Mammadiagnostik für MTRA/RT (eBook)

Uwe Fischer, Friedemann Baum: Mammadiagnostik für MTRA/RT 1
Innentitel 4
Impressum 5
Vorwort 6
Abkürzungsverzeichnis 8
Glossar 10
Inhaltsverzeichnis 12
Anschriften 20
1 Anatomie, Entwicklung und Physiologie der Brustdrüse 22
Anatomie 22
Entwicklung 23
Physiologie 23
2 Tumorentstehung und Brustkrebsrisiko 24
Karzinogenese 24
Risikofaktoren 25
Externe Risikofaktoren 25
Genetische Risikofaktoren 26
Wachstumsgeschwindigkeit 27
Epidemiologie und Prävention 27
3 Pathologie 29
Einleitung 29
Gutartige Veränderungen der Brust 29
Gutartige nicht-knotenbildende Befunde ohne pathologische Proliferation 29
Gutartige tumorbildende Befunde mit pathologischer Proliferation 30
Fibroepitheliale Tumoren 31
Mesenchymale Tumoren 32
Mammatumoren beim Mann 33
Postoperative Veränderungen 33
Intraduktale proliferative Veränderungen 33
Papilläre Läsionen 34
Lobuläre Neoplasie 34
Bösartige Veränderungen 35
Intraduktale Karzinome 35
Invasive Karzinome 36
Histologisches Grading des Mammakarzinoms 38
Rezeptorstatus des Mammakarzinoms 38
TNM-Klassifikation nach OP des Mammakarzinoms 39
4 Nichtbildgebende Diagnostik 40
Anamnese 40
Vorstellungsgrund 40
Vorausgegangene Interventionen oder Operationen 40
Risikofaktoren für die Entstehung von Brustkrebs 40
Medikamenteneinnahme 40
Hormone 40
Selbstuntersuchung 41
Klinische Untersuchung 41
Inspektion 41
Palpation 41
5 Mammografie: Physikalisch-technische Grundlagen 43
Grundprinzip der Röntgenmammografie 43
Röntgenstrahlerzeugung 43
Röhrenspannung 44
Anoden- und Filtermaterial 45
Brennfleckgröße 46
Streustrahlungsraster 47
Kompressionsvorrichtung 48
Vergrößerungstechnik 49
6 Mammografie: analoge Technik 50
Einleitung 50
Mammografiefilm 50
Verstärkungsfolie 51
Mammografiekassette 52
Filmverarbeitung 52
Systemempfindlichkeit 52
Belichtungsautomatik 52
Kenngrößen der Bildqualität 53
Kontrast 53
Schärfe 54
Rauschen 55
Betrachtungsbedingungen 56
7 Mammografie: digitale Technik 57
Einleitung 57
Digitalisierung der Bildinformation 57
Ortsauflösung und Pixelgröße 59
Dynamikbereich 60
Detektive Quantenausbeute 60
Digitale Detektorsysteme 60
Speicherleuchtstoff-Folien 62
CCD-Detektoren 63
Amorphes Silizium mit Szintillator 64
Amorphes Silizium ohne Szintillator 65
Doppelschicht-Selen-Detektor 66
Photonenzähler 66
Digitale Bildverarbeitung 67
Fenstertechnik 67
Ortsfrequenzfilterung 68
Digitale Vergrößerung 69
Computerunterstützte Befundung 70
Bildschirmbefundung 71
8 Mammografie: Qualitätssicherung 72
Grundlagen 72
Abnahme- und Teilabnahmeprüfung 73
Konstanzprüfung 74
Qualitätssicherung: Analoge Mammografie 74
Mammografie-Einrichtung 74
Filmverarbeitung und Dunkelraum 74
Filmkassetten 78
Filmbetrachtung 78
Qualitätssicherung: Digitale Mammografie 79
Aktuelle Entwicklungen 79
Mammografie-Einrichtung 79
Bildwiedergabesysteme 81
9 Mammografie: Weiterentwicklungen 83
Ausgangssituation 83
Digitale Tomosynthese 83
Brust-Computertomografie 85
Digitale Kontrastmittelmammografie 87
10 Mammografie: Rechtsfragen und Strahlenexposition 90
Rechtfertigende Indikation 90
Mittlere Parenchymdosis 90
Strahlenexposition 90
Strahlenrisiko 91
Strahlenschutz 92
11 Mammografie: Einstelltechnik 93
Vorbereitung 93
Zielsetzung der Einstelltechnik 93
