Generalidades de la diabetes mellitus

La palabra «diabetes» viene del griego y significa «lo que va a través de» (en este caso se refiere a la orina), y «mellitus» viene del latín y significa «dulce como la miel» (por el sabor dulce de la orina de los pacientes). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la incidencia mundial de diabetes mellitus puede ser del 5-6%, con una tendencia a presentarse a partir de los 40 años de edad. Para el año 2000 se estimó que en todo el mundo alrededor de 171 millones de personas serían diabéticas, y que llegarán a 370 millones en 2030. El Día Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre.

Se distinguen tres tipos de diabetes mellitus:

De cada 10 casos de diabetes, nueve son de tipo 2.

La diabetes mellitus es un conjunto de trastornos metabólicos que afectan a diferentes órganos y tejidos. Hasta el momento no tiene cura, persiste toda la vida y se caracteriza por un aumento de las concentraciones de glucosa en sangre (hiperglucemia). La principal característica es la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β de los islotes de Langerhans del páncreas, y su inadecuado uso por parte del cuerpo, lo que repercute en el metabolismo de los hidratos de carbono, los lípidos y las proteínas, con la consecuente elevación de la glucosa en sangre.

Los síntomas principales de la diabetes mellitus son una emisión excesiva de orina (poliuria), un aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), un incremento de la sed (polidipsia) y pérdida de peso sin razón aparente.

Este padecimiento causa diversas complicaciones, y con frecuencia afecta a los ojos, los riñones, los nervios y los vasos sanguíneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetósico) son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad, mientras que sus complicaciones crónicas (cardiovasculares, nefropatía, retinopatía, neuropatía y lesiones microvasculares) se deben al progreso de la enfermedad.

Impacto de la diabetes mellitus en México

En México, entre los años 1998 y 2008, esta enfermedad crónica ha aumentado un 300%. El Dr. Enrique Molina, autor de Impacto de la diabetes mellitus tipo 2 en el nivel de vida de los mexicanos y el papel del gasto público en salud, que mereció el tercer lugar del Premio Nacional de Investigación Biomédica, explica que tras analizar las estadísticas de las 32 entidades federativas se observa que en una década aumentó la incidencia, en promedio, de 25 a 75 enfermos crónicos por cada 10.000 habitantes. Según el Dr. Molina, existen estados ubicados en el sur del país, como es el caso de Yucatán y Chiapas, donde la prevalencia es aparentemente menor, pero el aumento del número de enfermos crónicos ha sido más acelerado, cercano al 350%, al pasar de 17 diabéticos por cada 10.000 habitantes en 1998 a 58 por cada 10.000 en 2008. En este mismo estudio, realizado en la Universidad Autónoma de Iztapalapa, se encontró que de los 380.000 millones de pesos del presupuesto para el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y la Secretaría de Salud, en conjunto, más del 50% se destina al tratamiento de enfermedades crónicas y degenerativas, a pesar de que pueden prevenirse. Específicamente en la diabetes mellitus, complicada sobre todo por la obesidad, el costo para tratar el padecimiento en el IMSS asciende a 34.000 millones de pesos, para la Secretaría de Salud a 20.000 millones de pesos, y para el ISSSTE a aproximadamente 10.000 millones de pesos.

En el país existen alrededor de 15 millones de diabéticos (uno de cada siete mexicanos), cuyas edades oscilan entre los 10 y los 69 años. Los menores que ya padecen este síndrome metabólico presentarán, en el transcurso de 25 años, las complicaciones graves de la enfermedad, que van desde comas diabéticos, problemas cardiovasculares e infartos, hasta amputaciones y diferentes tipos de cáncer, lo que pone en riesgo la esperanza de vida. Además, si tomamos en cuenta que estas complicaciones actualmente ya ocurren en personas en plena etapa productiva de su vida, el hecho de realizar amputaciones infracondíleas o supracondíleas, por «desocupar una cama» como aparente solución inmediata, puede dejar a un paciente y a su familia en el más aterrador abandono, dado que para el paciente mismo implicará una profunda depresión y para los integrantes de ese núcleo familiar una total y completa dependencia de las instituciones de salud y vivir de la limosna, lo que supone una carga para la sociedad y una mayor deficiencia para el presupuesto del sector salud, haciéndolo cada vez más insuficiente. De acuerdo con la Secretaría de Salud, en México fallecen 74.000 personas cada año a causa de las complicaciones provocadas por la diabetes; es decir, alrededor de 203 personas cada 24 horas pierden la vida por esta enfermedad.

