INTRODUCCIÓN

Desde su introducción por Jackman y Webster en 1886 hasta la actualidad, la tecnología para obtener fotografías del segmento posterior del globo ocular ha evolucionado ostensiblemente, sobre todo con la aparición de los sistemas numéricos (digitales) que facilitan la obtención, el procesamiento, el almacenamiento y la transmisión de las imágenes (fig. 1.1). Además, entre otras cosas, este método permite obtener imágenes con la interposición de filtros monocromáticos, medir estructuras del fondo de ojo con una alta fiabilidad y realizar fotomontajes. La fotografía del segmento posterior del globo ocular incluye cuatro campos principales: la retinografía en color (convencional y de campo amplio), las retinografías monocromáticas (con filtros de selección espectral), la angiografía (tratada en otro capítulo de esta misma obra) y las fotos del segmento posterior utilizando una lámpara de hendidura.

RETINOGRAFÍA EN COLOR

La fotografía del fondo de ojo (retinografía) continúa siendo la técnica básica para la documentación de las patologías del vítreo, retina, coroides y nervio óptico, pese a la aparición de nuevas y sofisticadas tecnologías y métodos complementarios de exploración. La obtención de una retinografía se realiza habitualmente con la finalidad de disponer de una imagen de archivo, para mostrarla en un medio de comunicación científica o didáctica, o bien para comparar la evolución en el tiempo de una patología y/o su respuesta al tratamiento (fig. 1.2). La simple «fijación» de una imagen permite volver a ella y reconocer detalles que podrían haber pasado desapercibidos en la primera inspección clínica. En este sentido, la fotografía, en cualquiera de sus facetas, representa una extensión muy precisa de la memoria.

Los detalles técnicos para realizar una buena retinografía dependen del equipo empleado, pero hay aspectos comunes. En general, los retinógrafos consisten en una óptica muy similar a la de un oftalmoscopio indirecto que genera una imagen real del fondo de ojo en el aparato, la cual es captada por una cámara. Un diafragma circular opaco en el sistema óptico de iluminación (exploratorio y del flash) bloquea la parte central del haz luminoso antes de unirse a la apertura común con el camino de las imágenes. Así la luz incidente adopta una configuración anular que evita los reflejos, pasando por la parte periférica de la apertura, de la córnea y del cristalino, mientras que las imágenes obtenidas pasan por la parte central (fig. 1.3). Por esta razón, la midriasis farmacológica suele ser necesaria para obtener una buena imagen. El centrado y la puesta a punto suelen hacerse con un joystick, igual que el del biomicroscopio.

Los retinógrafos varían en función de la amplitud del ángulo que proporciona la óptica de la cámara. Un ángulo de 30° crea una imagen 2,5 veces más grande que la real. Las cámaras de campo amplio capturan imágenes entre 45 y 140°, con una magnificación retiniana proporcionalmente inferior. La mayoría de los retinógrafos lleva incorporado un sistema para poder obtener imágenes de diferentes aumentos (entre 20 y 60°) (fig. 1.4). Existen tipos de software (p. ej., el EyeCap de HaagStreit®) que permiten ampliar (recortar) la imagen importada desde el retinógrafo para ilustrar detalles significativos de la fotografía (fig. 1.5).

Para la obtención de una buena retinografía el primer paso crítico consiste en obtener un centrado correcto con la pupila. El enfoque se realiza por aproximación, buscando en primer lugar la desaparición del reflejo corneal central. Un reflejo azulado periférico, debido a la dispersión luminosa por parte del cristalino, indica una posición demasiado alejada del foco, mientras que un reflejo anaranjado o blanco, procedente de la córnea, revela un exceso de aproximación. Las condiciones óptimas se encuentran en una posición intermedia, que se debe ajustar delicadamente para evitar artefactos. Cualquier desviación lateral o vertical excesiva producirá reflejos brillantes anaranjados o blancos en forma de cruasán en el mismo lado de la desviación.

Otro de los aspectos indispensables es conseguir una visualización simultánea de la retina y de las retículas que hay en el ocular. El ajuste del foco del ocular será diferente si el fotógrafo utiliza o no lentes correctoras (es indispensable evitar el fenómeno de acomodación en el técnico, sobre todo si es joven). Se puede optar por fotografiar con o sin gafas o lentes de contacto si la corrección necesaria es esférica. Si el fotógrafo tiene astigmatismo debe ajustar el ocular utilizando gafas correctoras.

La numerización (digitalización) ha tenido un impacto más rápido y profundo en la fotografía del segmento posterior respecto a la del segmento anterior. Este hecho puede explicarse por las ventajas más evidentes que supone para el archivo de numerosas imágenes (color, monocromáticas, angiografías) generadas para cada paciente y por las grandes posibilidades de manipulación digital (mejora del contraste, etc.). La figura 1.1 muestra un equipo actual, el Topcon TRC 50 IX®, ligado al sistema Imagenet® y a la red informática de la clínica. Un ejemplo de la calidad obtenida con estos sistemas queda representado en la figura 1.6. La figura 1.7 es un montaje de varias tomas del fondo de ojo y del ecuador y la periferia del mismo caso, conseguido por la manipulación numérica de las imágenes. Algunos retinógrafos tienen la opción de realizar un fotomontaje automático. Si no se dispone de esta opción se puede recurrir al ensamblamiento de las imágenes obtenidas con un programa informático para edición de fotografías.

RETINOGRAFÍA CON FILTROS MONOCROMÁTICOS

La interposición de filtros para diferentes longitudes de onda entre la...