Schmerz

I Pathophysiologic des Schmerzes
1 Einleitung
1.1 Definition des Schmerzes
1.2 Konsequenzen des Schmerzes
1.3 Nozizeption und Schmerzwahrnehmung
2 Periphere Mechanismen
2.1 Umweltreize und sensorische Nervenfasern
2.2 Nozizeptoren
2.3 Transduktion: Kodierung von Schmerzreizen
2.4 Periphere Sensitivierung
2.5 Neurogene Entzündung
2.6 Nervenläsion: neuropathischer Schmerz
3 Zentrale Mechanismen
3.1 Transmission: zentrale Fortleitung von Schmerzimpulsen
3.2 Synaptische Übertragung
3.3 Zentrale Sensitivierung
4 Höhere Zentren
4.1 Perzeption: subkortikale und kortikale Schmerzzentren
4.2 Neuroplastizität der kortikalen Schmerzrepräsentation.
5 Kontrollmechanismen des Schmerzes
5.1 Zentrale Kontrollmechanismen
5.2 Periphere Kontrollmechanismen
6 Schmerzmodulation durch Kälte, Wärme oder elektrische Stimulation
6.1 Kälte
6.2 Wärme
6.3 Elektrische Stimulation
7 Zusammenfassung

II Angriffspunkte und Wirkungsmechanismen von Analgetika
8 Narkotische Analgetika (Opiate und Opioide)
8.1 Geschichte der narkotischen Analgetika
8.2 Stoffeigenschaften
8.3 Pharmakodynamik (Wirkungen)
8.4 Pharmakokinetik (Aufnahme, Verteilung, Elimination)
8.5 Therapeutische Verwendung
8.6 Kombinierte Anwendung von narkotischen Analgetika mit anderen Wirkstoffen
8.7 Abhängigkeit, Sucht
9 Antipyretische Analgetika
9.1 Geschichte
9.2 Stoffeigenschaften
9.3 Pharmakodynamik Hemmung der Cyclooxygenase-Isoformen
9.4 Selektive Hemmung der Cyclooxygenase (COX-2)
9.5 Funktionen der Cyclooxygenase-Isoformen
9.6 Prostaglandine als Mediatoren der Hyperalgesie
9.7 Prostaglandine als Mediatoren der Fieberentstehung
9.8 Pharmakokinetik (Aufnahme, Verteilung, Elimination, Arzneimittelinteraktionen)
9.8.1 Saure antipyretische Analgetika
9.8.2 Nichtsaure antipyretische Analgetika
9.9 Analgetische Mischpräparate
10 Nichtopioidanalgetika ohne antipyretische und antiphlogistische Wirkung: Flupirtin, Ketamin und Nefopam
10.1 Stoffeigenschaften
10.2 Pharmakodynamik
10.3 Pharmakokinetik
10.4 Therapeutische Verwendung
11 Antidepressiva
12 Serotoninagonisten
13 Antikonvulsiva
14 Antihistaminika
15 Lokalanästhetika
16 Neuroleptika
17 Glukokortikoide
III Therapie
18 Schmerzen im Bereich der Wirbelsäule
18.1 Einleitung
18.2 Epidemiologie
18.3 Ätiologie und Pathogenese
18.4 Diagnostik und Differentialtherapie
18.4.1 Klinische Untersuchungen
18.4.2 Therapiestrategien
18.4.3 Differentialdiagnostik
18.5 Kasuistik
19 Neurogene Schmerzen
19.1 Einleitung
19.2 Epidemiologie
19.3 Pathophysiologie
19.4 Diagnose
19.4.1 Klinische Untersuchung
19.4.2 Apparative Untersuchungen
19.5 Kasuistik
19.6 Behandlung
19.6.1 Antidepressiva
19.6.2 Antikonvulsiva
19.6.3 Lokalanästhetika
19.6.4 Opioide
19.6.5 Topische Medikamente
19.6.6 Nervenblockaden
20 Kopf-und Gesichtsschmerz
20.1 Migräne
20.1.1 Kasuistik
20.1.2 Behandlung der Migräneattacke
20.1.3 Prophylaxe der Migräne
20.2 Kopfschmerz vom Spannungstyp
20.2.1 Therapie des episodischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp
20.2.2 Therapie des chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp
20.3 Clusterkopfschmerz
20.4 Chronisch paroxysmale Hemikranie
20.5 Medikamenteninduzierter Kopfschmerz
20.6 Trïgeminusneuralgie und andere Kopf-und Gesichtsneuralgien
20.7 Atypischer Gesichtsschmerz
21 Rheumatischer Schmerz
21.1 Einleitung
