Knochenmarkpunktion/-biopsie/Aspirationszytologie 50
1.11 Liquorpunktion/Lumbalpunktion 52
1.12 Thoraxdrainage 53
1.13 Flexible Bronchoskopie 55
1.14 Perikardpunktion 59
1.15 Pleurapunktion 60
1.16 Perkutane Nierenbiopsie 62
1.17 Kardioversion/Defibrillation 63
1.18 Intraaortale Ballongegenpulsation (IABP) 65
1.19 Echokardiographie 67
1.20 Notfallsonographie 74
Literatur 75
2 Hämodynamisches Monitoring 77
2.1 Hämodynamisches Monitoring in der internistischen Intensivmedizin 78
2.2 Leitlinien und Empfehlungen zum Hämodynamischen Monitoring in der Intensivmedizin 79
2.3 Invasives und nichtinvasives hämodynamisches Monitoring in der Intensivmedizin 79
2.4 Bestimmung des Herzzeitvolumens (HZV) 80
2.5 Beurteilung des zentralen Venendrucks (ZVD) 84
2.6 Beurteilung des arteriellen Blutdrucks 85
2.7 Beurteilung der zentral- (SCVO2) und gemischtvenösen O2-Sättigung (SVO2) 86
2.8 Determinanten der kardialen Pumpleistung 87
2.9 Hämodynamisches Monitoring mittels Sono-/Echokardiographie 91
2.10 Monitoring der Mikrozirkulation 95
Literatur 95
3 Beatmungstherapie 97
3.1 Physiologie des Respirationstraktes 98
3.2 Parameter für die Indikation zur maschinellen Atemhilfe 101
3.3 Initiierung der mechanischen Atemhilfe 102
3.4 Beatmungsstrategie und Beatmungsmodus 106
3.5 Lungenprotektive Beatmung 113
3.6 Atelektasenprophylaxe 114
3.7 Lagerungstherapie und Frühmobilisation 116
3.8 Open-lung-Konzept/„Lachmann-Manöver“ (Synonym: Recruitment) 118
3.9 Weaning und prolongiertes Weaning 118
3.10 Frühmobilisation 127
Literatur 129
4 Analgosedierung und Delirmanagement 130
4.1 Allgemeine Aspekte der Analgosedierung 131
4.2 Monitoring von Analgesie, Sedierung, Angst und Delir 131
4.3 Prinzipien der Analgosedierung 134
4.4 Delirmanagement in der Intensivmedizin 138
Literatur 140
5 Ernährungstherapie 142
5.1 Allgemeines 143
5.2 Enterale Ernährung 147
5.3 Parenterale Ernährung (PE) 150
Literatur 154
6 Transfusionsmedizin 155
6.1 Allgemeines 156
6.2 Erythrozytenkonzentrate (EK) 158
6.3 Thrombozytenkonzentrate (TK) 160
6.4 Leukozytenkonzentrate 163
6.5 Frischplasma („fresh frozen plasma“, FFP)/Plasma zur therapeutischen Anwendung 164
6.6 PPSB-Konzentrate 166
6.7 Humanalbumin (HA) 168
6.8 Transfusionsassoziierte Wirkungen von Blutkomponenten und Plasmaderivaten 169
6.9 Transfusion von Blutkomponenten und Zeugen Jehovas 171
Literatur 172
7 Kardiopulmonale Reanimation 173
7.1 Drei-Phasen-Modell des Herz-Kreislauf-Stillstands 174
7.2 Ursachen bzw. Differenzialdiagnosen des Herz-Kreislauf-Stillstands 174
7.3 Aufbau und Ablauf der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) 174
7.4 Postreanimationsphase 186
7.5 Abbruch der Reanimationsmaßnahmen 194
7.6 Überbringen der Todesnachricht 195
Literatur 196
8 Rechtliche Aspekte in der Intensivmedizin 198
8.1 Aufklärung und Einwilligung als Voraussetzungen der medizinischen Behandlung (§§ 630d, 630e BGB) 199
8.2 Behandlung aufgrund mutmaßlicher Einwilligung (§ 630d Abs. 1 S. 4 BGB) 202
8.3 Betreuung, Vorsorgevollmacht und Patientenverfügung 203
8.4 Unterbringung des Patienten 207
8.5 Sonstige freiheitsentziehende Maßnahmen, insbesondere Fixierung 210
8.6 Therapieentscheidung am Lebensende auf Intensivstation 212
