Selektive Interne Radiotherapie (SIRT) - Grundlagen und klinische Anwendung

1.Einleitung16
1.1.Literatur17
2.Rechtliche und infrastrukturelle Voraussetzungen20
2.1.Einleitung20
2.1.1.Multidisziplinärer Ansatz20
2.1.2.Radioembolisationsteam (SIRT-Arbeitsgruppe)20
2.2.Gesetzliche Vorgaben für die Durchführung der Radioembolisation in Krankenhäusern21
2.3.Infrastrukturelle Voraussetzungen für die Durchführung der Radioembolisation in
Krankenhäusern22
2.3.1.Geeignete Einrichtungen22
2.3.2.Schulung des interventionellen Radiologen und des Nuklearmediziners22
2.3.3.Diagnostische Ausstattung22
2.3.4.Strahlenschutzaspekte22
2.3.4.1.Angiographie-Suite22
2.3.4.2.Angiographiekatheter und weitere Materialien23
2.3.4.3.Personal und andere Personen23
2.3.4.4.Patient23
2.4.Literatur23
3.Grundlagen der Radioembolisation mit Yttrium-90-Mikrosphären26
3.1.Historische Entwicklung26
3.2.Verwendete Materialien und physikalische Grundlagen26
3.2.1.Resinsphären27
3.2.2.Glassphären28
3.3.Radioembolisation28
3.3.1.Wirkungsweise29
3.4.Literatur30
4.Indikationsstellung und Patientenselektion32
4.1.Einleitung32
4.2.Indikationen und Kontraindikationen32
4.3.HCC in der zirrhotischen Leber – eine besondere Herausforderung36
4.4.Zusammenfassung36
4.5.Literatur37
5.Die SIRT aus Sicht des Onkologen40
5.1.Kolorektales Karzinom40
5.1.1.Therapierefraktäre Patienten ohne andere Therapieoption41
5.1.2.Patienten mit Lebermetastasen ohne Resektion nach Konversions-Chemotherapie41
5.1.3.Patienten mit einer irresektablen Lebermetastasierung zum Therapiebeginn42
5.2.Hepatozelluläres Karzinom42
5.3.Weitere Tumoren42
5.4.Literatur43
6.SIRT aus Sicht des Chirurgen46
6.1.SIRT und Leberchirurgie46
6.2.Rolle der Chirurgie in der Behandlung von Lebertumoren46
6.3.Restlebervolumen begrenzt die chirurgische Therapie46
6.4.Kombination verschiedener Verfahren ermöglicht häufiger kurative chirurgische Therapie46
6.5.Wirkung der SIRT auf Tumor und Lebergewebe und damit verbundene Strategien vor
chirurgischer Resektion47
6.5.1.SIRT zur Verbesserung der lokalen Resektabilität47
6.5.2.SIRT zur lokalen Tumorkontrolle48
6.5.3.SIRT zur Hypertrophieinduktion48
6.5.4.SIRT als Palliativtherapie48
6.6.SIRT und Leberchirurgie – aktuelle Literatur48
6.7.Eigene Erfahrungen und Gedanken zur Sicherheit49
6.8.Zukunft50
6.9.Literatur50
7.Die SIRT aus Sicht des Nuklearmediziners54
7.1.Therapieplanung54
7.1.1.Planare Szintigraphie und SPECT bzw. SPECT/CT mit 99mTc-MAA54
7.1.2.Konzepte für die Berechnung der Therapieaktivität57
7.1.3.Überlegungen zu der erzielbaren Herddosis58
7.2.Durchführung der Therapie58
7.3.Posttherapie-Scan60
7.3.1.Bremstrahlen-Szintigraphie60
7.3.2.Posttherapeutische Verteilungsaufnahmen mit PET61
7.4.Prä- und posttherapeutische Versorgung auf Station61
7.5.Literatur62
8.Die SIRT aus Sicht des Radiologen66
8.1.Einführung66
8.2.Radiologische Bildgebung vor Therapie66
8.2.1.Ultraschall66
8.2.2.Multidetektor-Computertomographie (MDCT)67
8.2.3.PET-CT69
8.2.4.Magnetresonanztomographie69
8.2.5.99mTc-MAA-Angiographie72
8.3.Therapie72
8.3.1.Angiographisches Prozedere während der Therapie72
8.4.Radiologisches Follow-up73
8.4.1.RECIST und modified RECIST73
8.4.2.Empfohlenes Follow-up74
8.5.Literatur74
9.Angiographische Tipps und Tricks78
9.1.Einführung78
9.2.99mTc-MAA-Angiographie: Technik und Material78
9.3.Häufige anatomische Normvarianten80
9.3.1.Truncus gastro-hepaticus sinister80
9.3.2.Truncus hepato-mesentericus82
9.3.3.Truncus coeliacus-Kompressionssyndrom83
9.4.Aberrante und Hochrisikogefäße84
9.4.1.Arteria gastroduodenalis84
9.4.2.Arteria cystica85
9.4.3.Arteria gastrica dextra87
9.4.4.Arteria falciforme88
9.4.5.Rami oesophageales inferiores88
9.5.Intrahepatische Shunts89
9.5.1.Arterio-portale und Arterio-venöse Shunts89
9.6.Radioembolisation90
10.Ergebnisse der SIRT92
10.1.Metastasen des kolorektalen Karzinoms92
10.2.Hepatozelluläres Karzinom (HCC)93
10.3.Lebermetastasen neuroendokriner Tumore (NET)93
10.4.Metastasen des Mammakarzinoms94
10.5.Zusammenfassung94
10.6.Literatur94
11.Nebenwirkungen und Komplikationen98
11.1.Extrahepatische Komplikationen98
11.1.1.Strahleninduzierte Panzytopenie und Lymphopenie98
11.1.2.Strahleninduzierte Pneumonitis98
11.1.3.Gastrointestinale und pankreatische Komplikationen 99
11.2.Intrahepatische Komplikationen99
11.2.1.Strahleninduzierte Cholezystitis99
11.2.2.Komplikationen des Gallengangssystems99
11.2.3.Radioembolization induced liver disease (REILD)100
11.3.Zusammenfassung100
11.4.Literatur100
12.Ausblick – Perspektive für die SIRT104
12.1.Einführung104
12.2.Radioembolisation in Kombination mit systemischen Therapien104
12.3.Radioembolisation als Alternative, wenn andere Therapien nicht mehr in Frage
kommen105
12.4.Radioembolisation als Überbrückungstherapie vor Resektion oder Transplantation106
12.5.Mögliche Entwicklungen in Bezug auf Dosis und Wirkungsbeschreibung106
12.6.Zusammenfassung107
12.7.Literatur107
13.Anhang110
13.1.Abkürzungsverzeichnis110
13.2.Herstellerverzeichnis110
13.2.1.Hersteller von Radioembolisaten110
13.2.2.Hersteller von Coils111
13.2.3.Hersteller von Kathetern und Angiographiebedarf111
Index112