21.2 Epidemiologie
21.3 Ätiologie und Pathogenese
21.4 Diagnostik und Differentialdiagnostik
21.5 Spezielle Schmerz- und allgemeine Anamnese
21.6 Klinische Untersuchungen
21.7 Kasuistik
21.8 Therapeutisches Vorgehen
22 Tumorschmerz
22.1 Einleitung
22.2 Schmerzanalyse
22.2.1 Nozizeptiver Schmerz
22.2.2 Neurogener Schmerz
22.2.3 Schmerzcharakteristika
22.2.4 Schmerzmessung
22.3 Begleitende supportive/palliative Therapie
22.3.1 Kasuistik
22.4 Therapie mit Analgetika
22.4.1 Grundregeln der systemischen Schmerztherapie
22.4.2 WHO-Stufe I
22.4.3 Opioide
22.5 Koanalgetika
22.5.1 Trizyklische Antidepressiva
22.5.2 Antikonvulsiva
22.5.3 Tranquilizer
22.5.4 Neuroleptika
22.5.5 Kortikoide
22.5.6 Bisphosphonate
22.5.7 Spasmolytika
22.6 Interventionelle Therapieverfahren
22.6.1 Rückenmarknahe Analgesie
22.6.2 Indikationen für die rückenmarknahe Gabe von Opiaten/Lokalanästhetika
22.6.3 Nervzerstörende Eingriffe (chemische Neurolysen)
22.6.4 Chordotomie (Unterbrechung des Tractus spinothalamicus anterior)
23 Akuter/Postoperativer Schmerz
23.1 Definition und pathophysiologische Zusammenhänge
23.2 Therapieverfahren
23.2.1 Konventionelle systemische Analgetikatherapie
23.2.2 Spezielle schmerztherapeutische Verfahren
23.3 Kasuistik
24 Viszeraler Schmerz
24.1 Einleitung
24.2 Epidemiologie
24.3 Ätiologie und Pathogenese
24.4 Klinik
24.5 Pankreatitis
24.5.1 Diagnostik und Differentialdiagnose
24.5.2 Klinische Untersuchung
24.5.3 Kasuistik
24.5.4 Therapie
24.6 Pankreaskarzinom
24.6.1 Anamnestische Angaben
24.6.2 Therapie
24.7 Akute viszerale Schmerzen: Nierenkolik
24.7.1 Diagnostik und Differentialdiagnose
24.7.2 Therapie
24.8 Beckenschmerz
24.8.1 Diagnostik und Differentialdiagnose
24.8.2 Anamnestische Angaben
24.8.3 Therapie
25 Fibromyalgie
25.1 Einleitung
25.2 Epidemiologie
25.3 Ätiologie und Pathogenese
25.4 Diagnostik und Differentialdiagnostik
25.5 Klinische Untersuchung
25.6 Kasuistik
25.7 Therapie
26 Psychotherapeutische Aspekte
26.1 Allgemeine Indikationsstellung psychotherapeutischer Interventionen
26.2 Indikationsstellung psychotherapeutischer Interventionen in einem individuellen Gesamttherapiekonzept
26.2.1 Kasuistik
26.3 Bedeutung der Krankheitsbewältigung („Coping“ und „Selbstmanagement“)
26.4 Spezielle Indikationsstellung psychotherapeutischer Interventionen
26.4.1 Schmerzen bei körperlichen Erkrankungen mit adäquater Krankheitsbewältigung (Interventionsmodell)
26.4.2 Schmerzen bei körperlichen Erkrankungen mit inadäquater Krankheitsbewältigung (Kombination von Interventions-und Beziehungsmodell)
26.4.3 Schmerzsyndrome auf Grundlage von funktionellen bzw. psychosomatischen Störungen (Beziehungsmodell)
26.4.4 Schmerzsyndrome auf der Grundlage einer psychischen Störung bzw. Erkrankung (Psychotherapie im eigentlichen Sinn, Beziehungsmodell)
26.4.5 Kombinationen von Schmerzsyndromen bei körperlicher Erkrankung und gleichzeitig bestehender psychischer Erkrankung (Komorbidität)
26.5 Zusammenfassung und Schlussfolgerungen für die ärztliche Praxis
27 Patientenführung bei chronisch Schmerzkranken
27.1 Das Arbeitsbündnis
27.2 Die Bedeutung der Arzt-Patienten-Beziehung für die Prophylaxe von Chronifizierung und iatrogenen Schädigungen
27.3 Patientenführung in der psychotherapeutischen Zusammenarbeit mit chronisch Schmerzkranken

Stichwortverzeichnis