8.7 Leichenschau und Todesfeststellung 217
Literatur 218
II Spezielle Intensivmedizin 220
9 Kardiologie 222
9.1 Akutes Koronarsyndrom (ACS) 223
9.2 Kardiogener Schock 245
9.3 Akute Herzinsuffizienz 256
9.4 Infektiöse Endokarditis 269
9.5 Myokarditis 279
9.6 Perikarditis 283
9.7 Herzrhythmusstörungen 289
9.8 Schrittmacher- und ICD-Patient 320
9.9 Hypertensives Notfallgeschehen 328
Literatur 332
10 Angiologie 334
10.1 Akuter peripherer arterieller Verschluss bzw. akute Extremitätenischämie 335
10.2 Akute Mesenterialischämie 340
10.3 Thrombosen des Pfortadersystems 344
10.4 Aortenaneurysma 345
10.5 Aortendissektion (Aneurysma dissecans aortae) 350
10.6 Tiefe Beinvenenthrombose (TVT) 356
10.7 Lungenembolie (LE) 369
10.8 Akutes Rechtsherzversagen 383
Literatur 387
11 Pneumologie 390
11.1 Akute Dyspnoe 391
11.2 Aspiration 394
11.3 Inhalationstrauma 398
11.4 Asthma bronchiale 401
11.5 Akute Exazerbation der COPD (AE-COPD) 412
11.6 ARDS („Acute Respiratory Distress Syndrome “) 423
11.7 Pneumothorax 436
Literatur 442
12 Gastroenterologie 445
12.1 Akutes Abdomen 446
12.2 Akute gastrointestinale Blutung 455
12.3 Ösophagustraumen und -verätzungen 462
12.4 Akute Enterokolitis 463
12.5 Akute Pankreatitis 470
12.6 Erkrankungen der Gallenwege 475
12.7 Erkrankungen der Leber 478
12.8 Abdomensonographie auf Intensivstation 489
Literatur 505
13 Nephrologie 507
13.1 Grundlagen bzw. Handwerkszeug der Nephrologie 508
13.2 Akutes Nierenversagen 508
13.3 Störungen des Elektrolythaushalts 519
13.4 Störungen des Säure-Basen-Haushalts 532
13.5 Glomeruläre Erkrankungen 540
13.6 Tubulointerstitielle Erkrankungen 542
13.7 Kontrastmittelnephropathie 543
13.8 Erkrankungen der Nierengefäße 544
13.9 Notfälle beim Dialysepatienten 545
Literatur 546
14 Onkologie 547
14.1 Tumorlysesyndrom 548
14.2 Aplasieproblematik/Fieber bei Neutropenie 550
14.3 Obere Einflussstauung oder V.-cava-superior-Syndrom 552
14.4 Spinalkompression 554
15 Hämostaseologische-thrombozytäre Krankheitsbilder auf der Intensivstation 556
15.1 Thrombozytopenien 557
15.2 Thrombozytopathien 566
15.3 Plasmatische Gerinnungsstörungen 567
15.4 Kombinierte plasmatische und thrombozytäre Störungen 571
15.5 Heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT) 572
Literatur 577
16 Infektiologie 579
16.1 Sepsis 580
16.2 Pneumonie 581
16.3 Opportunistische Infektionserkrankungen 597
16.4 Mikrobiologische Diagnostik 601
16.5 Intraabdominelle Infektionen 606
16.6 Harnwegsinfektionen 608
16.7 Perioperative bzw. periinterventionelle Prophylaxe 611
16.8 Malaria 612
16.9 Weichgewebsinfektionen 615
16.10 Pilzinfektionen (invasive Mykosen) 615
16.11 Antibiotika 618
16.12 Antimykotika 623
16.13 Problemkeime bzw. multiresistente Erreger in der Intensivmedizin 627
Literatur 630
17 Endokrinologische Krankheitsbilder 632
17.1 Hypoglykämie 633
17.2 Diabetisches Koma 635
17.3 Urämisches Koma 640
17.4 Akute Nebenniereninsuffizienz (adrenale oder Addison-Krise) 644
17.5 Thyreotoxische Krise 646
17.6 Myxödemkoma 649
17.7 Hyperkalzämische Krise 650
17.8 Diabetes insipidus 652
17.9 Schwartz-Bartter-Syndrom 654
Literatur 656
18 Intoxikationen 657
18.1 Allgemeine Toxikologie 658
18.2 Antidottherapie 663
