Praktische EKG-Deutung (eBook)

Cook-Sup So: Praktische EKG-Deutung – Einführung in die Elektrokardiografie 1
Innentitel 4
Impressum 5
Vorwort zur 4. Auflage 6
Inhaltsverzeichnis 8
1 Einleitung 13
2 Elektrokardiografische Grundlagen 15
2.1 Reizbildungs- und Erregungsleitungssystem 15
2.1.1 Sinusknoten (Keith-Flack-Knoten) 16
2.1.2 AV-Knoten (Aschoff-Tawara-Knoten) 16
2.1.3 His-Bündel 17
2.1.4 Rechter und linker Tawara-Schenkel 17
2.2 Elektrophysiologische Grundlagen 18
2.2.1 Monophasischer Aktionsstrom 18
Natriumioneneinstrom 18
Kalziumioneneinstrom 19
Kaliumionenausstrom 20
2.2.2 Biphasischer Aktionsstrom 20
2.2.3 Refraktärphase 22
2.3 EKG-Messmethoden 23
2.3.1 Eichung 23
2.3.2 Papiergeschwindigkeit (Geschwindigkeit des Papiervorschubs) 23
2.3.3 Vermessung der einzelnen Zacken und Strecken 25
2.3.4 Kammerfrequenz 25
2.4 EKG-Ableitungen 26
2.4.1 Extremitäten-Ableitungen 26
Einthoven-Ableitungen (Bipolare Extremitäten-Ableitungen) 27
Goldberger-Ableitungen (Unipolare Extremitäten-Ableitungen) 29
2.4.2 Thorax-Ableitungen – Unipolare Thorax-Ableitungen (Wilson-Ableitungen) 31
2.4.3 Spezielle EKG-Ableitungen 33
3 Normales Elektrokardiogramm 34
3.1 Erregungsablauf und EKG-Bild 35
3.2 Beschreibung der EKG-Abschnitte 35
3.3 Normale Werte der EKG-Abschnitte 40
3.3.1 P-Zacke 41
3.3.2 PQ-Dauer 41
3.3.3 Q-Zacke 41
3.3.4 R-Zacke 42
3.3.5 S-Zacke 42
3.3.6 QRS-Komplex 42
3.3.7 J-Punkt 43
3.3.8 ST-Strecke 43
3.3.9 T-Zacke 43
3.3.10 QT-Dauer 43
3.3.11 U-Welle 43
3.3.12 Oberer Umschlagspunkt (OUP) 43
3.4 EKG-Lagetypen 48
3.4.1 Häufige Lagetypen 49
3.4.2 Seltene Lagetypen 53
3.5 EKG-Befundung 55
4 Vorhofhypertrophie 56
4.1 Normales Vorhofbild 56
4.2 Hypertrophie des linken Vorhofs 58
4.2.1 P sinistroatriale (P mitrale) 58
4.3 Hypertrophie des rechten Vorhofs 61
4.3.1 P dextroatriale (P pulmonale) 61
4.3.2 P biatriale 65
5 Kammerhypertrophie 66
5.1 Allgemeines 66
5.2 Hypertrophie der linken Herzkammer 67
5.3 Hypertrophie der rechten Herzkammer 73
6 Schenkelblock 79
6.1 Allgemeines 79
6.2 Vollständiger Rechtsschenkelblock (kompletter Rechtsschenkelblock) 81
6.3 Klassischer Rechtsschenkelblock 86
6.4 Unvollständiger Rechtsschenkelblock (inkompletter Rechtsschenkelblock) 87
6.5 Vollständiger Linksschenkelblock (kompletter Linksschenkelblock) 91
6.6 Unvollständiger Linksschenkelblock 96
7 Koronare Herzkrankheit 97
7.1 Allgemeines 97
7.2 Stabile Angina pectoris 99
7.2.1 Symptomatik 101
7.2.2 Diagnostik 102
Ruhe-EKG 102
Weiterführende Diagnostik 103
7.3 Atypische Formen der Angina pectoris 104
7.3.1 Prinzmetal-Angina 104
7.3.2 Linksventrikuläre Hypertrophie 105
7.3.3 Stumme Myokardischämie 105
7.4 Akutes Koronarsyndrom 106
7.4.1 Instabile Angina pectoris 106
7.4.2 Nicht-ST-Hebungs-Infarkt (NSTEMI) (Non-ST-elevation myocardial Infarction) 109
Pathophysiologie 109
Symptomatik 110
Diagnostik 110
