Schmerzmanagement in der Pflege (eBook)

Monika Thomm ist als leitende mediznisch-technische Assistentin die Schmerzambulanz der Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin am Universitätsklinikum Köln. Als Kursleiterin bildet sie Pflegekräfte zur Algesiologischen Fachassistenz weiter und ist durch ihre Tätigkeit im Rat des DNQP an der Erstellung der Expertenstandards chronischer Schmerz und akuter Schmerz maßgeblich beteiligt. Sie ist Vorstandsmitglied der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS) und Sprecherin des Arbeitskreises Krankenpflege und med. Assistenzberufe der Schmerztherapie der DGSS.

Geleitwort 5
Vorwort zur 1. Auflage 7
Vorwort zur 2. Auflage 8
Inhaltsverzeichnis 9
Autorenverzeichnis 13
Kapitel-1 15
Anatomie, Physiologie und Pathophysiologie des Schmerzes und Schmerzarten 15
1.1Anatomie, Physiologie und Pathophysiologie des Schmerzes 16
1.1.1Begrifflichkeit »Schmerz« 16
1.1.2Schmerzentstehung 16
1.1.3Nozizeption 17
1.1.4Nozizeptor 17
1.1.5Primär sensorische Afferenzen 17
1.1.6Aktionspotenzial 18
1.1.7Natriumkanal 18
1.1.8Sensibilisierung bzw. Erregung des Nozizeptors 18
1.1.9Der nozizeptive Reiz 19
1.1.10Neurotransmitter/Schmerzmediatoren 19
1.1.11Reizweiterleitung zum zentralen Nervensystem 20
1.1.12Hinterhorn des Rückenmarks und zentrale Schmerzbahn 20
1.1.13Dauerhafte Sensibilisierung, Langzeitpotenzierung der postsynaptischen Membran 21
1.1.14Antinozizeptive Beeinflussung der Hinterhornzelle 21
1.2Schmerzarten 23
1.2.1Nozizeptorschmerzen 23
1.2.2Neuropathische Schmerzen 23
1.2.3Mischschmerzen (»mixed pain«) 23
1.2.4Übertragene Schmerzen 23
1.2.5Deafferenzierungsschmerzen 23
1.2.6Zentrale Schmerzen 24
Literatur 24
Kapitel-2 25
Schmerzanamnese, Methoden zur Schmerzerfassung und Dokumentation 25
2.1Schmerzanamnese 26
2.2Schmerzmessung (Algesimetrie) 27
2.2.1Messmethoden 27
2.3Schmerzdokumentation 35
Literatur 35
Kapitel-3 37
Schmerztherapeutische Möglichkeiten 37
3.1Multimodale Schmerztherapie: Interdisziplinäre Teamarbeit bei der Schmerzbekämpfung 39
3.1.1Durchführung 39
3.1.2Stressbewältigungstraining 40
3.2Pharmakologie 42
3.2.1WHO-Stufenschema 42
3.2.2WHO-Stufe I: Analgetika mit antiphlogistischer (entzündungshemmender) und antipyretischer (fiebersenkender) Wirkung 43
3.2.3Opioide 50
3.2.4Koanalgetika 64
3.2.5Begleitmedikamente (Adjuvanzien) 72
3.2.6Betäubungsmittel 78
3.3Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) 83
3.3.1Historie und Wirkprinzip 83
3.3.2Technische Grundlagen 84
3.3.3Anwendung 85
3.3.4Langzeitbeobachtungen von TENS 86
3.4Physikalische Methoden 87
3.4.1Physiotherapie 87
3.4.2Medizinische Trainingstherapie (MTT) 88
3.4.3Ergotherapie 88
3.4.4Manuelle Medizin 89
3.4.5Massagetherapie 89
3.4.6Elektrotherapie 89
3.4.7Ultraschalltherapie 90
3.4.8Lymphdrainage 90
3.4.9Balneotherapie 90
3.4.10Inhalationstherapie 91
3.4.11Kälte- und Wärmetherapie (Thermotherapie) 91
3.4.12Atemtherapie 92
3.5Invasive schmerztherapeutische Verfahren 93
3.5.1Lokal- und regionalanästhesiologische Verfahren 94
3.5.2Lokalanästhetika (LA) 95
3.5.3Regionalanästhesiologische Verfahren 99
3.5.4Periphere Blockaden 100
