Rückenschmerzen und Nackenschmerzen (eBook)

Prof. Dr. med. Hans-Raimund Casser ist ärztlicher Direktor des DRK Schmerz-Zentrums in Mainz.Prof. Dr. phil. Monika Hasenbring ist Leiterin der Abteilung für med. Psychologie und med. Soziologie der Ruhr-Universität in Bochum.Prof. Dr. med. Annette Becker ist Leiterin der Abteilung für Allgemeinmedizin, präventive und rehabilitative Medizin der Philipps-Universität in Marburg. Prof. Dr. med. Ralf Baron ist Leiter der Sektion Neurologische Schmerzforschung und -therapie an der Klinik für Neurologie des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein in Kiel.

Vorwort 5
Die Herausgeber 6
Inhaltsverzeichnis 8
Autorenverzeichnis 13
Abkürzungen 19
I Bedeutung des Rücken-und Nackenschmerzes 21
1 Vom akuten zum chronischen Schmerz 22
Begriffsbestimmungen 23
Epidemiologie 25
Verlauf 27
Soziökonomische Bedeutung 28
Literatur 28
II Entstehungsund Chroni-fizierungmechanismen des Rückenund Nacken-schmerzes 30
2 Anatomie, Physiologie und Pathophysiologie 31
Anatomie 32
Physiologie 37
Pathophysiologie 41
Literatur 44
3 Entstehung der Schmerzchronifizierung 45
Neurobiologie der Schmerz-chronifizierung 46
Schmerzgedächtnis 50
Literatur 54
4 Myofasziale Schmerzentstehung 57
Einleitung 58
Unterschiede zwischen Muskelund Hautschmerz 58
Periphere Mechanismen des myofaszialen Schmerzes 58
Zentralnervöse Chronifizierungs-mechanismen 60
Übertragung von Muskelschmerzen 61
Tonusveränderungen der Muskulatur als Schmerzursache 61
Die Bedeutung der Fascia thoracolumbalis für den nicht-spezifischen Rückenschmerz 62
Literatur 63
5 Körperliche Aktivität und biomechanische Mechanismen der Schmerzchronifizierung 65
Einleitung 66
Beziehung zwischen körperlicher Aktivität und Schmerz 66
Bedeutung von Kontextfaktoren für die Definition gesundheitsfördernder Aktivität 67
Aktivität und Mechanismen der Schmerzverstärkung 70
Wechsel zwischen körperlicher Belastung und Erholung 71
Individualisierung der Empfehlungen zu Be-und Entlastung im Alltag 72
Literatur 73
6 Risikofaktoren und psycho biologische Mechanismen der Chronifizierung 75
Einleitung 76
Wissenschaftliche Evidenz zu Risikofaktoren 76
Berücksichtigung in Leitlinien 82
Fazit 82
Literatur 83
7 Genetik 85
Einleitung 86
Genetische Ursachen von Rückenschmerz 86
Genetische Ursachen verminderter Nozizeption 87
Genetische Ursachen der Schmerzmodulation 87
Modulation der Pharmakodynamik durch genetische Varianten 87
Genetische Unterschiede der Pharmakokinetik von Analgetika 88
Zusammenfassung 89
Literatur 89
8 Spezifischer, nichtspezifischer, akuter/subakuter und chronischer Rückenschmerz: Definition 91
Literatur 93
III Versorgungspfade 94
9 Akuter/subakuter lumbaler Rückenschmerz 95
Diagnostische Strategie 96
Literatur 103
10 Chronischer Rückenschmerz 105
Primärversorgung/Allgemeinmedizin 106
Die Sicht des Hausarztes 107
Die Sicht des Orthopäden 109
Die Sicht des Neurologen 115
Die Sicht der Psychologin 116
Empfehlungen zur Versorgungs-koordination 117
Literatur 119
IV Diagnostik 120
11 Diagnostik der Schmerzintensität 121
Schmerzintensität und Schmerzdiagnostik 122
Forderungen an Skalen zur Schmerzmessung 122
Gebräuchliche Skalen zur Schmerzmessung 123
Schmerzmessung in der Pädiatrie 126
Schmerzmessung in der Geriatrie 127
Schmerzmessung im Krankenhaus 130
Literatur 133
12 Untersuchungstechniken 135
Orthopädie/funktionelle Untersuchung 136
Apparative Verfahren 147
Klinisch-neurophysiologische Diagnostik bei Rückenschmerzen 157
Literatur 160
13 Psychosoziale Diagnostik 162
Einleitung 163
Erstkontakt 163
Erster Folgekontakt 167
Erfassung von Risikofaktoren 174
Fazit 176