18.3 Alkoholintoxikation 663
18.4 Alkylphosphate 667
18.5 Blausäureintoxikation 668
18.6 Drogen 669
18.7 Kohlenmonoxidintoxikation 674
18.8 Kohlendioxid 675
18.9 Reizgase 676
18.10 Lösemittel 676
18.11 Schaumbildner 677
18.12 Säuren- und Laugenverätzungen 678
18.13 Medikamentenintoxikation 679
18.14 Methämoglobinbildner 684
18.15 Entzugssyndrome 685
18.16 Telefonverzeichnisse/Adressen der Giftnotzentralen in Deutschland 687
Literatur 687
19 Neurologie 689
19.1 Unklare Bewusstlosigkeit/Koma 690
19.2 Intrazerebrale Blutung (ICB) 696
19.3 Bakterielle Meningitis/Meningoenzephalitis 700
19.4 Akute virale Meningoenzephalitis 705
19.5 Guillain-Barré Syndrom (GBS), akute Polyneuritis 707
19.6 Epilepsie und Status epilepticus 710
19.7 Ischämischer Schlaganfall 717
19.8 Critical-illness-Neuropathie/Myopathie (CIP/CIM) bzw. „ICU-aquired weakness“ (ICUAW) 724
19.9 Anoxischer Hirnschaden 726
19.10 Irreversibler Hirnfunktionsausfall („Hirntod/Hirntoddiagnostik“) 728
Literatur 732
20 Logopädie und Intensivmedizin 733
20.1 Allgemeines 734
20.2 Dysphagien 734
20.3 Dysarthrien und Dysarthrophonien 739
20.4 Aphasien 740
20.5 Trachealkanülenmanagement 740
Literatur 742
21 Physiotherapie in der Intensivmedizin 743
21.1 Allgemeines 744
21.2 Physiotherapeutische Modulation ? Wahrnehmung/Bewusstsein 745
21.3 Physiotherapeutische Modulation ? Atmung/Beatmungssituation 746
21.4 Physiotherapeutische Modulation ? Herz-Kreislauf-Situation 748
21.5 Physiotherapeutische Modulation ? Motorik/Sensomotorik 749
21.6 Ergänzende Therapie 750
21.7 Frühmobilisation 750
Literatur 751
22 Intensivtransport 754
22.1 Intensivtransport 755
22.2 Interhospitaltransport 755
22.3 Intrahospitaltransport 757
22.4 Pitfalls 759
Literatur 760
23 Rehabilitation und Intensivmedizin 761
23.1 Medizinische Rehabilitation 762
23.2 Anschlussheilbehandlung (AHB) 763
23.3 Geriatrische Rehabilitation 764
23.4 Neurologische Frührehabilitation 764
Literatur 766
24 Transplantationsmedizin in der Intensivmedizin 767
24.1 Herztransplantation 768
24.2 Lungentransplantation 776
24.3 Nierentransplantation 780
24.4 Lebertransplantation 787
24.5 Stammzelltransplantation 800
Literatur 815
25 Palliativmedizin und Ethik in der Intensivmedizin 817
25.1 Mortalität und Sterben auf Intensivstationen 818
25.2 Behandlungsziel, Behandlungsprioritäten und Sterben als Entscheidungsproblem 819
25.3 Sterben als Entscheidungsproblem und Behandlungsprioritäten 820
25.4 Therapiezieländerung als medizinische und ethische Herausforderung 821
25.5 Prinzipien und Aufgaben von Palliative Care/Palliativmedizin 822
25.6 Arzt-Patienten-Beziehung und Wertorientierung 824
25.7 Grundprinzipien der biomedizinischen Ethik 825
25.8 Selbstbestimmung am Lebensende 826
25.9 Tötung auf Verlangen und ärztlich assistierter Suizid in der Intensivmedizin aus palliativmedizinischer Sicht 827
Literatur 828
26 Qualitätsmanagement und Qualitätssicherung in der Intensivmedizin 830
26.1 Allgemeine Aspekte 831
26.2 Qualitätsmanagement 831
Literatur 835
Serviceteil 836
Anhang 837
A Antibiotika- undPerfusordosierung 837
B Normwerte Hämodynamik 837
C Scoringsysteme in derIntensivmedizin 837
Literatur 850
Stichwortverzeichnis 852