Lasertherapie der Haut (eBook)

Prof. Dr. med. Christian Raulin, Facharzt für Dermatologie, Allergologie und Venenheilkunde, DALM (universitärer Studiengang „Diploma for Aesthetic Laser Medicine" der Universität Greifswald), Leitender Arzt der Laserklinik Karlsruhe, apl. Professor der Universität HeidelbergDr. med. Syrus Karsai, Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten, DALM, Hautklinik Klinikum Darmstadt

Geleitwort zur deutschen Ausgabe 5
Geleitwort I zur englischen Ausgabe 6
Geleitwort II zur englischen Ausgabe 8
Vorwort 9
Inhaltsverzeichnis 11
Autorenverzeichnis 20
I Biophysikalische Grundlagen 25
1 Grundlagen der Laserphysik 26
1.1 Historie 27
1.2 Charakteristik des Lichts 27
1.2.1 Stimulierte Emission von Strahlung 30
1.2.2 Definitionen für Strahlung 30
1.3 Das Prinzip des Lasers 31
1.3.1 Laserdesign 32
1.4 Optische Resonatoren 32
1.5 Laserstrahlung 35
1.6 Medizinische Lasersysteme 38
1.6.1 Festkörperlaser 39
1.6.2 Gaslaser 41
1.6.3 Farbstofflaser 43
1.6.4 Diodenlaser („semiconductor laser“) 44
Literatur 46
2 Laser-Gewebe-Wechselwirkungen 47
2.1 Optische Eigenschaften des Gewebes 48
2.1.1 Absorption 48
2.1.2 Streuung 50
2.2 Reaktionsmechanismen 53
2.3 Nichtthermische, chemische Reaktionen 54
2.3.1 Biostimulation 54
2.3.2 Photodynamische Therapie (PDT) 54
2.4 Thermische Reaktionen 55
2.4.1 Relaxationszeit 57
2.5 Gewebeablation 57
2.6 Photodisruption 59
Literatur 61
II IPL-Technik (hochenergetische Blitzlampen) 62
3 Grundlagen der IPL-Technik 63
3.1 Technologie hochenergetischer Blitzlampen (IPL) 64
Literatur 66
4 Einsatzgebiete der IPL-Technik in der Dermatologie 67
4.1 Einleitung 68
4.2 Photorejuvenation Typ I 68
4.2.1 IPL-Behandlung von Pigmentstörungen 68
4.2.2 IPL-Behandlung von Teleangiektasien 70
4.2.3 IPL-Behandlung diffuser Rötungen (Erytheme) 73
4.2.4 Schlussfolgerung Photorejuvenation Typ I 74
4.3 Photorejuvenation Typ II – nicht ablative Faltenreduktion 75
4.3.1 Empfehlung für die nicht ablative Behandlung von Falten 75
4.4 Photorejuvenation Typ III – ablative Faltenreduktion 75
4.5 Photorejuvenation Typ IV 75
4.5.1 Photodynamische Photorejuvenation 75
4.5.2 Fluoreszenzkontrollierte photodynamische Photorejuvenation 79
4.6 Acne vulgaris 80
4.6.1 Lichtbehandlung bei Acne vulgaris 80
4.6.2 Kombinierte Behandlung mit PDT und Licht bei Acne vulgaris 81
4.7 Rosacea 83
4.8 IPL-Behandlung bei unerwünschtem Haarwuchs (Photoepilation) 83
4.9 Schlussfolgerung 85
Literatur 86
5 Benigne Tumoren und organoide Nävi 88
5.1 Adenoma sebaceum 90
5.2 Hornstein-Knickenberg-Syndrom (Birt-Hogg-Dubé-Syndrom) 90
5.3 Epidermaler/organoider Nävus 91
5.4 Epithelioma adenoides cysticum 91
5.5 Fibröse Nasenpapel 92
5.6 Koenen-Tumoren 92
5.7 Mastozytose 92
5.8 Naevus sebaceus 93
5.9 Neurofibrome 93
5.10 Papillomatöser dermaler Nävus 94