Literatur 176
14 Interdisziplinäres Assessment zur multimodalen Schmerztherapie 178
Aufgaben des Assessments 180
Organisation 180
Ärztliche Untersuchung 182
Physio-/moto-/ergotherapeutische Diagnostik 183
Psychologische und psychoso-matische Diagnostik 184
Sozialdiagnostik 185
Teambesprechung 185
Abschlussgespräch mit dem Patienten 186
Fazit für die Praxis 186
Literatur 187
V Edukation und Patientenperspektive 188
15 Information und Edukation des Patienten 189
Einleitung 191
Information und Edukation in ihrer wissenschaftlichen Bedeutung 192
Ziele und Inhalte von Edukation 192
Standardisierte Edukationsprogramme 194
Informationen in Printmedien 199
Informationsvermittlung – eine pädagogische Herausforderung 201
Fazit für die Praxis 203
Literatur 204
16 Gesprächsführung 206
Patientenzentrierte Gesprächsführung1 207
Motivierende Beratung 209
Die 5-A-Strategie 213
Fazit 215
Literatur 215
17 Biopsychosoziale Krankheitsmodelle 216
Einleitung 217
Vom Basiskonzept zu detaillierten Prozessen 217
Heiter-suppressiver Pfad (EER) der Schmerzchronifizierung 223
Zusammenfassung 225
Literatur 225
VI Behandlung 227
18 Medikamente 229
Einleitung 230
Nichtopioide Analgetika 230
Opioide 234
Muskelrelaxanzien 236
Antidepressiva 237
Antikonvulsiva 238
Literatur 238
19 Physiotherapie 239
Einleitung 241
Physiotherapeutische Maßnahmen und ihre Evidenz 241
Klassifizierung 245
Physiotherapie im interdisziplinären Assessment 245
Weitere physiotherapeutische Optionen 249
Physiotherapie in der interdisziplinären Behandlung 252
Irrwege und Probleme der Physiotherapie 255
Literatur 257
Perspektiven und Forderungen 256
20 Nackenschmerzen und sensomotorische Kontrolle 261
Einleitung 262
Sensomotorische Anpassungen 262
Auswirkungen auf die Behandlung 267
Fazit 269
Literatur 269
21 Physikalische Verfahren 273
Epidemiologische Einordnung von Rückenschmerzen 274
Klassifikation von Rückenschmerzen [1–3, 5, 6] 274
Physikalisch-therapeutische Optionen bei nichtspezifischen Rückenschmerzen 275
Patientenberatung 278
Zusammenfassung der empfohlenen physikalischen Therapiemaßnahmen 279
Literatur 279
22 Manuelle Medizin 280
Definition 281
Indikationen und Kontraindikationen 282
Risiken und Komplikationen 283
Evidenzbasierte Medizin 284
Literatur 285
23 Orthopädische Hilfsmittel 286
Einleitung 287
Rumpforthesen und ihre Funktionsprinzipien 288
Einsatz bei Schmerzsyndromen der Wirbelsäule 288
Literatur 291
24 Ergotherapie 292
Einführung 293
Befunderhebung 293
Interventionen 293
Literatur 295
25 Potenzial des analgetischen Placeboeffekts in der Rückenschmerztherapie 296
Placeboeffekte in der Therapie von Rückenschmerzen 297
Was ist ein analgetischer Placebound Noceboeffekt? 297
Wie entsteht der analgetische Placeboeffekt? 298
Wie wird der analgetische Placeboeffekt aufrechterhalten? 300
Neurobiologie der Placeboanalgesie 300
Klinischer Einsatz von Placeboeffekten 300
Placeboeffekte in der Schmerz-behandlung: praktische Implikationen 301
Literatur 304
26 Psychologische Verfahren 306
Entspannungstechniken bei chronischen Rückenschmerzen 307
Kognitiv-verhaltenstherapeutische Verfahren in der psychologischen Schmerztherapie 310
Literatur 317
27 ektionstherapie und Injektionstechniken an der Wirbelsäule 319
Einleitung 320
Behandlungsprinzip 320
Bildsteuerung 321
Voraussetzungen und Kontraindikationen 321
Injektionstechniken 321
Literatur 326
28 Anästhesiologische Schmerz-therapie bei Rückenschmerzen 327
Einleitung 328
Lumbale Injektionstherapie 328
Peridurale Injektionstechniken 329
Periduralanästhesie mit Katheter 330
Probleme, Fehler, Gefahren 331
Spinale Medikamentenapplikation mittels Katheter und Pumpe 332
