Radiología de urgencias y emergencias - Laurence BERMAN, Gerald de Lacey, Simon MORLEY, Nigel Raby

Radiología de urgencias y emergencias (eBook)

Laurence BERMAN, Gerald de Lacey, Simon MORLEY, Nigel Raby (Autoren)

eBook Download: PDF | EPUB

2015 | 3. Auflage
352 Seiten
Elsevier Health Sciences (Verlag)
978-84-9022-784-8 (ISBN)

Desde la publicación de su primera edición, esta obra, centrada en la interpretación de las imágenes de radiografía simple, se ha convertido en un referente esencial para todos aquellos profesionales que trabajan en los servicios de urgencias. La precisión en el diagnóstico radiológico depende, principalmente, de un sólido conocimiento de la anatomía normal. El cumplimiento de este requisito esencial se ha visto reforzado en esta tercera edición con la inclusión de innovadores dibujos anatómicos. Por otro lado, cada uno de los capítulos presenta una estructura uniforme, mediante la que se analizan los siguientes factores:

• Anatomía normal

• Listas de referencia para el análisis de las imágenes

• Lesiones más frecuentes

• Lesiones menos habituales pero importantes

• Dificultades potenciales

• Aclaración de diferencias terminológicas

El estilo, sencillo y directo, resultará sin duda atractivo para todos aquellos que trabajan o reciben formación en los servicios de urgencias.

Principios fundamentales

Radiología básica

La imagen radiográfica 2

Líneas de fractura: habitualmente negras, pero en ocasiones blancas 3

Planos grasos y niveles líquidos 3

El principio de las dos proyecciones 4

Información importante: posición del paciente 5

Evaluación de las radiografías: la disciplina es esencial 5

Descripción de las lesiones

Fracturas de huesos largos 6

Luxaciones 9

Introducción

Puede clasificarse a los pacientes con lesiones traumáticas en uno de tres grupos principales. La aproximación radiológica variará entre estos grupos.

Politraumatizados (en los que una lesión puede suponer riesgo vital)

Pruebas de imagen:

Protocolos locales estrictos y algoritmos que utilizan inicialmente ecografía y/o tomografía computarizada (TC) multidetector. La utilización de las radiografías simples en el servicio de urgencias (SU) es, en general, limitada1-4.

Lesiones múltiples (ninguna de las cuales supone riesgo vital)

Pruebas de imagen:

Se emplean radiografías simples en el SU.

Lesión única (sin riesgo vital)

Pruebas de imagen:

La radiografía simple es la principal prueba diagnóstica.

Este libro describe la evaluación e interpretación de las radiografías simples que se suelen realizar a los pacientes que no han sufrido un traumatismo con riesgo vital.

Radiología básica

La imagen radiográfica

Los tejidos que se encuentran en el trayecto del haz de rayos X absorben (es decir, atenúan) los mismos en grados diferentes. Estas diferencias crean la imagen radiográfica.

Atenuación del haz de rayos X

Absorción tisular

Efecto sobre la radiografía

Menos

Aire o gas

Imagen negra

Grasa

Imagen gris oscura

Tejidos blandos

Imagen gris

Hueso o calcio

Imagen blanca

Más

Radiografía de un muslo de pollo (hueso) parcialmente sumergido en una capa de aceite vegetal (grasa) que flota sobre el agua (tejidos blandos). Observe la diferencia en cuanto al ennegrecimiento de la película de rayos X debido a la absorción por diferentes tejidos.

Líneas de fractura: habitualmente negras, pero en ocasiones blancas

Cuando una fractura produce la separación de fragmentos óseos, el haz de rayos X que atraviesa el intervalo no es absorbido por hueso. Esto produce una línea negra (es decir, radiotransparente) en la radiografía.

Por otro lado, los fragmentos óseos pueden superponerse o impactarse uno en el otro. El aumento de espesor óseo resultante absorbe más los rayos X y produce, por tanto, un área blanca (esclerosa o más densa) en las radiografías.

Tres fracturas. A la izquierda, los fragmentos se encuentran separados y la fractura se muestra como una línea negra oscura. En el centro, los fragmentos se superponen, lo que produce una región densa en la radiografía. A la derecha, los fragmentos se hallan impactados, lo que también causa una región densa.