Standard-Projektionen 93
MLO-Projektion 93
CC-Projektion 95
Zusatz-Projektionen 97
ML-Projektion, LM-Projektion 97
Vergrößerungsmammografie 98
Tubuskompressionsaufnahme 100
Kleopatra-Aufnahme 100
Cleavage-Aufnahme 102
Patientenbezogene Besonderheiten 103
Kyphose, Skoliose, Wirbelsäulenbeschwerden 103
Gehbehinderung, Rollstuhlfahrerin, Hemiparese, Parese 103
Schulterschmerzen, fehlende Möglichkeit der Armelevation 103
Variation der Brust 104
Variation der Thoraxform 104
Frauen mit Herzschrittmacher 104
Frauen mit Brustimplantaten 104
Mammografie beim Mann 104
Galaktografie 105
Qualitätssicherung in der Mammografie 106
Beispiele für fehlerhafte Einstellungen in der Mammografie 113
12 Mammografie: Einsatz und Befundung 124
Indikationen zur Mammografie 124
Früherkennungsmammografie 124
Abklärungsmammografie 124
Nachsorgemammografie 125
Terminologie in der Mammografie 125
Dichtetyptyp im Mammogramm 125
Befunde in der Mammografie 126
Auswertungskriterien in der Mammografie 126
Verkalkungen 126
Herdbefunde 128
Architekturstörungen 129
MX-BI-RADS 129
MX-BI-RADS 0 129
MX-BI-RADS 1 129
MX-BI-RADS 2 129
MX-BI-RADS 3 129
MX-BI-RADS 4 130
MX-BI-RADS 5 130
BI-RADS 6 130
Gesamt-BI-RADS 130
Normalbefund im Mammogramm 131
Typische Befunde in der Mammografie 133
13 Mammasonografie: Technik und Methodik 137
Grundprinzip 137
Eigenschaften von Schallwellen 137
Entstehung von Schallwellen 138
Wechselwirkungen von Schallwellen im Gewebe 138
Schallabschwächung 138
Reflexion 139
Brechung und Streuung 140
Entstehung eines Ultraschallbildes 140
Technische Komponenten 140
Schallkopf 140
Bedienoberfläche 140
Bildschirm und Dokumentationseinheit 141
Bilddokumentation 141
Methodik 141
Lagerung 141
Ankopplungsgel 142
Haltung des Schallkopfes 142
Untersuchungsablauf 142
Befunddokumentation 142
Ultraschalltechniken 143
Brightness-Mode 143
Dopplersonografie 143
3D-Sonografie 145
Panorama-Scan-Verfahren 145
Ultraschall-Elastografie 145
Automatisierter Volumenultraschall 145
Qualitätssicherung 146
14 Mammasonografie: Einsatz und Befundung 147
Indikationen zur Mammasonografie 147
Terminologie in der Mammasonografie 147
Gewebetyp im Sonogramm 148
Befunde in der Mammasonografie 149
Auswertekriterien in der Mammasonografie 149
Längsachse 149
Randsaum 149
Veränderung der umgebenden Strukturen 150
Echogenität 150
dorsales Schallverhalten 150
dynamische Kriterien 150
US-BI-RADS 151
US-BI-RADS 0 151
US-BI-RADS 1 151
US-BI-RADS 2 151
US-BI-RADS 3 152
US-BI-RADS 4 152
US-BI-RADS 5 152
BI-RADS 6 152
Normalbefund im Mammasonogramm 153
Typische Befunde in der Mammasonografie 154
15 Mamma-MRT: Technik und Methodik 160
Prinzip der Karzinomdetektion in der MRT 160
Technische Komponenten 160
Methodik 161
Prinzip 161
Tipps und Tricks 162
Bildnachbearbeitung 165
Untersuchungstechniken 167
Hochauflösende Mamma-MRT 167
Prothesen-MRT 167
Andere Magnetresonanz-Untersuchungsverfahren 167
Qualitätssicherung 168
16 Mamma-MRT: Einsatz und Befundung 170
Indikationen zur Mamma-MRT 170
Differenzierung zwischen Narbe und Rezidiv 170
Primärtumorsuche beim CUP-Syndrom 170
Brustkrebsfrüherkennung bei Hochrisikofrauen 170
Prätherapeutisches lokales Staging 171
Monitoring bei neoadjuvantem Behandlungskonzept 171
Terminologie in der Mamma-MRT 171