Literatur 105
Kapitel-4 109
Komplementärmedizinische Maßnahmen zur Optimierung von Standardtherapien 109
4.1Wirksamkeitsgeprüfte komplementärmedizinische Maßnahmen 110
4.1.1Ernährungsoptimierung 110
4.1.2Körperliche Aktivierung (Sport) 111
4.1.3Psychologische/psychosoziale Betreuung 112
4.1.4Selentherapie 113
4.1.5Enzymtherapie 113
4.1.6Lektin aus Lens culinaris (Linsen) 114
4.1.7Vitamine/Spurenelemente 115
4.1.8Misteltherapie 115
4.1.9Komplementärmedizinische Maßnahmen zur Schmerztherapie 116
4.2Nichtwirksamkeitsgeprüfte komplementärmedizinische Maßnahmen 117
4.2.1Thymustherapie 117
4.2.2Leber-Milz-Peptid/-Extrakttherapie 117
4.2.3Hyperthermie 117
4.3Außenseiterverfahren 117
Literatur 118
Kapitel-5 119
Ressourcen bewahren – Professioneller Umgang mit Schmerzpatienten 119
5.1Ein Blick in den Pflegealltag 120
5.2Wie gehe ich mit chronischen Schmerzpatienten um? 120
5.3Entspannter arbeiten 122
5.3.1Zeitdruck 122
5.3.2Fehlende Pausen 122
5.3.3Körperliche Belastungen 123
5.3.4Psychische Belastungen 124
5.4Burnout-Syndrom 124
5.4.1Psychohygiene 125
Literatur 126
Kapitel-6 128
Therapie akuter und postoperativer Schmerzen 128
6.1Schmerzerfassung 130
6.2Medikamentöse Therapie 130
6.2.1Nicht-Opioid-Analgetika 130
6.2.2Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) 131
6.2.3Opioide 132
6.2.4Andere in der Akutschmerztherapie eingesetzte Substanzen 135
6.3 Applikationsverfahren 137
6.3.1Kontinuierliche Infusion 137
6.3.2Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) 137
6.3.3Intermittierende Gabe (Bedarfsmedikation) 138
6.3.4Basisanalgesie 139
6.3.5Rückenmarksnahe Analgesie 139
6.3.6Periphere Regionalanalgesie 142
Literatur 143
Kapitel-7 144
Chronischer Schmerz und Komorbidität 144
7.1 Besonderheiten in der Therapie chronischer Schmerzen 145
7.1.1 Akuter versus chronischer Schmerz 145
7.1.2 Therapie akuter vs. chronischer Schmerz 149
7.2 Psychologische Aspekte der Chronifizierung 151
7.3 Psychische Auswirkungen chronischer Schmerzen und Komorbidität 151
7.4 Psychotherapeutische Schmerzbehandlung 152
7.4.1 Psychologische Anamnese und Diagnostik 153
7.4.2 Psychophysiologische Verfahren 154
7.5 Probleme beim Einsatz psychologischer Verfahren/Ausblick 159
7.5.1 Ärzte 159
7.5.2 Patienten 159
Literatur 160
Kapitel-8 161
Schmerztherapie bei Wundschmerz 161
8.1Chronische Wunden 162
8.1.1Epidemiologie 162
8.2Schmerzmanagement bei chronischen Wunden 162
8.2.1Schmerz als Folge einer Wunde – Wunde als Folge von Schmerzen 163
8.2.2Wundschmerzmanagementmodell 163
8.3Therapie 164
8.3.1Lokale Behandlung 164
8.3.2Systemische medikamentöse Therapie 165
8.3.3Invasive Maßnahmen 165
8.3.4Nichtmedikamentöse Pflegemaßnahmen 166
8.3.5Nichtmedikamentöse Schmerzbehandlung 166
Literatur 167
Kapitel-9 168
Tumorschmerz 168
9.1Psychosoziale Faktoren 169
9.2Diagnostik 170
9.3Ätiologie/Klassifikationen der Tumorschmerzen 170
9.3.1Ätiologie 171
9.3.2Klassifikation 171
9.4Therapie 172
9.4.1Indikationsstellung zur Therapie 172
9.4.2Medikamentöse Therapie 173
9.4.3Nichtmedikamentöse Verfahren 177
Literatur 179
Kapitel-10 180
Palliative Care und Palliativpflege 180
