Das Knie (eBook)

Prof. Dr. med. Michael Jagodzinski, Chefarzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, Agaplesion Ev. Krankenhaus Bethel Bückeburg gGmbH, Herminenstr. 12/13, 31675 D-BückeburgProf. Dr. med. Niklaus F. Friederich, Leitender Arzt Orthopädie, Universitätsspital Basel, Spitalstr. 21 / Petersgraben 4, CH-4031 BaselProf. em. Dr. med. Werner Müller, ehem. CA Klinik für Orthopädische Chirurgie & Traumatologie des Bewegungsapparates, Kantonsspital Bruderholz, CH-4101 Bruderholz/Basel

Vorwort zur 2. Auflage 5
Über die Autoren 6
Inhaltsverzeichnis 7
Abkürzungsverzeichnis 10
Anatomie 11
Form, Funktion und Synergismen 12
Kinematik 17
Kinematik des Roll-Gleit-Prinzips 17
Modell der überschlagenen Viergelenkkette 18
Ungleiche Vermischung des Rollgleitens 20
Kinematik und anatomische Form der Kondylenrolle 21
Überlagerung des Patellagleitlagers an der Kondylenrolle 22
Die Kreuzbänder als kinematisches Grundbauprinzip 23
Kinematik und angewandte Physiologie und Pathophysiologie der Ligamente 25
Kreuzbänder 27
Kreuzbänder und Bewegungsumfang des Kniegelenks 27
Die Folgen falscher Reinsertion abgerissener vorderer Kreuzbänder 28
Vorderes Kreuzband und Menisken 30
Kreuzbandinsuffizienz und Meniskusläsion 30
Hyperextension und vorderes Kreuzband 30
Die vordere Kreuzbandinsuffizienz und das Lateral-Pivot-shift-Phänomen 32
Kollateralbänder 35
Mediales Kollateralband 35
Die Ideallinien der Bandinsertionen und das Prinzip der Dynamisierung von Gelenkbändern 37
Retinaculum und Pes anserinus als »dynamisierte Ligamente« 37
Das Retinaculum longitudinale mediale patellae als dynamischer, anteromedialer Längsstabilisator 37
Der Pes anserinus als aktiver Hilfsstabilisator der medialen Seite 37
Das mediale Bandsystem während der Bewegung 38
Spezialbedingungen für die vordersten Faserzüge des medialen Kollateralbandes 38
Verschieblichkeit des medialen Kollateral-band es gegenüber dem Tibiakopf 39
Das laterale Kollateralband 40
Die tiefen ligamentären Strukturen der Außenseite 40
Das laterale Bandsystem während der Bewegung 41
Der Tractus iliotibialis als direktes femorotibiales laterales Seitenband 43
Das theoretische Zusammenspiel der Kreuzund Seitenbänder 44
Verlust der Isometriebedingungen bei falschen Bandansatzpunkten 45
Gangund Rastpolkurve 47
Automatische Rotation – Schlussrotation – Initialrotation 48
Die ungleiche Länge der Kondylenrollen und die automatische Rotation 49
Automatische Schlussund Initialrotation beim schnellen Bewegungsablauf und beim Gehen auf unebenem Gelände 53
Die Kreuzbänder und die Bewegung des Kniegelenks in mehr als einer Ebene 53
Die räumliche Viergelenkkette und der Zentralpfeiler 53
Der zentrale Drehpfeiler »pivot central « 53
Insuffizienz des Zentralpfeiler s und arthrotische Entwicklung 54
Der zentrale Drehpfeiler bei zunehmender Flexion 54
Weitere Funktionsmöglichkeiten der Elemente des Zentralpfeilers 56
Das posteromediale Gelenkeck (Semimembranosuseck) 57
Die einzelnen Funktionselemente des Semimembranosuseck s 58
Das Zusammenspiel der Ligamente bei der Rotation 59
Innenrotation, Wringmechanismus der Kreuzbänder und Form des lateralen Tibiaplateaus 59
Die willkürliche Rotation, ihr Ausmaß und ihre Drehachse 60
Die passive und aktive Stabilisierung durch das Semimembranosuseck bei der Rotation und beim Schub in anteroposteriorer Richtung 60
Der funktionsmäßige Synergismus des Semimembranosuseck s mit dem hinteren Kreuzband 62
Der funktionsmäßige Synergismus des Semimembranosuseck s mit dem vorderen Kreuzband und die Funktion des medialen Meniskus 62
Das posterolaterale Gelenkeck (Popliteuseck ) 63
Die einzelnen Funktionselemente des Popliteuseck s 63
Die propriozeptiv gesteuerte, aktive Stabilisierung 64
Rotation 68
Physiologie und Pathophysiologie der freien und aktiven Rotation 69