5.11 Rhinophym 94
5.12 Schleimhautfibrom 95
5.13 Seborrhoische Keratose 95
5.14 Syringome 96
5.15 Talgdrüsenhyperplasien 97
5.16 Xanthelasmen 97
5.17 Zungenpapillom 99
5.18 Zysten 100
5.18.1 Ekkrines Hidrozystom 100
5.18.2 Eruptive Vellushaarzysten 100
5.18.3 Mukoide Dorsalzyste 100
5.18.4 Steatocystoma multiplex 100
5.18.5 Traumatische Schleimzyste (traumatische Schleimretentionszyste, Mukozele) 101
Literatur 101
III Tumoren 104
6 Präkanzerosen und maligne Tumoren 105
6.1 Aktinische Cheilitis 106
6.2 Aktinische Keratosen 106
6.3 Basalzellkarzinome/spinozelluläre Karzinome 107
6.3.1 Ablative Laser (CO2 und Er:YAG) 108
6.3.2 Thermische Laser (Nd:YAG und PDL) 108
6.3.3 PDT und andere Methoden 109
6.4 Erythroplasie Queyrat/Morbus Bowen 109
6.5 Lentigo maligna und Lentigo-maligna-Melanom 110
6.6 Orale Leukoplakie 110
6.7 Morbus Paget 111
6.8 Mycosis fungoides/Parapsoriasis 111
Literatur 112
IV Entzündliche Hautveränderungen 115
7 Acne vulgaris 116
7.1 Einleitung 117
7.2 Lichtbasierte Therapien, die auf Propionibacterium acnes wirken 117
7.2.1 Blaulicht 118
7.2.2 Rotlicht 118
7.2.3 Kombination aus Blau- und Rotlicht 119
7.2.4 Intense Pulsed Light (IPL) 119
7.2.5 Intense Pulsed Light (IPL) und Wärme 119
7.2.6 Photopneumatische Therapie 119
7.2.7 532-nm-Kalium-Titanyl-Phosphat (KTP)-Nd:YAG-Laser 120
7.2.8 Gepulster Farbstofflaser 120
7.3 Lichtbasierte Therapien, die auf Talgdrüsen wirken 121
7.3.1 1.450-nm-Diodenlaser 121
7.3.2 1.320-nm-Neodymium:Yttrium-Aluminium-Granat-Laser 121
7.3.3 1.540-nm-Erbium:Glass-Laser 122
7.4 Photodynamische Therapie 122
7.4.1 Photosensibilisatoren 122
7.4.2 Lichtquellen 123
7.4.3 Klinische Wirkung 123
7.4.4 Unerwünschte Ereignisse 123
7.5 Zusammenfassung 124
Literatur 125
8 Seltene entzündliche Hautveränderungen 127
8.1 Angiolymphoide Hyperplasie mit Eosinophilie 128
8.2 Balanitis plasmacellularis Zoon 129
8.3 Dermatomyositis 130
8.4 Ekzem 130
8.5 Elastosis perforans serpiginosa 130
8.6 Granuloma anulare 130
8.7 Granuloma faciale 131
8.8 Lichen sclerosus 132
8.9 Lupus erythematodes 133
8.10 Morbus Darier 135
8.11 Morbus Hailey-Hailey 137
8.12 Mucinosis erythematosa reticularis (REM-Syndrom) 137
8.13 Necrobiosis lipoidica 137
8.14 Noduläre Amyloidose 138
8.15 Prurigo nodularis 138
8.16 Psoriasis 138
8.17 Sarkoidose 141
Literatur 142
V Pigmentstörungen 146
9 Benigne Hyperpigmentierungen 147
9.1 Hautveränderungen, die gut auf Laser-/IPL-Behandlungen ansprechen 148
9.1.1 Epheliden und Lentigines 148
9.1.2 Naevus Ota 149
9.1.3 „Acquired Bilateral Nevus of Ota-like Macules“ (ABNOM) oder Hori-Flecken 150
9.1.4 Melanozytäre Nävi 150
9.2 Hautveränderungen, die möglicherweise auf Laser-/IPL-Behandlungen ansprechen 151
9.2.1 Melasma 151
9.2.2 Café-au-Lait-Flecken 152
9.2.3 Becker-Nävus 153
