Endoskopische Wirbelsäulenchirurgie

Dr. med. Ulrich Hildebrandt, Facharzt für Innere Medizin/Kardiologie, ist Chefarzt der Klinik St. Irmingard in Prien/Chiemsee. Er ist Vorstandsmitglied im Deutschen Netz gesundheitsfördernder Krankenhäuser und Initiator der seit über 15 Jahren regelmäßig stattfindenden Münchener, Rosenheimer und Chiemseer Arzt-Patienten-Foren. 1997 hat er mit Kardiologen und Psychologen aus mehreren Deutschen Herzkliniken für Herzpatienten und deren Lebenspartner die Herzwochen auf Frauenchiemsee ins Leben gerufen, die in der Zwischenzeit auch auf Kreta stattfinden.

1 Einleitung.- 1.1 Entwicklung der Videoendoskopie.- 1.2 Terminologie.- 1.3 Potentielle Vorteile der endoskopischen Wirbelsäulenchirurgie.- 1.4 Prinzipien der endoskopischen Chirurgie.- 1.5 CO2-Pneumoperitoneum.- 1.5.1 Physiologie.- 1.5.2 Pathophysiologie.- 1.5.3 Komplikationsmöglichkeiten.- 1.5.3.1 Gasembolie.- 1.5.3.2 Pneumothorax.- 1.5.3.3 Subkutanes Emphysem.- 1.6 Einfluß der Lagerung.- 1.7 Gaslose laparoskopische Chirurgie.- 1.8 Kombination von endoskopischer und offener Chirurgie.- Literatur.- Entwicklung im Experiment und Ausbildung für die klinische Anwendung.- 2.1 Entwicklung der laparoskopischen Wirbelsäulenchirurgie im Experiment.- 2.2 Ausbildung in laparoskopischer Wirbelsäulenchirurgie am Tiermodell.- 2.3 Perspektiven.- 2.4 Zusammenfassung.- Literatur.- 3 Endoskopische Operationen an der Wirbelsäule.- 3.1 Indikationen.- 3.1.1 Wirbelkörperfrakturen.- 3.1.2 Bandscheibenprolaps, Bandscheibendegeneration.- 3.1.3 Wirbelkörpermetastasen.- Literatur.- 3.2 Brustwirbelsäule.- 3.2.1 Thorakoskopischer Zugang zur Brustwirbelsäule: thorakoskopische Spondylodese von Wirbelkörperfrakturen (T4-L1).- 3.2.1.1 Indikationen.- 3.2.1.2 Kontraindikationen.- 3.2.1.3 Technik.- 3.2.1.4 Operationsschritte.- 3.2.1.5 Nachbehandlung.- 3.2.1.6 Ergebnisse.- 3.2.1.7 Komplikationsmöglichkeiten.- 3.2.2 Weitere Indikationen für die Thorakoskopie.- 3.2.2.1 Thorakoskopische Diskektomie.- 3.2.2.2 Thorakoskopisches vorderes Release bei pädiatrischen Deformitäten.- 3.2.2.3 Thorakoskopische Wirbelkörperresektion.- Literatur.- 3.3 Lendenwirbelsäule.- 3.3.1 Endoskopischer Zugang in den Retroperitonealraum: lumboskopische/retroperitoneoskopische Spondylodese von Lendenwirbelkörperfrakturen.- 3.3.1.1 Indikationen.- 3.3.1.2 Kontraindikationen.- 3.3.1.3 Technik.- 3.3.1.4 Operationsschritte.- 3.3.1.5 Nachbehandlung.- 3.3.1.6 Ergebnisse.- 3.3.2 Endoskopischer Zugang zum lumbosakralen Übergang: laparoskopische Spondylodese L5/S1.- 3.3.2.1 Indikationen.- 3.3.2.2 Kontraindikationen.- 3.3.2.3 Technik.- 3.3.2.4 Operationsschritte.- 3.3.3 Lumbosakrale Fusion (L5/S1) mit dem Bagby-Kuslich-System (BAK-Cage; Sulzer Spine-Tech).- 3.3.3.1 Potentielle Vorteile.- 3.3.3.2 Indikationen.- 3.3.3.3 Operationstechnik.- 3.3.3.4 Essentials.- 3.3.3.5 Nachbehandlung.- 3.3.3.6 Ergebnisse.- 3.3.4 Lumbosakrale Fusion (L5/S1) mit dem Anterior Endoscopic Thoraco-Iumbar I/F Cage (AETI; DePuy AcroMed).- 3.3.4.1 Operationstechnik.- 3.3.4.2 Essentials.- 3.3.4.3 Nachbehandlung.- 3.3.4.4 Ergebnisse.- 3.3.5 Komplikationsmöglichkeiten bei der Implantation von BAK- und Carboncages.- Literatur.- 3.3.6 Weitere Verfahren der ventralen Spondylodese der Lendenwirbelsäule.- 3.3.6.1 Endoskopische Zugänge transperitoneal.- 3.3.6.2 Endoskopische Zugänge retroperitoneal.- 3.3.6.3 Offene Zugänge retroperitoneal.- 3.3.6.4 Anteriore Zugänge: offen, endoskopisch kombiniert, vollständig endoskopisch.- Literatur.- 4 Computer in der endoskopischen Wirbelsäulenchirurgie.- 4.1 Chirurgische Simulatoren und Planer.- 4.2 Navigationssysteme.- 5 Roboter in der endoskopischen Wirbelsäulenchirurgie.- 5.1 AESOP (Automated Endoscopic System for Optimal Positioning).- 5.1.1 Generelle Vorteile des Optikführungsroboters.- 5.1.2 Spezielle Vorteile bei der Spondylodese von L5/S1.- 5.1.3 Spezielle Vorteile bei der Spondylodese von Brust- und Lendenwirbelkörperbrüchen.- 5.2 CASPAR (Computer Assisted Surgical Planning and Robotics).- 5.2.1 Potentieller Einsatz des CASPAR an der Wirbelsäule.- 5.3 Roboter für Chirurgen oder Chirurgen für Roboter?.- Literatur.