Versorgungsepidemiologie des Ulcus cruris in Deutschland (eBook)

Vorwort 5
Inhaltsverzeichnis 6
Abbildungsverzeichnis 9
Tabellenverzeichnis 12
Abkürzungsverzeichnis 14
Abstract 15
Einleitung 16
1. Hintergrund 19
1.1. Das deutsche Gesundheitssystem 19
1.2. Der Beitrag der Versorgungsforschung 22
1.3. Darstellung und Bedeutung der Erkrankung von Patienten mit Ulcus cruris 25
1.3.1. Das klinische Bild des Ulcus cruris 25
1.3.2. Prävalenz und Inzidenz des Ulcus cruris 27
1.3.3. Lebensqualität und Kosten der Versorgung von Menschen mit Ulcus cruris 30
1.4. Versorgungsbedarf und Versorgungssituation des Ulcus cruris 32
1.4.1. Versorgungsindikatoren und leitliniengerechte Versorgung 32
1.4.2. Versorgungssituation von Patienten mit Ulcus cruris in Deutschland 41
1.4.3. Prädiktoren der Wundheilung 43
1.5. Methoden und Instrumente der Versorgungsforschung 44
1.5.1. Sekundärdaten der GKV 45
1.5.2. Sekundärdaten aus klinischer Routine und Patientenregister 48
2. Forschungsgegenstand und Hauptfragestellungen 50
3. Methoden 52
3.1. Studiendesign und Datenbasis 52
3.1.1. Sekundärdaten der GKV 52
3.1.2. Sekundärdaten aus der klinischen Routine und Registerdaten 52
3.2. Datenziehung und interne Diagnosevalidierung der GKV Sekundärdaten 54
3.2.1. Identifikation von Versicherten mit einem Ulcus cruris 54
3.2.2. Interne und externe Validierungskriterien 56
3.3. Definition Wunddauer und Outcome Heilung anhand der GKV-Sekundärdaten 58
3.4. Zu untersuchende versorgungsrelevante Indikatoren und Heilungsprädiktoren in der Behandlung des Ulcus cruris 60
3.4.1. Prädiktoren der Wundheilung 61
3.4.2. Leitliniengerechte Versorgung - Versorgungsindex 63
3.5. Statistische Analysen 65
4. Ergebnisse 71
4.1. Versorgungssituation des Ulcus cruris in Deutschland auf Basis der Analyse von GKV-Sekundärdaten 71
4.1.1. Epidemiologie des Ulcus cruris in Deutschland 71
4.1.1.1. Prävalenz 71
4.1.1.2. Inzidenz 77
4.1.1.3. Standardisierte Raten 81
4.1.2. Definierte Wunddauer und wundbezogene Endpunkte 83
4.1.3. Überlebenszeitkurve – Kaplan-Meier-Methode 87
4.1.4. Komorbidität 88
4.1.5. Nutzungshäufigkeit einer leitliniengerechten Versorgung 91
4.1.5.1. Kompressionstherapie 91
4.1.5.2. Manuelle Lymphdrainage 94
4.1.5.3. Lokaltherapie 97
4.1.5.5. Gefäßinterventionen 104
4.1.5.6. Hautoperationen 105
4.1.5.7. Wunddébridement 106
4.1.5.8. Abstrichdiagnostik 107
4.1.5.9. Infektionen 107
4.1.5.10. Gefäßdiagnostische Maßnahmen 110
4.1.5.11. Wundbiopsie 112
4.1.5.12. Allergiediagnostik 112
4.1.6. Qualitätsindikatoren der Versorgung - Versorgungsindex 113
4.1.7. Weitere versorgungsrelevante Parameter des Ulcus cruris 117
4.1.7.1. Ambulant ärztliche Versorgung 117
4.1.7.2. Stationäre Versorgung 122
4.2. Versorgungssituation des Ulcus cruris – Sekundärdaten aus der klinischen Routine 125
4.2.1. Allgemeine Angaben 126
4.2.2. Wundbezogene Kennziffern 128
4.2.3. Heilungsrate und Rezidivquote 131
4.2.4. Leitliniengerechte Versorgung und Versorgungsindex 133
4.3. Prädiktoren des Behandlungserfolges (Heilung) beim Ulcus cruris 135
4.3.1. Prädiktionsmodell anhand von Sekundärdaten der GKV 135
4.3.2. Prädiktionsmodell anhand von Sekundärdaten aus der klinischen Routine 143
5. Diskussion der Ergebnisse 149
6. Fazit und Ausblick 166
Literaturverzeichnis 171
Anhang 182
Tabellenverzeichnis 182