Literatur 153
10 Vitiligo und andere Hypopigmentierungen 156
10.1 Depigmentierende Laser 157
10.2 Laser und Melanozytentransplantation 158
10.3 Repigmentierung von Vitiligo und Hypopigmentierungsstörungen mit Lasern und lichtemittierenden Geräten 158
10.3.1 308-nm-Excimerlaser und Excimerlampe 158
10.3.2 Kombinationstherapie 160
10.3.3 632,8-nm-Heliumneonlaser 161
10.4 Schlussfolgerung 161
Literatur 162
11 Tätowierungen und andere Dyschromien 164
11.1 Einleitung 165
11.2 Schmucktätowierungen 165
11.2.1 Historisches 165
11.2.2 Histologie 167
11.2.3 Mechanismus der Aufhellung 167
11.2.4 Praktische Überlegungen zur Entfernung mittels Laser 168
11.2.5 Allgemeine Nebenwirkungen und Begleitreaktionen 173
11.2.6 Mögliche Behandlungsstrategien spezieller Nebenwirkungen 175
11.3 Schmutztätowierungen und andere akzidentelle Tätowierungen 176
11.4 Medikamenteninduzierte Dyschromien 177
11.5 Exkurs: Tätowierungspigmente 179
11.5.1 Chemische Klassifikation 179
11.5.2 Spezifische Probleme und Risiken handelsüblicher Tätowierungspigmente 179
11.5.3 Staatliche Regulationen 180
Literatur 180
VI Vaskuläre Hautveränderungen 183
12 Häufige vaskuläre Hautveränderungen 184
12.1 Häufig auftretende vaskuläre Hautveränderungen 190
12.2 Besenreiser 191
12.3 Civatte-Poikilodermie 192
12.4 Spider-Nävus 193
12.5 Seniles Hämangiom 193
12.6 Lippenrandangiom 193
12.7 Schlussfolgerung 194
Literatur 194
13 Naevi flammei (Feuermale) 196
13.1 Behandlung mit dem gepulsten Farbstofflaser 197
13.2 Behandlung mit anderen Lasern und Lichtquellen 198
13.2.1 Der KTP-Laser 198
13.2.2 Infrarotlaser 198
13.2.3 Inkohärente Lichtquellen 199
Literatur 199
14 Infantile Hämangiome und andere kongenitale vaskuläre Tumoren 201
14.1 Einleitung 203
14.2 Klassifikation kongenitaler vaskulärer Tumoren 203
14.3 Differenzialdiagnosen 203
14.3.1 Prodromalphase 203
14.3.2 Initialphase 203
14.3.3 Proliferationsphase 206
14.3.4 Maturationsphase 208
14.3.5 Regressionsphase 208
14.4 Kongenitales Hämangioendotheliom (HE) 209
14.4.1 Schnell involutierendes kongenitales Hämangioendotheliom (RICH) 210
14.4.2 Nicht involutierendes kongenitales Hämangioendotheliom (NICH) 210
14.4.3 Tufted Angioma (TA) 211
14.4.4 Kaposiformes kongenitales Hämangioendotheliom (KHE) 211
14.5 Organbezug / Anzahl / Lokalisation („WO“) 213
14.5.1 Organbezug 213
14.5.2 Anzahl 213
14.5.3 Lokalisation 213
14.6 Wachstumsverhalten /Komplikationen („WIE“) 213
14.6.1 Wachstumsverhalten 213
14.6.2 Komplikationen 216
14.7 Behandlungsprinzipien bei infantilen Hämangiomen und anderen kongenitalen vaskulären Tumoren des Säuglings- und Kleinkindalters 217
14.7.1 Spontanverlauf 217
14.7.2 Induktion der Regression 218
14.8 Lokale Verfahren 219
14.8.1 Physikalische Verfahren 219
14.8.2 Mechanische Verfahren 220
