Geburtshilfe akut (eBook)

PD Dr. med. habil. Eric SteinerChefarzt der Frauenklink am Klinikum RüsselsheimProf. Dr.med. Thomas HitscholdChefarzt der Frauenklink am Klinikum WormsUniv.-Prof. Dr. Dr. h.c. Heinz KölblUniversitätsklinik  für Frauenheilkunde an der Medizinische Universität Wien/AKH Wien

Vorwort 5
Inhaltsverzeichnis 7
Abkürzungen 10
1Schwanger enberatung und -vorbereitung 13
Anmeldung einer Schwangeren 13
Keine Besonderheiten in der Schwangerenberatung 13
Risiken/Besonderheiten in der Schwangerenberatung 14
Vorstellung zur Besprechung des Geburtsmodus 15
Beckenendlage 15
Zwillinge und Mehrlinge 17
Z. n. Sectio/Uterus-OP 19
Placenta praevia 21
Sonographisch: V. a. Kind > 4000 g
Wunsch der Mutter nach primärer Sectio 22
Z. n. Schulterdystokie 22
Z. n. höhergradigen Dammverletzungen/ traumatischer vaginaler Entbindung 22
Vorbereitung zur primären Sectio im Rahmen der Schwangerenberatung 22
Termin der stationären Aufnahme 23
Sterilisation 24
V. a. Präeklampsie/schwangerschafts-induzierte Hypertonie in der Schwangerenberatung 24
Wachstumsrestriktion/-stillstand (oder V. a.) 26
Oligound Polyhydramnion 28
Oligohydramnion 28
Polyhydramnion 28
Übertragung/Terminüberschreitung 29
Geburtseinleitung 31
Unreife Portio (Bishop-Score < 5)
Reife Portio (Bishop-Score > 5)
Diabetische Schwangere (Gestations-diabetes/ Diabetes mellitus Typ I) 35
Pathologischer oraler Glukosetoleranz-test (OGTT) 36
Endokrinologisches Konsil 37
Ambulante Betreuung von Patientin-nen mit hohem Risiko einer spontanen Frühgeburt 37
Einschlusskriterien 37
Management 38
Ambulante Betreuung von Mehrlings-schwangerschaften 41
Erstbesuch (möglichst bis inkl. 13. SSW) 41
Spezifische Aufklärung 42
2Infe ktionen in der Schwangerschaft 44
HIV-positive Patientinnen 44
Hepatitis 46
Hepatitis A 46
Hepatitis B 46
Hepatitis C 48
Einsatz von Antibiotika 49
Übersicht 49
ß-Hämolysierende Streptokokken der Gruppe B 51
Varizellen 55
V. a. Varizelleninfektion bis zur 23. SSW 55
V. a. Varizelleninfektion von der 23. SSW bis Terminschwangerschaft 56
V. a. Varizelleninfektion bei Termin-schwangerschaft 56
Vorgehen bei Herpes genitalis 58
I. und II. Trimester 59
III. Trimester/Geburt 59
Stillen 60
Condylomata acuminata 60
HPV-Management in der Schwangerschaft 61
Schlussfolgerungen 62
Toxoplasmose 63
3Komplikationslose Spontangeburt 66
Wehentätigkeit nach unauffälliger Schwangerschaft ohne Anhalt für Blasensprung 66
Schwangere ab SSW 37+0 66
Schwangere SSW 34+0 bis 37+0 67
»Unkomplizierte« Spontangeburt 67
Schwangere ab SSW 37+0 67
Schwangere ab SSW 34+0 bis 37+0 69
Wassergeburt 69
Vorbedingungen 69
Ablauf 70
Ambulante Entbindung 71
Hinzuziehen eines Pädiaters 72
Zur Entbindung 72
Mitbeurteilung des Kindes nach der Entbindung 72
Mikroblutanalyse (MBU) 74
Indikation 74
Technik 75
Konsequenzen 75
Homöopathische Verschreibungen im Kreißsaal 76
4 Komplizierter Verlauf von Schwangerschaft und Geburt 80
Vorzeitige Wehentätigkeit 80
Schwangerschaftswoche 23+0 bis 23+6 80
Schwangerschaftswoche 24+0 bis 28+6 (Entbindung im Perinatalzentrum Stufe I) 81
Schwangerschaftswoche 29+0 bis 33+6 (Entbindung im Perinatalzentrum Stufe II) 81