Literatur 332
29 Neuromodulation 333
Einleitung 334
Epidurale Rückenmarkstimulation und ihre Varianten 334
Hochfrequenzstimulation und Burststimulation 335
Subkutane Stimulation (periphere Nervenfeldstimulation, PNfS ) 335
Intrathekale Medikamenten-applikation über implantierbare Pumpensysteme 335
Literatur 336
30 Operative und minimal-invasive Verfahren bei Rückenund Nackenschmerz 338
Rückenschmerz 339
Nackenschmerz 347
Literatur 354
31 Akupunktur bei Rückenschmerzen 357
Geschichte und heutige Bedeutung der Akupunktur 358
Wissenschaftliche Erkenntnisse zur Akupunktur 359
Akupunkturtherapie in der Praxis 360
Die GERAC-Akupunktur und Akupunkturqualität 362
Literatur 363
32 Multimodale Schmerztherapie 364
Wissenschaftliche Grundlagen 365
Aktuelle Versorgungssituation 366
Rechtliche Grundlagen 366
Kriterien der Patientenauswahl 367
Erhöhtes Risiko der Schmerzchronifizierung 367
Fortgeschrittene Chronifizierung 368
Therapiemotivation 369
Ausschlusskriterien 369
Fazit für die Praxis 370
Literatur 371
33 Bewegungstherapie in der Behandlung von Rückenschmerz 373
Begriffsklärung 374
Zusammenhänge und Wirkmechanismen zwischen Rückenschmerz und Bewegung 374
Wirksamkeit bewegungs-therapeutischer Interventionen 376
Konsequenzen für die Gestaltung bewegungstherapeutischer Interventionen 379
Offene Forschungsfragen 380
Literatur 381
VII Rehabilitation und Langzeitbetreuung 383
34 Wiedereingliederung 384
Einleitung 385
Planung der beruflichen Wiedereingliederung 385
Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben 386
Stufenweise Wiedereingliederung (STW) 389
Literatur 390
35 Ergonomie – Arbeitsplatzgestaltung 391
Einführung 392
Ergonomische Kriterien am Arbeitsplatz 392
Hebetechniken 393
Ergonomische Prinzipien im Haushalt und bei Freizeitaktivitäten 393
Rückengesundheit 394
Literatur 394
36 Chronic-Care-Management 396
Einleitung 397
Hintergrund 398
Das Chronic-Care-Modell 398
Umsetzung und Evidenz des Chronic-Care-Modells 399
Ein Chronic-Care-Modell für Schmerzpatienten 400
Literatur 401
37 Arbeitsmedizinische Aspekte 402
Einleitung 403
Belastung-BeanspruchungBewältigungskonzept 403
Arbeitsmedizinische Prävention von Rückenund Nackenschmerzen 404
Berufskrankheiten 409
Ausblick 410
Literatur 411
VIII Spezielle Krankheitsbilder 412
38 Nackenschmerzen 413
Zum Einstieg 414
Ätiologie 414
Verlauf und Prognose 414
Assessment 415
Behandlung 415
Vermeidung von Nackenschmerzen 416
Funktionsstörungen der HWS als häufigste Schmerzquelle und ihre Behandlung 416
Fazit für die Praxis 419
39 Osteoporose 420
Einleitung und Definition 421
Epidemiologie 421
Pathophysiologie 421
Männliche Osteoporose 422
Osteoporose bei Frauen mit Mammakarzinom 422
Diagnostik 423
Empfehlung zur spezifischen Osteoporosetherapie 425
Prävention 427
Osteoporose und Mortalität 427
Literatur 427
40 Bandscheibenvorfall 429
Definition 430
Anatomische Gegebenheiten 430
Pathologie des Bewegungssegments 430
Schwachstellen der Bandscheibe 431
Lokalisation und klinische Symptomatik 431
Radiologische Diagnostik 437
Therapie 437
Postdiskotomiesyndrom 442
Literatur 443
41 Spinalkanalstenose 444
Lumbale Spinalkanalstenose (LSS) 445
Zervikale Spinalkanalstenose (ZSS) 454
Literatur 456
42 Spondylitis und Spondylodiszitis 457
Definition 458
Klassifikation und Pathogenese 458
Epidemiologie 459
Differenzialdiagnosen 459
Diagnostik 459
Therapie 461
Literatur 464
43 Skoliose 465
Definition 466
Ursachen 466
Einteilung 466
Diagnostik 467
Verlauf und Prognose 469
Therapie 470
Fazit 473
Literatur 474
44 Wirbelsäulentumoren und -metastasen 475
Epidemiologie 476
Diagnostik 476