14.8.3 Chemische Verfahren 221
14.8.4 Systemische Verfahren 221
14.8.5 Chirurgische Entfernung 222
14.9 Lasertherapie 222
14.9.1 Superselektive Lasersysteme 223
14.9.2 Blitzlampengepumpter, gepulster Farbstofflaser 223
14.9.3 Frequenzverdoppelter Nd:YAG-Laser (KTP) 224
14.9.4 Gepulster Nd:YAG-Laser 225
14.9.5 cw-Nd:YAG-Laser 225
Literatur 233
15 Seltene vaskuläre Hautveränderungen 235
15.1 Behandlung seltener vaskulärer Hautveränderungen 236
Literatur 237
16 Endoluminale Lasertherapie bei Varikosis 238
16.1 Einleitung 239
16.2 Der EVLA-Wirkmechanismus 240
16.3 Die Rolle des Blutes 241
16.4 Verfahren 242
16.5 Vena saphena magna 244
16.6 Vena saphena parva 246
16.7 Neue Entwicklungen 248
16.7.1 LEED-Standardisierung 248
16.7.2 Zentrierung der Bare-Fiber 248
16.7.3 Radiale Energieabstrahlung 249
16.7.4 Neue Wellenlängen 249
16.8 Kosten 250
Literatur 251
VII Virale Hautveränderungen 253
17 Virusinfektionen 254
17.1 Molluscum contagiosum 255
17.2 Vulgäre Viruswarzen (Verrucae vulgares) 255
17.3 Genitalwarzen (Condylomata acuminata, Feuchtwarzen) 256
17.4 Laserbehandlung von Virusinfektionen 256
Literatur 257
VIII Falten und Narben 259
18 Narben, Keloide und Dehnungsstreifen 260
18.1 Einleitung 261
18.2 Narbenarten 261
18.2.1 Hypertrophe Narben und Keloide 261
18.2.2 Atrophe Narben 263
18.2.3 Striae distensae 266
18.2.4 Prätherapeutische Einschätzung des Patienten 266
18.2.5 Posttherapeutische Versorgung 268
18.2.6 Zusammenfassung 269
Literatur 269
19 Klassisches Resurfacing und Subsurfacing 271
19.1 Ablatives Resurfacing 272
19.1.1 Resurfacing mit dem CO2-Laser 272
19.1.2 Resurfacing mit dem Erbium: YAG-Laser 273
19.1.3 Resurfacing mit dem Erbium: YSGG-Laser 275
19.1.4 Plasmaskinregeneration 275
19.2 Nichtablatives Resurfacing 276
19.2.1 Infrarotlaser 276
19.2.2 Laser, die sichtbares Licht emittieren 276
19.2.3 Intense Pulsed Light (IPL) 277
19.2.4 Lichtemittierende Dioden (LED) 278
Literatur 278
20 Fraktionierte ablative Laser 281
20.1 Einleitung 282
20.2 Fraktionierte ablative Laser 282
20.3 Wirkmechanismus 284
20.4 Fraktionierte CO2-Laser 285
20.5 Fraktionierte Erbium:YAG-Laser 286
20.6 Fraktionierte Erbium:YSGG-Laser 286
20.7 Veröffentlichte Ergebnisse 286
20.7.1 Lichtbedingte Hautschäden 286
20.7.2 Narben 289
20.8 Behandlungsrichtlinien 290
20.8.1 Prätherapeutische Überlegungen 290
20.8.2 Versorgung während der Behandlung 290
20.8.3 Posttherapeutische Versorgung 290
20.9 Unerwünschte Begleitreaktionen 291
20.10 Schlussfolgerung 291
Literatur 293
21 Fraktionierte nichtablative Laser 294
21.1 Einführung 295
21.2 Grundlegende biologische Konzepte der kutanen, nichtablativen fraktionierten Lasertherapie 296
21.3 Patientenselektion und -vorbereitung 298
21.4 Lasersysteme 300
Literatur 302
22 Technologiebasierte Behandlung periorbitaler Fältchen 305