Längere Therapie bei vorzeitiger Wehentätigkeit 82
Tokolyse 83
Vorzeitiger Blasensprung 84
Vor Schwangerschaftswoche 24+0 84
Schwangerschaftswoche 24+0 bis 28+6 85
Schwangerschaftswoche 29+0 bis 33+6 85
Nach Schwangerschaftswoche 34+0 87
Vorzeitige Plazentalösung 90
Placenta praevia mit Blutung 92
Vaginale Blutung 94
Verstärkte Plazentalösungsblutung 95
Partielle Plazentaretention 95
Komplette Plazentaretention 96
Verstärkte Nachblutung nach Plazentalösung 97
Nabelschnurvorfall 98
Präeklampsie/schwangerschaftsindu-zierte Hypertonie 100
Leichte Präeklampsie 101
Schwere Präeklampsie 102
Eklamptischer Anfall 104
Geburtsverletzungen 104
Dammriss III. Grades 104
Dammriss IV. Grades 107
Hoher Scheidenriss 108
Zervixriss 108
Geburtsmodus bei Zwillingen 109
Spontangeburt oder Sectio? 109
Eintreffen der Mehrlingsschwangeren im Kreißsaal 110
Nach der Geburt des 1. Feten 112
Sectio 113
Entbindungsmodus bei Z. n. Kaiserschnitt 114
Lungenreifung bei drohender Frühgeburt 115
Mütterliche Gerinnungsstörung 117
Prophylaktisches Antithromboseschema (z. B. bei Z. n. Thrombose oder Embolie) 117
Schwangere oder Wöchnerin mit V. a. Beinvenenthrombose 118
5 Geburtshilfliche Operationen 119
Vakuumextraktion 119
Forzeps-Entbindung (Zangen-Entbindung) 120
Sekundäre Sectio 126
Primäre Sectio caesarea 127
Vorbereitung zur primären Sectio im Rahmen der Schwangerenberatung 127
Vorbereitung zur primären Sectio in der Klinik 129
Kostaufbau nach Sectio caesarea 130
Medikamente und Infusionstherapie während und nach einer Sectio 130
Im Normalfall 130
Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei Sectio caesarea 131
Richtlinie bezüglich Sectiozeitpunkt: geplante Sectio, terminierte Sectio und Notsectio 132
Durchführung einer Sectio bei extremer Frühgeburt 132
Thromboseprophylaxe bei Schnitt-entbindung 133
Vorbereitung 133
Durchführung 134
Risiken der Therapie mit niedermolekularen Heparinen 135
6Notfallmanagement 136
Notfall Schulterdystokie 136
Notfall Eklampsie 141
Notfall HELLP-Syndrom 144
Notfall Atonie 145
Notfall in der gynäkologischen Arztpraxis 148
7Wochenbett 150
Betreuung der Wöchnerin auf Station 150
Infektion/Fieber im Wochenbett 152
Mögliche Ursachen 152
Erreger 153
Praktisches Vorgehen 154
Postpartale Störungen und deren Behandlungsmöglichkeiten 155
Rötelnimpfung 157
8Vorzeitiges Schwangerschaftsende 160
Schwangerschaftsbeendigung vor der 22. SSW 160
Einzeitige Schwangerschaftsbeendigung 160
Zweizeitige Schwangerschaftsbeendigung 161
Intrauteriner Fruchttod ab SSW 23+0 162
Von der Diagnosestellung bis zur Aufnahme 162
Ablauf 163
Bestattung 164
Seelsorge 165
Zur Geburt 165
Vor der Entlassung 166
9Formales und Organisatorisches 168
Formales Vorgehen bei Einweisung, Überweisung und »Notfall« 168
CTG oder nur Tokogramm? 169
Blutentnahmen 171
Mikrobiologischer Vaginalabstrich 172
Partogramm 172
Inhalt 173
Dokumentation des Geburtsverlaufs 176
Vorgehen nach einem medizinischen Zwischenfall 178
Gespräch mit der Patientin 178
Dokumentation 178
Verhalten gegenüber dem Haftpflicht-versicherer 179
Schadensinhalt 179
Offizielle Stellungnahme zum Vorfall 180
Serviceteil 181
Literatur und Weblinks 182