7.4.3 ST-Hebungsinfarkt (STEMI) (ST-elevation myocardial Infarction) 113
Allgemeines 113
Pathophysiologie 113
Symptomatik 113
Diagnostik 114
7.4.4 Vorderwandinfarkt 121
7.4.5 Hinterwandinfarkt (inferiorer Infarkt) 129
7.4.6 Streng-posteriorer Infarkt 134
8 Belastungs-EKG 135
8.1 Allgemeines 135
8.2 Indikationen und Kontraindikationen 136
8.3 Komplikationen 137
8.4 Durchführung 137
8.5 EKG-Veränderungen und deren Beurteilung 139
8.5.1 Nicht pathologische Veränderungen beim Belastungs-EKG 139
8.5.2 Pathologische Veränderungen beim Belastungs-EKG 139
ST-Senkung 139
ST-Hebung 140
Spät-negative U-Welle 140
Schenkelblock 141
T-Zacke 146
Rhythmusstörungen 146
8.6 Blutdruckverhalten unter Belastung 146
8.7 Erschwerte Interpretation des Belastungs-EKGs 147
9 Langzeit-EKG 148
9.1 Allgemeines 148
9.2 Technische Durchführung 149
9.3 Indikation 149
9.4 Auswertung des Langzeit-EKGs 150
10 Perikarditis 153
11 Myokarditis 158
12 Chronisches Cor pulmonale 161
13 Lungenembolie (akutes Cor pulmonale) 164
14 WPW-Syndrom (Wolff-Parkinson-White-Syndrom) 168
14.1 Pathophysiologie 168
14.2 Symptomatik 170
14.3 Diagnostik 170
14.4 Klassifizierung 171
14.4.1 Typ A des WPW-Syndroms 171
14.4.2 Typ B des WPW-Syndroms 173
14.5 Rhythmusstörungen beim WPW-Syndrom 175
14.5.1 AV-Reentry-Tachykardie (supraventrikuläre Tachykardie) 175
Orthodrome AV-Reentry-Tachykardie 175
Antidrome AV-Reentry-Tachykardie 175
14.5.2 Vorhofflimmern 177
14.6 Therapeutische Aspekte 178
15 Hypokaliämie 179
16 Langes-QT-Syndrom 182
16.1 Angeborenes QT-Syndrom 182
16.2 Erworbenes QT-Syndrom 184
17 Herzrhythmusstörungen 186
17.1 Allgemeines 186
17.2 Elektrophysiologische Untersuchung 189
17.3 Katheterablation 191
17.4 Vorhofextrasystolie 192
17.5 Vorhofflimmern 195
17.6 Vorhofflattern 202
17.7 AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (supraventrikuläre Tachykardie) 204
17.8 Ventrikuläre Extrasystolie 208
17.9 Kammertachykardie (ventrikuläre Tachykardie) 215
17.10 Torsade de pointes 221
17.11 Kammerflattern und -flimmern 222
17.12 AV-Block (atrioventrikulärer Block) 227
17.12.1 AV-Block I. Grades 229
17.12.2 AV-Block II. Grades 229
17.12.3 AV-Block III. Grades (totaler AV-Block) 231
17.13 SA-Block (sinuatrialer Block) 233
17.13.1 SA-Block I. Grades 233
17.13.2 SA-Block II. Grades 233
17.13.3 SA-Block III. Grades (totaler SA-Block) 235
17.14 Antiarrhythmikatherapie und EKG-Veränderungen 236
18 Herzschrittmacher-EKG 241
18.1 Allgemeines 241
18.2 Kammer-Bedarfs-Schrittmacher (VVI) 242
18.3 Zweikammer-Schrittmacher (DDD) 248
18.4 Sonstige Herzschrittmachersysteme 250
18.4.1 Starr-frequenter Schrittmacher (VOO) 250
18.4.2 Vorhof-Bedarfs-Schrittmacher (AAI) 250
18.4.3 Frequenzadaptive Schrittmacher (VVIR, AAIR, DDDR) 251
18.4.4 Biventrikuläre Stimulation (Resynchronisation) 251
19 Implantierbarer Kardioverter/Defibrillator (ICD) 253
Sachverzeichnis 256