Planos grasos y niveles líquidos

Hay signos radiológicos en los tejidos blandos que aportan pistas sobre la posibilidad de que exista una fractura. Entre ellos están el desplazamiento de las almohadillas grasas en el codo (v. capítulo 7) o la presencia de un nivel grasa-líquido en la articulación de la rodilla (v. capítulo 15).

El principio de las dos proyecciones

«Una única proyección solo indica que falta una proyección».

Muchas fracturas y luxaciones no son detectables en una proyección. En consecuencia, es práctica habitual obtener dos proyecciones estándar, habitualmente perpendiculares entre sí. El ejemplo de esta página muestra las dos proyecciones de un dedo lesionado.

En aquellas localizaciones en las que se sabe que resulta extraordinariamente difícil detectar una fractura (p. ej., una sospecha de fractura de escafoides), es práctica habitual obtener más de dos proyecciones.

Dedo lesionado.
Solo resulta evidente la verdadera gravedad de la lesión en la proyección lateral.

Información importante: posición del paciente

Es esencial conocer la posición del paciente durante la realización de la radiografía. Una radiografía obtenida con el paciente en decúbito supino puede tener una apariencia muy diferente a la de una imagen similar pero obtenida con el paciente incorporado.

Ejemplo 1.
Lesión en la rodilla. Decúbito supino. Hay un nivel grasa-líquido en la bolsa suprarrotuliana (v. capítulo 15) que solo será visible cuando se obtenga la radiografía con un haz de rayos X horizontal. Una radiografía con haz vertical no demostrará el nivel grasa-líquido.

Ejemplo 2.
Habitualmente es posible detectar un pequeño neumotórax en el vértice del pulmón en una radiografía de tórax (RXT) en bipedestación. En una RXT en decúbito supino hay que mirar mucho más abajo, por ejemplo alrededor del corazón, el diafragma y los ángulos costofrénicos5.

Evaluación de las radiografías: la disciplina es esencial

Es frecuente pasar por alto lesiones tras un traumatismo6-9. La detección de una fractura y de los componentes de una lesión compleja depende del seguimiento de tres reglas esenciales:

Regla 1. Analice siempre las dos proyecciones.

Regla 2. Desarrolle un proceso de análisis sistemático paso a paso para cada radiografía incluso cuando haya una única anomalía evidente. A menudo aparecen dos alteraciones asociadas. El principal peligro deriva de quedarse seducido por la satisfacción del fenómeno de búsqueda («Sí, ¡he encontrado la lesión!») y, en consecuencia, que una segunda lesión importante pase desapercibida.

Regla 3. Compruebe si hay radiografías previas. Con frecuencia, un cambio de apariencia lo ayudará a reconocer una alteración grave. De manera similar, un aspecto estable puede frenarlo a la hora de diagnosticar erróneamente una lesión de nueva aparición o fractura10.

Descripción de las lesiones

Fracturas de huesos largos

Hay que describir la apariencia radiográfica de una fractura de una forma consistente utilizando una terminología aceptable. Imagine que está describiendo la fractura de un hueso largo al traumatólogo por teléfono11-13. Estos son los datos que el traumatólogo querría que le describiera —con sencillez y precisión—:

Localización.

Cerrada o abierta.

Fragmentos.

Dirección de la fractura.

Afectación de la superficie articular.

Posición de los dos fragmentos principales.

Angulación.

Deformidad rotacional.

Localización.
Especifique en qué hueso y en qué parte del hueso. La diáfisis de un hueso largo se divide en tercios:

Proximal.

Medio.

Distal.

Izquierda: fractura del tercio distal.

Derecha: fractura en la unión entre los tercios proximal y medio.

Cerrada o...

Erscheint lt. Verlag	24.3.2015
Sprache	spanisch
Themenwelt	Medizin / Pharmazie ► Gesundheitsfachberufe
	Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Notfallmedizin
	Medizinische Fachgebiete ► Radiologie / Bildgebende Verfahren ► Radiologie
ISBN-10	84-9022-784-5 / 8490227845
ISBN-13	978-84-9022-784-8 / 9788490227848

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