Gewebetyp in der Mamma-MRT 172
Befunde in der Mamma-MRT 173
Fokus 173
Herdbefund 173
Non-Mass-Läsion 174
MR-BI-RADS 175
MR-BI-RADS 0 175
MR-BI-RADS 1 175
MR-BI-RADS 2 175
MR-BI-RADS 3 175
MR-BI-RADS 4 176
MR-BI-RADS 5 176
BI-RADS 6 177
Normalbefund in der Mamma-MRT 177
Typische Befunde in der Mamma-MRT 179
17 Lymphknotendiagnostik 190
Lymphatische Entsorgung der Brust 190
Bildgebende Diagnostik der lokoregionären Lymphknoten 190
Lymphknotenentfernung 190
Untersuchungstechnik 192
Strahlenschutzaspekte 192
18 Mamma-Interventionen: Biopsie 193
Gewebeentnahme 193
Entnahmeverfahren zur Gewinnung von Gewebe aus der Brust 193
Feinnadel-Aspiration 193
Stanzbiopsie 194
Vakuumbiopsie 196
Punchbiopsie 201
Methoden zur Steuerung der Gewebeentnahme 203
Befundklassifikationen 205
Zytologische C-Klassifikation 205
Histologische B-Klassifikation 205
Tumorzellverschleppung und mechanische Tumorinduktion 206
Qualitätssicherung 206
19 Mamma-Interventionen: Markierung 207
Markierung nach perkutaner Biopsie 207
Markierung im Rahmen neoadjuvanter Behandlungskonzepte 208
Präoperative Lokalisation 210
Drahtmarkierung 210
Equipment für Draht-Markierungen 212
Steuerung der Markierungsdrähte 213
Dokumentation der erfolgreichen Befundentfernung 215
20 Untersuchungskonzepte 216
Einleitung 216
Brustkrebsfrüherkennung 216
Mammografie-Screening 216
Individuelle Untersuchungskonzepte 217
Früherkennung bei Hochrisikoprofil 219
Abklärungsdiagnostik 221
Verlaufsuntersuchungen nach Brustkrebs 221
Prothesendiagnostik 221
Diagnostik bei Männern 222
21 Behandlungskonzepte 223
Operative Behandlung 223
Einleitung 223
Brustentfernung 223
Brusterhaltung 224
Wiederaufbau 224
Lymphknotenentfernung 226
Bestrahlungsbehandlung 227
Adjuvante Strahlentherapie nach brusterhaltender Therapie 227
Adjuvante Strahlentherapie nach Mastektomie 227
Terminierung der Bestrahlung im Rahmen multimodaler Behandlungskonzepte 227
Zielvolumen, Fraktionierung und Dosierung 228
Teilbrustbestrahlung 229
Nebenaspekte der Strahlentherapie 229
Medikamentöse Behandlung des Mammakarzinoms 230
Chemotherapeutische Konzepte 231
Hormontherapie 232
22 Hygieneaspekte 234
Einleitung 234
Infektion 234
Infektionsprophylaxe im medizinischen Alltag 234
Infektionsprophylaxe vor Interventionen 235
Gerätedesinfektion und Gerätesterilisation 235
Sterilisation durch Erhitzen 236
Chemische Sterilisation 236
Strahlensterilisation 236
Plasmasterilisation 236
Sterilfiltration 236
Infektionsprophylaxe in Räumen 236
23 Kommunikation und soziale Interaktion 237
Veränderungen im Gesundheitswesen 237
Veränderte Anforderungen an MTRA und MFA 237
Interaktionen in der Mammadiagnostik 238
Patienten in der Mammadiagnostik 238
Grundlagen der Kommunikation 239
Wahrnehmung 239
Kommunikation: Sender/Empfänger 239
Kommunikation: verbal/nonverbal 239
Kommunikation: Körpersprache deuten 240
Kommunikation: Gesprächsführung 241
Asymmetrische Kommunikation 241
Das Gespräch zwischen MTRA/MFA und Patientin 241
Strategien zur Gesprächslenkung 242
Fragen stellen 242
Aktives Zuhören 242
Die MTRA/MFA in der Diagnostik 242
Apparative Untersuchungen in der Mammadiagnostik 243
Betreuung der Patientin im Verlauf einer Mamma-MRT 243
Zusammenfassung 248
Sachverzeichnis 249