Objectifs

• Prescrire et expliquer une contraception.

• Discuter les diverses possibilités de prise en charge d'une grossesse non désirée.

• Discuter les indications de la stérilisation masculine et féminine.

Liens transversaux

ITEM 34 Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies.

ITEM 36 Interruption volontaire de grossesse.

ITEM 37 Stérilité du couple : conduite de la première consultation.

ITEM 38 Assistance médicale à la procréation : principaux aspects biologiques, médicaux et éthiques.

ITEM 40 Aménorrhée.

ITEM 158 Infections sexuellement transmissibles (IST) : gonococcies, chlamydioses, syphilis, papillomavirus humains (HPV), trichomonose.

Consensus

• Contraception chez la femme adulte en âge de procréer (hors post-partum et post-IVG). Fiche Mémo. HAS, juillet 2013.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-04/fiche-contraception-femme-adulte.pdf

• Contraception chez la femme en post-partum. Fiche Mémo. HAS, juillet 2013.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-04/fiche-contraception-postpartum.pdf

• Contraception chez l'homme. Fiche Mémo. HAS, avril 2013.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-04/fiche-contraception-homme.pdf

• Stérilisation à visée contraceptive chez l'homme et chez la femme. Fiche Mémo. HAS, avril 2013.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-04/fiche-contraception-sterilisation.pdf

• Contraception d'urgence. Fiche Mémo. HAS, décembre 2013.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-04/fiche-contraception-urgence.pdf

• Loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001 relative à l'interruption volontaire de grossesse et à la contraception. Journal officiel de la République Française n° 156, 7 juillet 2001, p. 10823-7 (codifiée aux art. L. 212-1 et suivants du Code de la santé publique).
http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?cidTexte=LEGITEXT000006072665&idArticle=LEGIARTI000006687520&dateTexte=&categorieLien=cid

• Prise en charge de l'interruption volontaire de grossesse jusqu'à 14 semaines. ANAES, mars 2001.
http://www.sfmu.org/documents/consensus/rbpc_ivg14.pdf

Pour comprendre…

■ Le choix du mode de contraception doit être personnalisé après une information éclairée au cours d'une consultation dédiée et doit être adapté à l'âge et aux facteurs de risque de la patiente.

■ Une information adaptée doit être délivrée concernant :

– les méthodes contraceptives : mécanisme d'action et mode d'emploi ; efficacité (indice de Pearl) optimale et en utilisation courante, contre-indications, avantages, risques et effets indésirables possibles, procédure pour l'instauration et l'arrêt (ou le retrait), coût, remboursement et reste à charge ;

– les possibilités d'aide au sevrage en cas de tabagisme ;

– la possibilité de contacter un professionnel (médecin, pharmacien, sage-femme, infirmière, conseillère conjugale et familiale) en cas de doute sur les modalités d'utilisation de sa contraception ;

– les différentes possibilités de rattrapage en cas de rapport non protégé (contraception d'urgence), leur efficacité et les conditions d'accès ;

– les symptômes, en termes simples, évoquant une possible complication en fonction de la méthode choisie et qui doivent conduire à consulter un médecin ou une sage-femme ;

– la nécessité de signaler à tout médecin la prise d'une contraception hormonale en cas de traitement intercurrent (risque d'interaction médicamenteuse), d'intervention chirurgicale, d'immobilisation prolongée et de longs voyages ;

– la nécessité d'anticiper ses renouvellements d'ordonnance pour ne pas interrompre son traitement contraceptif ;

– la prévention par les préservatifs (masculin et féminin) et les infections sexuellement transmissibles/VIH.

■ Un suivi régulier clinique et biologique doit être mis en place afin de réévaluer la pertinence et la tolérance du traitement.

■ Les contre-indications évoluent avec l'âge et le risque cardiovasculaire.

■ L'éventualité d'une grossesse diminue avec l'âge mais une grossesse reste possible jusqu'à l'arrêt complet du fonctionnement ovarien (ménopause). Une information doit être délivrée sur :

– la possibilité de grossesse non prévue jusqu'à l'arrêt complet de l'ovulation ;

– la nécessité d'être attentive à la survenue de signes évocateurs de ménopause, dont certains peuvent être masqués en fonction de la méthode choisie (contraception hormonale ou dispositif intra-utérin au levonorgestrel) ;

– la confirmation du diagnostic de ménopause par l'arrêt des règles depuis plus de 1 an. En période de péri-ménopause, il peut être proposé à la femme d'interrompre la contraception hormonale pendant quelques mois, tout en conseillant l'usage d'une méthode barrière, et de suivre l'évolution des règles pour déterminer si une ménopause est installée.

■ Indice de Pearl :

– l'efficacité d'un mode de contraception est habituellement décrite en indice de Pearl (tableau 35-I), qui correspond au rapport du nombre de grossesses sur le nombre total de cycles observés pour l'ensemble des femmes étudiées rapportés à 1 an ; le résultat est exprimé en grossesses pour 100 femmes par an ;