CO2-Laser in der Stapeschirurgie

Der CO2-Laser ist ein bewährtes Instrument auf zahlreichen Gebieten der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie. Für erfahrene wie auch in Ausbildung befindliche Ohrchirurgen gibt dieses Buch ein "Gewußt-Wie" speziell für Operationen mit dem C02-Laser in der Steigbügelchirurgie an die Hand. Der Einsatz des C02-Lasers wird anhand zahlreicher schematischer Zeichnungen und intraoperativer Aufnahmen (auch in schwierigen anatomischen Situationen) demonstriert. Der Autor geht sowohl auf das notwendige Equipment wie auch auf die aus zahlreichen Operationen gewonnenen sicheren und effektiven Laserparameter ein, so daß eine Übertragung dieser Daten auf andere CO2-Laser- und Applikationssysteme möglich ist.

1 Einleitung.- 2 Wirkung der Laserstrahlung bei der Stapedotomie.- 2.1 Übersicht über verwendete Betriebs- und Applikationsarten der CO2-Laserstrahlung.- 2.2 Über Grundlagen der Laserwirkung im Gewebe.- 2.3 Gewebeabtragungsvermögen an der Steigbügelfußplatte.- 2.4 Temperaturentwicklung im Cochleamodell.- 2.5 Akustische Wirkung der CO2-Laserstrahlung im Cochleamodell.- 2.6 Wirkung der Laserstrahlung auf das Hörorgan im Tiermodell.- 3 Geeignete Laser-und Applikationssysteme für die Stapedotomie.- 3.1 Anforderungen an die CO2-Lasersysteme.- 3.2 Anforderungen an die Applikationssysteme.- 3.3 Effektive und sichere Laserenergieparameter.- 3.4 Übertragbarkeit unserer Parameter auf andere Laser-und Applikationssysteme.- 3.4.1 Vorgehen zur Berechnung der Leistungsdichte für das jeweils verwendete System.- 4 Chirurgische Technik der CO2-Laserstapedotomie.- 4.1 Erstoperationen.- 4.1.1 Exposition des Mittelohres.- 4.1.2 Durchtrennung der Stapediussehne.- 4.1.3 Durchtrennung des Amboß-Steigbügel-Gelenks.- 4.1.4 Durchtrennung des hinteren Steigbügelschenkels.- 4.1.5 Durchtrennung des vorderen Steigbügelschenkels.- 4.1.6 Perforation der Fußplatte.- 4.1.7 Einführen eines Platin-Teflon-Pistons.- 4.2 Sonderfälle.- 4.2.1 Obliterative Otosklerose.- 4.2.2 Enge Nische des ovalen Fensters.- 4.2.3 Überhängender Nervus facialis.- 4.2.4 Überhängendes Promontorium.- 4.2.5 Otosklerose in der Umgebung des runden Fensters.- 4.2.6 Chirurgisches Vorgehen bei Unerreichbarkeit der Fußplatte.- 4.2.7 Bewegliche Fußplatte (floating footplate).- 4.3 Revisionsoperationen.- 4.3.1 Konventionelle Revisionsstapedektomien.- 4.3.2 Chirurgische Technik der CO2-Laserrevisionsstapedotomie.- 4.4 Regeln und Tips.- 4.5 Mögliche Fehlerquellen.- 5 Resultate der CO2-Laserstapedotomie.- 5.1 Patienten-Evaluation.- 5.1.1 Krankengut.- 5.1.2 Audiometrische Meßverfahren.- 5.1.3 Statistische Methoden.- 5.2 Ergebnisse der Erstoperationen.- 5.2.1 Prä- und postoperative Knochenleitung.- 5.2.2 Vestibuläre Symptome.- 5.2.3 Postoperatives Air-Bone-Gap.- 5.3 Ergebnisse der Revisionsoperationen.- 5.3.1 Krankengut.- 5.3.2 Intraoperative Befunde.- 5.3.3 Prä- und postoperative Knochenleitung.- 5.3.4 Vestibuläre Symptome.- 5.3.5 Postoperatives Air-Bone-Gap.- 5.4 Diskussion klinischer Ergebnisse.- Literatur.