Die aktive Rotation durch die Extensoren 69
Besonderheiten der patello-femoralen Anatomie 74
Die aktive Rotation durch die Flexoren 75
Varus-Flexion-IR und Valgus-Flexion-AR 77
Verletzungen des aktiven Rotationssystems 80
Agonismus und Antagonismus zwischen Extensoren/Flexoren und Rotatoren 82
Die passive Rotationsstabilisierung 82
Das Prinzip der triangulären Struktur als Mittel passiver Rotationsstabilisierung 82
Die Rolle der Fabella 83
Die trianguläre Struktur der Ligg. collaterale mediale und collaterale mediale posterius als Element der passiven Rotationsstabi 84
Physiologie und Pathophysiologie der Menisken bei der Rotation 84
Untersuchung des verletzten Kniegelenks 99
Allgemeine Symptome 100
Die Prüfung der Stabilität 100
Allgemeine Überlegungen und Methoden 100
Klassifikation der Instabilitäten 113
Bandverletzungen und Instabilitäten 116
Verletzungen der Bänder und der Kapsel 122
Allgemein 123
Die Schichten des medialen Kapsel-und Bändersystems 123
Verletzungsmöglichkeiten des medialen Bandsystems mit ossären und ligamentären 125
Kontinuitätsunterbrüchen 125
Die große mediale Valgusinstabilität 126
Die Bandverletzung in Abhängigkeit von der Deformierungs-kraft und -geschwindigkeit 126
Allgemeine Operationstechnik 128
Nahttechnik bei den verschiedenen Graden von Bandverletzung 128
Die Fixation von abgerissenen Ligamenten mittels Schraube und gezackter Unterlagsscheibe (. Abb. 5.8) 129
Zugänge 130
Die primäre Rekonstruktion der speziellen Verletzungen 136
Die Verletzungen der medialen Seite und ihre rekonstruktive Versorgung 136
Die Verletzungen der lateralen Seite und ihre rekonstruktive Versorgung 150
Die Verletzungen der Kreuzbänder und ihre rekonstruktive Versorgung 159
Kompensationsgrenze und Dekompensationsschwelle 165
Die sekundäre Rekonstruktion und der plastische Ersatz der Bänder bei der frischen oder veralteten Verletzung 173
Allgemein 175
Konservative Therapie 175
Primär operative Therapie 175
Sekundär operative Therapie 175
Der Kreuzbandersatz und die Rekonstruktion des Zentralpfeilers 175
Semitendinosussehne 176
Transplantatfixierung 176
Patellarsehne 177
Verwendung der Quadrizepssehne 177
Gedanken zur Heilung in den postoperativen Wochen 177
Mögliche Spätfolgen im Quadrizepsstreckapparat 178
Der hintere Kreuzbandersatz 178
Zusatztrick für einen Zugang zum hinteren Tibiakopf 179
Die sekundäre Wiederherstellung der Peripherie und Ersatzplastik der fünf Hauptbänder und der Kapsel 181
Das mediale Seitenband und seine sekundäre Wiederherstellung 183
Rekonstruktion des Popliteusecks 185
Rekonstruktion des Lig. collaterale laterale 188
Rekonstruktion der femorotibialen Außenbandverbindung 189
Der begleitende traumatische Knorpel-schaden und seine Behandlung 189
Der frische begleitende Knorpelschaden 189
Der begleitende Knorpelschaden bei der chronischen Instabilität 190
Die Behandlung von begleitenden Knorpelschäden 190
Der Einfluss des Knorpelschadens auf die postoperative Therapie 190
Komplikationen 190
Allgemeine operationstechnische Hinweise 191
Operationsvorbereitung 191
Instrumente 192
Nahtmaterial 193
Antibiotikaprophylaxe 194
Die postoperative Rehabilitation 197
Allgemein 198
Ziel der Rehabilitation 198
Physiologische und patho-physiologische Grundlagen der postoperativen Rehabilitation 198
Der vordere Knieschmerz 198
Muskelatrophie 199
Die Probleme des Recessus suprapatellaris 200
Allgemeine pathophysiologische Betrachtungen 203
Mittel der Rehabilitation 203
Postoperative Lagerung 203
Postoperative Mobilisierung 204
Aktive Bewegungstherapie 207
Belastbarkeit im Verlauf der Rehabilitation 207
Physikalische Therapie 208
Pharmakotherapie 209
Lokalanästhesie 210
Untersuchung und Mobilisation in Narkose 210
Psychologische Führung 211
Serviceteil 212
Stichwortverzeichnis 213