10.1Entwicklung von Palliative Care 181
10.2Stellenwert der Palliativpflege 182
10.2.1Pflegekonzept 183
10.2.2Haltung in der Palliative Care 184
10.3Schmerzbehandlung 185
10.3.1Total Pain 185
10.3.2Schmerz und Wahrnehmung 186
10.3.3Schmerz in der Sterbephase 187
10.3.4Schmerzmanagement in der Pflege 188
10.4Wund- und Dekubitusversorgung 189
10.4.1Wunden bei exulzerierenden Tumoren 189
10.4.2Elemente der palliativen Wundversorgung 191
10.4.3Dekubitusprophylaxe und Dekubitusbehandlung 193
10.5Das Lebensende: Pflege in der Sterbephase 196
10.5.1Rasselatmung 198
10.5.2Mundtrockenheit 199
Literatur 200
Kapitel-11 202
Schmerzbehandlung im Alter 202
11.1Komorbidität im Alter 203
11.1.1Was ist ein geriatrischer Patient? 203
11.1.2Typische Komorbiditäten 204
11.1.3Inzidenz von Tumorerkrankungen 205
11.2Schmerzmessung 206
11.2.1Strukturiertes Schmerzinterview 207
11.3Schmerzwahrnehmung 208
11.3.1Unabsichtliches Leugnen von Schmerzen 208
11.3.2Kommunikationsprobleme 209
11.3.3Ziele der Schmerztherapie bei älteren Menschen 210
11.4Medikamentöse Schmerztherapie 210
11.4.1Altersphysiologische Veränderungen 210
11.4.2Verteilung der Medikamente im Körper 210
11.4.3Medikamente in der Schmerztherapie 211
11.4.4Lokale Schmerzblockaden mit Lokalanästhetika 213
11.5Multimodale Therapie 213
Literatur 214
Kapitel-12 216
Schmerzbehandlung bei dementen Menschen 216
12.1 Kommunikation und Beobachtung 217
12.2 Schmerzdiagnostik 218
12.2.1 Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD)-Beurteilung von Schmerzen bei Demenz (BESD) 218
12.2.2 Beobachtungsinstrument für das Schmerzassessment bei alten Menschen mit Demenz (BISAD) 220
Literatur 225
Kapitel-13 226
Schmerzen bei Frühgeborenen, Kindern und Jugendlichen 226
13.1Schmerzen bei Frühgeborenen 227
13.1.1Schmerzmessung bei Frühgeborenen 228
13.1.2Schmerztherapeutische Maßnahmen für Frühgeborene durch Pflegekräfte 228
13.2Schmerzen bei Säuglingen und Kleinkindern (1.–3. Lebensjahr) 230
13.2.1Schmerzmessung bei Säuglingen und Kleinkindern 230
13.2.2Schmerztherapeutische Maßnahmen für Kleinkinder durch Pflegekräfte 230
13.3Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen (4.–18. Lebensjahr) 231
13.3.1Schmerzmessung bei Kindern und Jugendlichen (4.–18. Lebensjahr) 232
13.3.2Multidimensionale Instrumente: Messung von Schmerzverhalten, schmerzbezogener Beeinträchtigung und Schmerzbewältigung bei chronischen Schmerzen 232
13.3.3Schmerztherapeutische Maßnahmen für Kinder und Jugendliche durch Pflegekräfte 233
13.4Altersabhängige medikamentöse Schmerztherapie 234
13.5Psychologische Schmerzbewältigungsstrategien 237
13.5.1Akutschmerz 237
13.5.2Chronischer Schmerz 238
Literatur 240
Kapitel-14 242
Stumpf- und Phantomschmerzen 242
14.1Postamputationssyndrom 243
14.1.1Phantomschmerzen 243
14.1.2Stumpfschmerzen 245
14.1.3Diagnostik 246
14.2Therapie von Phantomschmerzen 246
14.2.1Medikamentöse Therapie 247
14.2.2Phantomschmerzprophylaxe 248
14.3Therapie von Stumpfschmerzen 249
14.3.1Nichtmedikamentöse Maßnahmen 249
Literatur 250
Kapitel-15 252
Rückenschmerzen/Kreuzschmerzen 252
15.1Nichtspezifische Rücken-/Kreuzschmerzen 253
