Endoskopische Ultraschalldiagnostik und -therapie des Pankreas

1.Einleitung12
2.Entwicklung und klinischer Stellenwert des EUS14
2.1.EUS-Anatomie des Pankreas und der Papillen-Region14
2.1.1.Longitudinale EUS-Anatomie14
2.1.2.Radiale EUS-Anatomie16
2.2.EUS-Duplexverfahren18
2.2.1.Technische Grundlagen18
2.2.2.Indikation18
2.2.3.Fazit19
2.3.EUS-gesteuerte Feinnadel-Punktionstechnik (FNP) am Pankreas19
2.3.1.Personelle, instrumentelle und organisatorische Voraussetzungen21
2.3.2.Praktische Durchführung der EUS-FNP23
2.3.3.Kontraindikationen und Risikoprofil der EUS-FNP25
2.3.4.Akute Pankreatitis und Pankreas-Gangleckage durch EUS-FNP27
2.3.5.“Impfmetastasen” durch Tumorzell-Verschleppung im Nadeltrakt27
2.3.6.Literatur27
3.EUS-Diagnostik und EUS-FNP bei Pankreas-Erkrankungen30
3.1.Endoskopischer Ultraschall bei benignen Pankreas-Erkrankungen30
3.1.1.Einführung30
3.1.2.Technische Grundlagen (EUS)30
3.1.3.Indikationen des EUS bei benignen Pankreas-Erkrankungen31
3.1.3.1.EUS bei akuter Pankreatitis31
3.1.3.2.Rezidivierende akute Pankreatitis (RAP)31
3.1.3.3.Chronische Pankreatitis (CP)32
3.1.3.4.Autoimmun-Pankreatitis (AiP)35
3.1.4.Fazit und Merksätze37
3.1.5.Literatur37
3.2.Endoskopischer Ultraschall bei malignen Pankreas-Erkrankungen38
3.2.1.Endosonographische Punktion (EUS-FNP) von Pankreas-Tumoren38
3.2.2.Endosonographische Punktion (EUS-FNP) von pNETs und Differenzialdiagnostik
intrapankreatischer Metastasen41
3.2.3.Literatur42
3.3.Pankreas-Zysten und zystische Tumoren42
3.3.1.Einleitung42
3.3.2.Zystische Pankreas-Läsionen (ZPL)42
3.3.2.1.Nicht-neoplastische Zysten42
3.3.2.2.Neoplastische Zysten43
3.3.3.Differentialdiagnose47
3.3.4.Literatur51
3.4.Klinischer Stellenwert des EUS bei Papillen-Erkrankungen52
3.4.1.Literatur54
4.Neue Diagnoseverfahren: CH-EUS und Elastographie56
4.1.Kontrast-harmonische EUS-Untersuchungen (CH-EUS)56
4.1.1.Kurze Beschreibung und Anwendung der CH-EUS-Methode56
4.1.2.Aktuelle Bewertung der CH-EUS am Pankreas in der klinischen Praxis57
4.1.3.Zukunftsperspektiven der CH-EUS61
4.1.4.Literatur61
4.2.Endosonographische Elastographie61
4.2.1.Untersuchungstechnik61
4.2.2.Elastographie zur Tumorcharakterisierung64
4.2.3.Aktuelle Methodenbewertung der EUS-Elastographie64
4.2.4.Diffuse Parenchymveränderungen64
4.2.5.Fazit64
4.2.6.Literatur65
5.EUS-gesteuerte Therapieverfahren am Pankreas68
5.1.EUS-Therapie von Zysten und Nekrosen68
5.1.1.Terminologie68
5.1.2.Indikation zur Therapie68
5.1.3.Zeitpunkt69
5.1.4.Voraussetzungen69
5.1.5.Technik69
5.1.6.Weiteres Vorgehen71
5.1.7.Literatur72
5.2.EUS-Therapie von zystischen Tumoren72
5.2.1.Literatur73
5.3.EUS-gesteuerte Plexus coeliacus-Neurolyse (EUS-CPN)74
5.3.1.Indikationen74
5.3.2.Plexusblockade (EUS-CPB) und -neurolyse (EUS-CPN): Begriffe, Vorbereitung, Durchführung
und Technik75
5.3.3.Kontraindikationen zur Plexusblockade/-neurolyse78
5.3.4.Literatur78
5.4.EUS-gesteuerte Tumortherapie (lokal) am Pankreas78
5.5.EUS-gesteuerte Drainage des Pankreas-Gangs79
5.5.1.Literatur80
6.Neue oder zukünftige Entwicklungen82
6.1.Literatur83
7.Longitudinales und radiales EUS-Anatomie-Training86
7.1.Einführung86
7.2.Longitudinale EUS-Anatomie86
7.3.Radiale EUS-Anatomie90
8.Abkürzungsverzeichnis94
Index95