Vorwort 7
Abkürzungsverzeichnis 8
Anschriften 16
1 Klinische Sonografie 20
2 Sonografie: Standortbestimmung im Vergleich mit CT, MRT und PET-CT/-MRT 25
3 Geräteauswahl, Geräteeinstellung und Dokumentation 28
Geräteauswahl und Geräteeinstellung 28
Voraussetzungen 28
Gesichtspunkte bei der Geräteausstattung und Gerätewahl 29
Schallköpfe und Schallkopfauswahl 29
Bildparameter 31
Voreinstellungen eines Sonografiesystems 35
„Knopfologie“ 35
Vorgehensweise 43
Dokumentation 44
Dokumentationstechniken 44
Dokumentationsdaten 44
4 Artefakte 47
Grundlagen 47
Definition 47
Physikalische Grundlagen 47
Artefakte durch Vernachlässigung der wahren Ausmaße von Schallkeulen 48
Spiegelungen 49
Schweifartefakte 51
Relativität der Echostärke – Schatten, Verstärkung, Anisotropie und andere Ursachen 52
Abweichungen von der angenommenen Schallleitungsgeschwindigkeit 53
Zeit und Geschwindigkeit 55
Artefakte bei Farb- und Spektral-Doppler-Sonografie 55
Artefakte bei der Kontrastmittelsonografie 56
Bedeutung der Artefakte 57
5 Sonografischer Arbeitsplatz 60
Sonografieraum 60
Aufgaben der sonografischen Assistenz 60
Ultraschallhygiene 60
Ergonomie 60
6 Sonografische Untersuchung 63
Untersuchungsvorbereitung 63
Befundkriterien und Befunddeskription im B-Bild 63
Farb-Doppler- und Duplexsonografie in der Routine 63
Kontrastmittelverstärkter Ultraschall in der Routine 63
Elastografie 63
Messen und Zählen 63
Vor Beginn der sonografischen Untersuchung 65
Lagerung des Patienten 65
Kontaktgel 65
Bildqualität und Auflagedruck des Transducers 65
Der systematische Untersuchungsgang 65
7 Leber und portale Hypertension 70
Leber 70
Sonografie der Leber – Stellenwert, Technik, Durchführung 70
Diffuse Lebererkrankungen/-veränderungen 77
Chronische Leberkrankungen 77
Toxische Hepatitis 87
Akutes Leberversagen 87
Stauungsleber 87
Infektiöse Lebererkrankungen 89
Nicht infektiöse Lebererkrankungen 90
Postoperatives Leberversagen/Sepsis 91
Pathologische Befunde an Lebergefäßen 91
Budd-Chiari-Syndrom 91
Portalthrombose 92
Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie 92
Intrahepatische Shuntgefäße 93
Untersuchung nach Lebertransplantation 93
Fokale Leberläsionen 94
Klinische Fragestellungen und Probleme bei soliden Läsionen 95
Sonografie 97
Contrast-enhanced Ultrasound 98
Sonografisch gezielte Feinnadelpunktion/-biopsie 105
Sonografische Systematik der fokalen Leberläsionen 105
Parenchymkalzifikation 127
Perihepatische Raumforderungen 127
Portale Hypertension 129
Maße und Normalbefunde 129
Befunde und Fragestellungen 130
Critical Comment 142
8 Gallenblase und Gallenwege 149
Gallenblase 149
Stellenwert der Sonografie 149
Untersuchungsziele, -technik und Befundkriterien 151
Erkrankungen der Gallenblase 158
Gallenwege 164
Stellenwert der Sonografie 164
Untersuchungsziele, -technik und Befundkriterien 166
Obstruktion der Gallenwege 170
Gallengangssteine 172
Cholangitis 173
Benigne Gallenwegsstenosen 174
Parasitosen 174
Gallenwegsanomalien 175
Gallenwegsdyskinesie 175
Gallenwegskarzinome 176
Critical Comment 180
9 Pankreas 184
Stellenwert der Sonografie 184
Sonografischer Schwierigkeitsgrad 184
Untersuchungsziele, -technik und Befundkriterien 184
Untersuchungsindikation und -ziel 188
Normalbefund und Maße 188
Sonografische Befundkriterien 188
Entzündliche Pankreaserkrankungen 189
Pankreatitis 189
Pankreas bei Mukoviszidose (zystische Fibrose) 196
Pankreastumoren 197
Maligne Pankreastumoren 197
Benigne Pankreastumoren 201
Zystische Pankreasneoplasien 201
Neuroendokrine Tumoren 207
Stumpfes Pankreastrauma 208
Anomalien und Fehlbildungen 208
Operativer Eingriff und endoskopische Intervention 209
Bildgebende Verfahren am Pankreas 209
Critical Comment 211
Das Pankreas: ein schwer fassbares Organ – bisweilen tödlich 211
10 Niere und ableitende Harnwege 216
Niere 216
Stellenwert der Sonografie 216
Radiologische Untersuchungsmethoden der Niere – kompetitiv, komplementär, überschneidend 218
Untersuchungsziele, -technik und Befundkriterien 219
Befunde und Fragestellungen 220
Sonstige Nierenveränderungen 235
Ureteren 237
Stellenwert der Sonografie 237
Untersuchungsziele, -technik und Befundkriterien 237
Befunde und Fragestellungen 237
Harnblase 239
Stellenwert der Sonografie 239
Untersuchungsziele, -technik und Befundkriterien 240
Befunde und Fragestellungen 240
Critical Comment 242
Nierensonografie: Gemeinsames Arbeitsfeld für Urologen und Internisten 242
11 Skrotum und Prostata 246