15.1.1Klassifikation 253
15.1.2Prognose und Verlauf von Rücken-/Kreuzschmerzen 254
15.1.3Charakteristika nichtspezifischer Rücken-/Kreuzschmerzen 254
15.1.4Diagnostik und klinisches Bild 255
15.1.5Therapie 257
15.2Spezifische Rücken-/Kreuzschmerzen 261
15.2.1Definition und Pathogenese 261
15.2.2Medikamentöse Therapie 262
15.2.3 Invasive Verfahren 265
Literatur 265
Kapitel-16 267
Herpes zoster 267
16.1Akuter Herpes zoster 268
16.1.1Therapie 269
16.2Postzosterneuralgie 270
16.2.1Therapie 270
16.3Impfung gegen Herpes zoster 272
Literatur 272
Kapitel-17 273
Fibromyalgie 273
17.1Diagnosestellung 274
17.1.1ACR-Kriterien 274
17.1.2Klinische Diagnose 274
17.1.3Differenzialdiagnose 275
17.1.4Begleiterkrankungen 275
17.2Pathophysiologie 276
17.3Therapie 277
17.3.1Grundsätze 277
17.3.2Psychotherapie und Psychomodulation 277
17.3.3Nichtmedikamentöse Verfahren 277
17.3.4Medikamentöse Therapie 278
17.3.5Multimodale Therapien 278
17.4Besonderheiten in der Pflege 278
Literatur 280
Kapitel-18 281
Kopf- und Gesichtsschmerzen 281
18.1Migräne 282
18.1.1Differenzierung 283
18.1.2Therapiekonzept 285
18.2Kopfschmerz vom Spannungstyp 289
18.2.1Differenzierung 289
18.2.2Therapiekonzept 290
18.3Clusterkopfschmerz (CK) 291
18.3.1Differenzierung 292
18.3.2Therapiekonzept 292
18.4Kopfschmerz bei Übergebrauch von Schmerz- und Migränemitteln 293
18.4.1Therapiekonzept 294
18.5Postpunktioneller Kopfschmerz 294
18.6Trigeminusneuralgie (TN) 295
18.7Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz 296
Literatur 297
Kapitel-19 298
Somatoforme Schmerzerkrankung 298
19.1Erkennen somatoformer Störungen 300
19.1.1Epidemiologie 302
19.1.2Ätiologie/Pathogenese 303
19.2Umgang mit Patienten, die an einer somatoformen Schmerzstörung leiden 304
19.2.1Psychotherapie 306
Literatur 309
Kapitel-20 311
Sucht und Abhängigkeit in der Opioidtherapie nichttumorbedingter chronischer Schmerzen 311
20.1Sucht und Abhängigkeit im schmerztherapeutischen Alltag 312
20.2Abhängigkeit in der Schmerztherapie mit Opioid-Analgetika: Versuch einer Definition 312
20.3Inzidenz und Prävalenz psychischer Abhängigkeit von opioidhaltigen Analgetika 314
20.4Erkennen psychischer Abhängigkeit von opioidhaltigen Analgetika 315
20.4.1Risikofaktoren 315
20.4.2Verhalten von Patienten bzw. Behandlern 315
20.5Umgang mit psychischer Abhängigkeit oder schädlichem Gebrauch von Opioiden in der Therapie nichttumorbedingter chronischer Schmerzen 316
20.5.1Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen (»Universal Precautions«) 317
20.5.2Empfehlungen aus der S3-Leitlinie LONTS 317
20.5.3Fokussieren des »Funktionsniveaus« 318
20.6Bedeutung psychologischer Schmerztherapie im Umgang mit psychischer Abhängigkeit von Opioid-Analgetika 319
Literatur 321
Kapitel-21 323
Komplexes regionales Schmerzsyndrom – CRPS 323
21.1Symptome 324
21.2Diagnostik 325
21.2.1Diagnose-Algorithmus 325
21.2.2Apparative Diagnostik 326
21.3Klassifikation 326
21.4Therapie 326
Literatur 327
Kapitel-22 328
Ausblick: Systemische patientengesteuerte postoperative Schmerztherapie mit Opioiden – neue Wege 328
Literatur 329
Serviceteil 330
Anhang 331
Stichwortverzeichnis 343