22.1 Einleitung 306
22.2 Ablatives Laserskinresurfacing in der Periorbitalregion 306
22.3 Nichtablatives Laserskinresurfacing in der Periorbitalregion 307
22.4 Fraktioniertes und Plasmaskinresurfacing in der Periorbitalregion 308
22.5 Radiofrequenzgeräte (in Kombination mit lichtbasierten Geräten) für die Hautstraffung in der Periorbitalregion 309
22.6 Schlussfolgerung 311
Literatur 312
IX Laser- und Lichtepilation 313
23 Laser- und Lichtepilation bei unerwünschtem Haarwuchs 314
23.1 Einleitung 315
23.2 Wirkmechanismus der Haarentfernung durch Laser 316
23.3 Die Auswahl geeigneter Laser- und IPL-Parameter 317
23.4 Faktoren, die das Behandlungsergebnis beeinflussen 318
23.5 Erwarteter Nutzen 318
23.6 Haarentfernung aus evidenzbasierter Sicht 319
23.6.1 Ermittlung und Einschluss von Studien 319
23.6.2 Rubinlaser: 694 nm 319
23.6.3 Alexandritlaser: 755 nm 331
23.6.4 Diodenlaser: 800 und 810 nm 332
23.6.5 Langgepulster Nd:YAG-Laser: 1.064 nm 332
23.6.6 IPL: 590 – 1.200 nm 333
23.6.7 Zusammenfassung und Gesamtbewertung der Evidenz 333
23.7 Unerwünschte Ereignisse und Komplikationen 334
23.8 Neue und alternative Behandlungsformen 334
Literatur 335
X Laserassistierte Liposuktion (Laserlipolyse) 338
24 Laserassistierte Liposuktion (Laserlipolyse) 339
24.1 Einführung 341
24.2 Wichtige Meilensteine der Entwicklung 341
24.2.1 Tumeszenzlokalanästhesie 341
24.3 Neue Entwicklungen der Liposuktionschirurgie in den letzten Jahren 342
24.3.1 Ultraschallunterstützte Liposuktion 342
24.3.2 Vibrationsassistierte Liposuktion 342
24.4 Historische Entwicklung von Laserverfahren in der Liposuktionschirurgie 342
24.5 Aktuelle Lasersysteme für die Laserlipolyse/laserassistierte Liposuktion 343
24.6 Effekte der Laserenergie im Gewebe 344
24.7 Anwendung der interstitiellen Laserlipolyse und verwendete Parameter 344
24.8 Indikationen der laserassistierten Liposuktion/Laserlipolyse 345
24.8 Vorteile der Methode 345
24.9.1 Erleichterte Behandlung fibrotischer oder voroperierter Areale 345
24.9.2 Bessere Hautretraktion 346
24.9.3 Weniger Blutung(?) 346
24.9.4 Rascherer Heilungsverlauf, geringere Downtime(?) 346
24.10 Nachteile der Methode 348
24.10.1 Mögliche Nebenwirkungen 348
24.10.2 Kosten/Zeit 348
24.10.3 Komplikationen 348
24.11 Schlussfolgerungen 349
Literatur 350
XI PhotodynamischeTherapie 351
25 Photodynamische Therapie (PDT) 352
25.1 Einführung 353
25.2 Photosensibilisatoren 353
25.3 Lichtquellen 355
25.4 Wirkmechanismus 357
25.5 Praktische Aspekte der topischen photodynamischen Therapie 357
25.6 Therapeutische Anwendungen – onkologische Indikationen 358
25.6.1 Aktinische Keratosen 358
25.6.2 Basalzellkarzinom 360
25.6.3 Morbus Bowen und initiale Plattenepithelkarzinome 361
25.7 Therapeutische Anwendungsmöglichkeiten – nichtonkologische Indikationen 362