Skrotum 246
Stellenwert der Sonografie 246
Untersuchungsziele, -technik und Normalbefund 246
Akutes Skrotum 249
Pathologische Befunde 251
Prostata 255
Untersuchungstechnik und Normalbefund 255
Pathologien 256
Critical Comment 257
12 Nebennieren 259
Stellenwert der Sonografie 259
Sonografischer Schwierigkeitsgrad 259
Untersuchungsziele, -technik und Befundkriterien 261
Befunde und Fragestellungen 263
Kontrastmittelverstärkte Sonografie, Punktion und Elastografie der Nebenniere 266
Critical Comment 268
13 Gastrointestinaltrakt 271
Sonografische Grundlagen 271
Untersuchungsziele 271
Stellenwert der Sonografie 272
Ultraschalltechnik und grundlegende Befundkriterien 274
Darstellbarkeit des Gastrointestinaltrakts und Untersuchungstechnik 275
Appendizitis, Mukozele, Appendixtumoren 284
Untersuchungsziele, -technik und Normalbefund 284
Befunde und Fragestellungen 286
Akute Divertikulitis 291
Sonografie zur Divertikulitisdiagnostik und Therapie 291
Wichtige Fakten zur Kolondivertikulose und Divertikulitis 291
Sonografie 293
Chronisch entzündliche Darmerkrankung 301
Chronisch entzündliche Darmerkrankung 301
Stellenwert der Sonografie 302
Untersuchungstechnik 302
Befunde und Fragestellungen 302
Tumoren 310
Ösophagustumoren 310
Magentumoren 310
Dünndarmtumoren 314
Dickdarmtumoren 316
Ileus, gestörte Peristaltik, Motilitätsstörungen 319
Peristaltik 319
Ileus 321
Gastrointestinale Perforation 328
Freie Perforation 329
Gedeckte Perforation 329
Retroperitoneale Perforation 330
Fremdkörperperforation 330
Schwieriges und Sonstiges 332
Mesenteriale Ischämie 332
Angina abdominalis 334
Dunbar-Syndrom (Ligamentum-arcuatum-Syndrom) 334
Differenzialdiagnose Kolitis 336
Sonstige Infektionen des Gastrointestinaltrakts 337
Sprue 337
Morbus Whipple 337
Pneumatosis cystoides intestini 338
Differenzialdiagnose „white bowel“ 338
Differenzialdiagnose segmentales Darmwandödem 338
Critical Comment 340
14 Milz 345
Stellenwert der Sonografie 345
Sonografischer Schwierigkeitsgrad 345
Untersuchungsziele und Befundkriterien 347
Befunde und Fragestellungen 347
Critical Comment 356
15 Lymphknoten und Lymphknotenstationen 359
Stellenwert der Sonografie 359
Sonografischer Schwierigkeitsgrad 361
Untersuchungsziele, -technik und Befundkriterien 363
Normalbefunde 366
Pathologische Befunde 367
Lymphknotenerkrankungen und sonografische Befunde 371
Lymphknotenregionen 372
Lymphknotenbiopsie/-punktion 378
Sonografisch gesteuerte Lymphografie und Intervention 380
Critical Comment 380
16 Abdominale und iliakale Gefäße 383
Stellenwert der Sonografie 383
Sonografischer Schwierigkeitsgrad 383
Duplexsonografie abdominaler und retroperitonealer Gefäße 383
Aorta abdominalis 383
Mesenteriale Arterien 387
Nierenarterien 389
Iliakale Arterien 392
Vena cava und iliakale Venen 393
Critical Comment 396
17 Bauchwand und Hernien 400
Stellenwert der Sonografie 400
Sonografischer Schwierigkeitsgrad 401
Untersuchungsziele, -technik und Befundkriterien 401
Befunde und Fragestellungen 401
Epigastrische Hernie 401
Leisten- und Schenkelhernie 401
Narbenhernie 404
Nabelhernie 404
Differenzialdiagnosen 404
Postoperative Befunde 405
Critical Comment 406
18 Peritoneum und Retroperitoneum 409
Peritoneum 409
Stellenwert der Sonografie 409
Embryologie und Anatomie des Peritoneums 411
Untersuchungsziele, -technik und Befundkriterien 413
Befunde und Fragestellungen 415
Retroperitoneum 420
Stellenwert der Sonografie 420
Embryologie und Anatomie des (Retro-)Peritoneums 421
Untersuchungsziele, -technik und Befundkriterien 421
Befunde und Fragestellungen 422
Critical Comment 425
19 Thorax 429
Stellenwert der Sonografie 429
Sonografischer Schwierigkeitsgrad 431
Untersuchungsziele, -technik und Befundkriterien 431
Befunde und Fragestellungen 436
Thoraxwand 436
Pleura und Lunge 439
Mediastinum 451
Zwerchfell 452
Kontrastmittelverstärkter Ultraschall im Thorax 452
Spezielle Einsatzgebiete der Thoraxsonografie 453
Critical Comment 455
20 Schilddrüse 458
Stellenwert der Sonografie 458
Sonografischer Schwierigkeitsgrad 461
Untersuchungsziele, -technik und Befundkriterien 464
Befunde und Fragestellungen 465
Normalbefunde 465
Pathologische Befunde 466
Sonografisch gesteuerte Interventionen 487
Critical Comment 491
21 Nebenschilddrüsen 495
Stellenwert der Sonografie 495
Sonografischer Schwierigkeitsgrad 498
Untersuchungsziele, -technik und Befundkriterien 499
Befundkriterien 500
Critical Comment 506
22 Sachverzeichnis 508