Primäre Knochentumoren 478
Sekundäre Knochentumoren (Skelettmetastasen) 481
Therapie 483
Ergebnisse 489
Komplikationen 490
Literatur 491
45 Rheumatologische und neurologische Differenzialdiagnosen 492
Differenzialdiagnostik von Rückenschmerzen aus rheumatologischer Sicht 493
Neurologische Differenzialdiagnostik bei Rückenschmerzen 499
Literatur 505
IX Besondere Patientengruppen 507
46 Rückenund Nackenschmerzen bei Kindern und Jugendlichen 508
Epidemiologie 509
Diagnostik 509
Spezifische Krankheitsbilder 512
Literatur 514
47 Rückenund Nackenschmerz im Leistungssport 516
Einleitung 517
Relevanz von Rückenschmerz im Leistungssport 517
Rückenschmerz bei Athleten und Nichtathleten 517
Nackenschmerz im Leistungssport 519
Zusammenfassung 520
48 Ältere Patienten 522
Einleitung 523
Epidemiologie 523
Altersspezifische Diagnostik 525
Therapeutische Besonderheiten im Alter 529
Fazit 532
Literatur 533
49 Geschlechtsunterschiede bei chronischem Muskelund Rückenschmerz 534
Epidemiologische und klinische Hinweise auf Geschlechtsunterschiede 535
Experimentelle Hinweise auf Geschlechtsunterschiede 536
Sonderfall Rückenschmerz 539
Abschließende Bemerkungen 540
Literatur 540
X Management 542
50 Versorgungskonzepte in der Schmerzmedizin 543
Einleitung 544
Ambulante Versorgung 544
Stationäre und teilstationäre Versorgung 545
Rehabilitation 546
Fazit 547
Literatur 547
51 Struktur der schmerz-medizinischen Versorgung in Deutschland: Klassifikation schmerzmedizinischer Einrichtungen 549
Hintergrund 550
Bedarf schmerzmedizinischer Versorgung 550
Unübersichtliche Versorgungsstrukturen 550
Versorgungsrelevanz 556
Gültigkeit 557
Literatur 557
52 Leitlinie Nackenschmerz der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) 558
Fallbeispiel 559
Hintergrund und Zielsetzung 559
Entwicklungsschritte 560
Wichtige Empfehlungen der Leitlinie 561
Abschließende Diskussion zum Fallbeispiel 565
Literatur 565
53 Integrierte Versorgung für Patienten mit Rückenschmerzen 568
Einleitung 569
Aktuelle Situation 569
Ziele 570
Ablauf von Integrationsversorgungsprojekten 572
Typische Projekte 573
Erfolgskriterien und Therapieergebnisse 575
Fazit 578
Literatur 579
54 Lendenwirbelsäulenbegutachtung 581
Auftrag zur Begutachtung und Fragestellung 582
Allgemeine Grundlagen der Begutachtung 582
Besonderheiten in der Begutachtung 583
Diagnose 585
Beurteilung 586
Grundlegende Schwierigkeiten einheitlicher Begutachtung 586
Literatur 587
55 Halswirbelsäulenbegutachtung 588
Historisches 589
Hypothetische Erklärungsversuche 590
Bildgebende Diagnostik 592
Radiologische Hypothesen 592
Folgen hypothetischer Diagnosen 593
Gesicherte Erkenntnisse 593
Crashversuche und Rechtsprechung 595
Schweregradeinteilungen 595
Beweisrechtliche Aspekte 597
Bedeutung vorbestehender Veränderungen 599
Praktische Begutachtung 599
Verhalten des Unfallbeteiligten unmittelbar nach Unfall 600
Erstbefund 601
Lösung des Kausalitätsproblems 601
Gutachtliche Systematik 601
Häufige gutachtliche Fehler 603
Resümee 603
Zusammenfassung 603
Literatur 604
56 Gesundheitsökonomische Aspekte von Rückenschmerzen 606
Einleitung 607
Krankheitskostenanalysen 607
Kosteneffektivität von Interventionen 613
Schlussfolgerung 616
Literatur 617
57 Leitlinien für die Primär-versorgung: vom runden Tisch zur realen Praxis 619
Einleitung 620
Herausforderungen der Leitlinien-implementierung aus der Perspektive eines Hausarztes 620
Deimplementierung täglicher Routinen 621
Kommunikation statt Aktionismus 621
Kluft zwischen Empfehlung und Versorgungsrealität 622
Wege aus dem Dilemma 623
Literatur 625
Serviceteil 626
Internetadressen 627
Stichwortverzeichnis 629