25.7.1 Psoriasis vulgaris 362
25.7.2 Humanes-Papillomavirus-induzierte Hauterkrankungen 363
25.7.3 Acne vulgaris 365
25.7.4 Morphea und Lichen sclerosus 366
25.7.5 Ästhetische Indikationen 366
25.7.6 Leishmaniose 367
25.8 Zusammenfassung 368
Literatur 368
XII Sicherheit 372
26 Lasersicherheit und Augenschutz 373
26.1 Einleitung 374
26.2 Laser und hochenergetische Blitzlampen (IPL) 374
26.3 Parameter der Strahlung von Lasern und IPL 376
26.3.1 Energie und Intensität der Strahlung 376
26.3.2 Expositionszeiten der Strahlung 376
26.3.3 Energiedichte der Strahlung 377
26.4 Klassifikation der Laser 377
26.5 Schädigung von menschlichem Gewebe durch Strahlung von Lasern oder IPL 378
26.6 Schutzmaßnahmen für das Auge 379
26.7 Schutzmaßnahmen – Gerätesicherheit, Behandlungsraum und Laserschutzbeauftragter 382
26.8 Ratschläge zum sicheren Umgang mit Lasern und IPL 383
Literatur 384
27 Kühltechniken 385
27.1 Kühlverfahren 386
27.1.1 Übersicht 386
27.1.2 Kontaktkühlung 386
27.1.3 Kontaktlose Kühlung 386
27.1.4 Problemstellungen, Entwicklungen, Aussichten 387
Literatur 389
XIII Qualitätssicherung 391
28 Komplikationen der Laser- und IPL-Behandlung 392
28.1 Ausbildung 393
28.2 Aufklärung 394
28.3 Dokumentation 394
28.4 Diagnose 394
28.5 Indikation 396
28.6 Probebehandlung 398
28.7 Praktische Durchführung 398
28.8 Kühlverfahren 399
28.9 Sonstige Komplikationen 400
28.9.1 Augenschädigungen 400
28.9.2 Infektionsrisiko für Personal 401
Literatur 402
29 Qualitätsstandards in der ästhetischen Medizin 404
29.1 Diploma in Aesthetic Laser Medicine 405
29.1.1 Dies academicus 407
29.1.2 Hospitation 407
29.1.3 Studium generale 407
29.1.4 Examen 407
29.1.5 Individualisierung des Curriculums 408
29.1.6 Studienorganisation 408
29.2 Diploma in Aesthetics and Laser Medicine 408
Literatur 409
30 Ethische Grenzen der ästhetischen Medizin 410
30.1 Die ästhetische Medizin als marktgeleitete Disziplin 411
30.2 Der ästhetische Eingriff als „reine Kosmetik“ 412
30.3 Ausbeutung des Konformitätsdrucks vulnerabler Menschen 413
30.4 Der Körper als Projekt und die Schönheit als das Nichtherstellbare 413
30.5 Autonomie des Patienten als einzige ethische Rechtfertigung? 414
30.6 Zusammenfassung 415
Literatur 415
31 Photodokumentation von Behandlungsergebnissen 416
31.1 Einleitung 417
31.2 Vom Umgang mit Patienten 417
31.3 Der Photograph und seine Arbeit 418
31.4 Kamera und Objektive 418
31.5 Beleuchtung 418
31.5.1 Mobiler Einsatz 418
31.5.2 Stationärer Einsatz 419
31.6 Notwendigkeit zur Standardisierung 420
31.7 Die Aufnahme 420
31.8 Bildgestaltung 421
31.9 Digitale Nachbearbeitung von Bildern 421
31.10 Darstellung dreidimensionaler Strukturen 422
31.11 Darstellung subtiler Phänomene 423
Literatur 424
Serviceteil 425
Stichwortverzeichnis 426