La fréquence du diabète de type 2

Le diabète sucré de type 2 est, comme la plupart des maladies, une affection qui dépend à la fois de facteurs génétiques et environnementaux. Parmi ces derniers, deux sont au premier plan : l’âge et les états de surcharge pondérale. Le vieillissement des populations et la progression inexorable du surpoids et de l’obésité dans tous les pays du monde ont déjà conduit à une « épidémie » de diabète sucré. Il est probable que cette évolution se poursuivra au cours des années à venir [30]. Sur la figure 1.1, nous avons illustré les prévisions qui avaient été annoncées en 1998 pour les trente années à venir. Les résultats indiquent qu’à l’échelle mondiale, le nombre de diabétiques, qui était de l’ordre de 150 millions d’individus en 2000 [31], va doubler pour atteindre 300 millions en 2025. Il n’est pas surprenant de constater que ce sont les pays en voie de développement qui vont être les plus touchés par cette progression. En effet, le développement économique s’accompagne d’une amélioration générale des conditions de vie, qui malheureusement va de pair avec une augmentation de la sédentarité et avec une surabondance en produits alimentaires fortement énergétiques. La réduction des dépenses énergétiques, l’accroissement des apports caloriques, ne peuvent que conduire au développement de l’obésité, avec ses conséquences, les états d’insulinorésistance et par-delà, le diabète sucré de type 2. Dans un pays comme les États-Unis où la fréquence de l’obésité ne cesse d’augmenter en dépit des campagnes d’information et de prévention, le nombre de patients diabétiques, qui était de l’ordre de 23 millions pour une population de 301 millions d’habitants, sera de 44 millions en 2034 [32]. En France, le nombre de patients diabétiques de type 2 était en 2007 de l’ordre de 2,2 millions pour 63,8 millions d’habitants, soit 3,4 % de la population totale. Si l’évolution française suit celle des États-Unis, le nombre de sujets atteints de diabète de type 2 sera de l’ordre de 4,4 millions en 2034.

La fréquence de l’insulinothérapie chez les patients diabétiques de type 2

Au cours des dernières décennies, le nombre de patients diabétiques de type 2 insulinés (diabètes insulinonécessitants ou insulinorequérants) n’a cessé de progresser et il est même devenu plus important que celui des patients diabétiques de type 1 (ancien diabète insulinodépendant). Dans un pays comme la France, en 2008, le nombre de patients diabétiques insulinés englobant à la fois les diabétiques de type 1 et 2, était estimé approximativement à 630 000 personnes, sur lesquelles les deux tiers (440 000 environ) étaient des patients diabétiques de type 2, le tiers restant (190 000 environ) étant des diabétiques de type 1 [33]. Cette évolution, caractérisée par un nombre croissant de patients diabétiques de type 2 et par voie de conséquence par une augmentation des diabétiques insulinés, ne va pas sans une progression des coûts de santé. En effet, l’étude ENTRED a montré que les remboursements des patients diabétiques traités à la fois par insuline et antidiabétiques oraux s’élève à 10 064 euros par an tandis que les remboursements pour les patients diabétiques de type 2 traités uniquement par antidiabétiques oraux sont de 3 852 euros par an. Comme le souligne Detournay [33], ce différentiel n’est pas uniquement lié au coût des préparations insuliniques. Le prix des dispositifs associés à l’insulinothérapie, en particulier celui des bandelettes réactives destinées à réaliser l’autosurveillance glycémique, joue un rôle important. En effet, il est bien connu que la fréquence des tests de surveillance glycémique augmente dès que l’on passe d’un traitement par antidiabétiques oraux à une insulinothérapie. En outre, d’autres postes de dépenses expliquent la différence de coût :

En 2007, les 440 000 patients diabétiques de type 2 insulinés représentaient environ 20 % de la totalité des diabétiques de type 2 (2,2 millions de patients) en France (figure 1.2) [33]. En compilant les résultats de six autres pays (Allemagne, Espagne, États-Unis, Italie, Japon et Royaume-Uni) et en moyennant les résultats, il apparaît que le pourcentage de patients diabétiques de type 2 insulinés représente 27 % de la population totale des diabétiques de type 2 [33-35]. Ceci indique que la France a un certain retard en terme d’insulinothérapie chez les patients diabétiques de type 2, même si un rattrapage a eu lieu au cours des dernières décennies.

Actuellement, dans la population des patients diabétiques de type 2, 4 % des sujets, soit environ 88 000 personnes, font l’objet d’une mise sous traitement par insuline tous les ans. Si le rattrapage se poursuit, et il y a tout lieu de penser que ce sera le cas, le nombre de patients diabétiques de type 2 insulinés va augmenter en pourcentage mais aussi en valeur absolue puisque le nombre de personnes ayant un diabète de type 2 sera en France de 4,4 millions à l’horizon 2034. Compte tenu de l’ensemble de ces données, un calcul simple (4,4 millions x 27 %) permet de donner une estimation du nombre de patients diabétiques de type 2 qui devraient être insulinés en 2034, soit environ 1,2 million de personnes.

En résumé, le nombre de patients diabétiques de type 2 insulinés qui était de 440 000 en 2007 a une forte probabilité d’être multiplié par 3 au milieu de la décennie 2030-2040. Étant donné que 10 000 euros par individu est actuellement et approximativement la somme moyenne affectée au remboursement des 440 000 patients diabétiques de type 2 insulinés, on peut estimer qu’en France, les frais de santé pour l’ensemble de ces sujets sont actuellement de l’ordre de 4,4 milliards d’euros. La projection dans 25-30 ans, à euro constant, doit être multipliée au minimum par trois, soit 12 à 13 milliards d’euros. Il est même probable que cette estimation ne représente qu’un plancher, qui sera certainement largement dépassé, car le coût par patient ne cesse d’augmenter. À titre d’exemple, en 2001, l’étude ENTRED avait montré que le coût par patient diabétique insuliné était de l’ordre de 8 000 euros alors qu’il était de plus de 10 000 euros, sept ans après en 2008 [35]. Cette réflexion souligne le fossé qui existe entre les impératifs médicaux et les préoccupations des économistes de la santé. Sur un plan médical,...