Por todo lo anterior, el feedback de flujo regenerativo tiene como uno de sus objetivos primordiales evitar las amputaciones mayores, y con ello contribuir a que estos pacientes y sus familias no pasen por tales terribles complicaciones. Sabemos que en algunas ocasiones no va a ser posible, pero este procedimiento no sólo incluye la técnica en sí, sino que además ve al paciente en su conjunto y aporta acciones para mejorar su estado general de salud.

Anatomía del pie

El pie humano, una maravilla de la creación, de la ingeniería de movimiento, arte y soporte para todo el cuerpo, inicia su formación en la cuarta semana de la gestación con el esbozo del pie y posteriormente de la pierna y el muslo, hasta quedar completamente formado en la octava semana. De hecho, todas las mujeres embarazadas pueden atestiguar que ya in utero hay movimientos del pie.

En el ser humano los pies son necesarios para realizar la marcha bípeda, haciendo posible que caminemos con las manos libres y en posición erguida, con un ángulo visual muy amplio, que nos sirvió para sobrevivir al enfrentar las presas o huir de los depredadores. Al caminar se apoya la región plantar, que tiene una piel más gruesa. Su contraparte, la región dorsal, habitualmente es del mismo color que el resto del cuerpo y su piel es delgada. El pie, junto con el tobillo, es una fuerte y compleja estructura mecánica y de movimiento formada por 26 huesos, 33 articulaciones y más de 100 músculos, tendones y ligamentos.

En cuanto a su descripción topográfica, el pie se divide en tres regiones: calcánea, dorsal y plantar. La primera corresponde al talón del pie, cranealmente se separa de las regiones talocrurales y su límite ventral se forma por un plano que pasa imaginariamente por el ápice de los maléolos. Las regiones dorsal y plantar se hallan separadas entre sí por los bordes del pie, su límite proximal lo marca el plano que pasa por el ápice de los maléolos, que las separa de las regiones talocrural anterior y calcánea, y el límite distal corresponde al plano vertical que pasa por el pliegue digitoplantar.

En relación a los huesos (fig. 1-1), el calcáneo es el hueso más posterior del pie y con él se apoya. El calcáneo se articula con el astrágalo, hacia arriba y adelante, formando parte de la mortaja tibioperoneoastragalina que recibe el peso del cuerpo a través de la tibia y el peroné; por delante se articula con el escafoides, y éste a su vez se articula con el cuboides hacia fuera y continuando hacia delante. Tanto el cuboides como el escafoides se articulan con la primera, la segunda y la tercera cuñas, denominadas de dentro afuera, dejando una base para que se inserten los cinco metatarsianos, y en cada uno de éstos se articulan las tres falanges (proximal, media y distal), excepto en el primer ortejo, en el cual sólo hay dos. Las bases del segundo, el tercero y el cuarto metatarsianos contribuyen a formar la base del arco transversal del pie; tienen una diáfisis larga y delgada, a diferencia del primer metatarsiano, donde es gruesa y corta, y en cuya base hay dos canales para que se articulen en él los huesos sesamoideos. El quinto metatarsiano se caracteriza por tener una protuberancia, llamada tubérculo, donde se insertan los músculos peroneo lateral corto y largo. Todos los metatarsianos se articulan entre...