Kompendium der Tracheotomie (eBook)

Prof. Eckart Klemm ist emeritierter Chefarzt der HNO-Klinik Dresden Friedrichstadt

Vorwort 5
Inhaltsverzeichnis 6
Autorenverzeichnis 12
Abkürzungsverzeichnis 14
1 Tracheotomie wann und wo? 15
Tracheotomie – wann? 16
Tracheotomie – wo? 16
Tracheotomie – ICU oder chirurgischer Operationssaal? 16
Literatur 17
2 Vorteile und Nachteile einer Tracheotomie, Kontraindikationen der perkutanen Dilatationstracheotomie 18
Nachteile der Langzeitintubation 19
Vorteile der Tracheotomie 19
Häufigste Gründe der Tracheotomie bei Intensivtherapiepatienten 19
Nachteile der Tracheotomie 19
Kontraindikationen für PDT 19
3 Anatomie und Topografie in Bezug zur Tracheotomie 21
Einleitung 22
Äußere anatomische Orientierung 22
Anatomische Verschiebeschichten – Halsfaszien 22
Halsmuskulatur 23
Schilddrüse 25
Trachea 25
Tracheotomierelevante Gefäßsituation 27
Kehlkopfdeszensus 28
Literatur 29
4 Histomorphologie von Trachealspangen tracheotomierter Patienten 30
Literatur 33
5 Methoden der perkutanen dilatativen Tracheotomie 34
Einleitung 35
Durchführung 35
Voraussetzungen 35
Prinzip 35
Beatmung 36
Punktion 37
Endoskopie, Diaphanoskopie, Sonographie 37
Dilatation 38
Verfahren im Einzelnen 38
Shelden-Tracheotomie 38
Toye-Minitracheotomie 39
Matthews Minikoniotomie/Minitracheotomie 39
PDT nach Ciaglia I und II (»Blue Rhino«) 39
Perkutane Spreiztracheotomie nach Schachner bzw. Griggs (GWDF) 40
Translaryngeale Tracheotomie (TLT) nach Fantoni 40
PDT nach Frova und Quintel (Percu-Twist) 41
Ciaglia Blue Dolphin nach Zgoda 41
Zusammenfassung 42
Literatur 43
6 Methoden der chirurgischen Tracheotomie/Tracheostomie 45
Begriffsdefinition: Tracheotomie oder Tracheostomie 46
Ziel der Operation 46
Indikationen und Kontraindikationen 46
Ort der Tracheotomie (Operationssaal oder Intensivtherapiestation?) 47
Durchführung des Eingriffs 48
Nachsorge nach der Operation 52
Komplikationen der chirurgischen Tracheotomie 53
Literatur 54
7 Die Koniotomie, eine lebensrettende Notfallmaßnahme 55
Definition 56
Einführung 56
Chirurgische Anatomie 56
Oberflächenanatomie 56
Ligamentum conicum 56
Indikation 57
Kontraindikationen 57
Absolute Kontraindikationen 57
Relative Kontraindikationen 57
Arten der Koniotomie 57
Methode der chirurgischen Koniotomie (Katos u. Goldenberg 2007) 57
Methode der »Nadelkoniotomie« mittels Jet-Ventilationskatheter 58
Literatur 60
8 Tracheostomaverschluss: Durchführung, Fehler, Gefahren und Komplikationen 61
Dekanülierung und Selbstverschluss 63
Operativer Tracheostomaverschluss 63
Erwachsene 64
Kinder 69
Literatur 70
9 Komplikationen der Tracheotomie und Strategien zu deren Vermeidung 72
Intra- und perioperative Blutungen 73
Pneumothorax 75
Tracheahinterwandverletzungen 76
Intraoperativer Verlust des Atemwegs 76
Trachealringfrakturen 78
Trachealstenosen 80
Vermeidung und Reduktion von Komplikationen durch das Tracheotomie-Endoskop für Dilatationstracheotomien (TED) 81
Perkutane Dilatationstracheotomie mit dem Tracheotomie-Endoskop, praktische Durchführung in 7 Schritten 82
Welche Vorteile ergeben sich für die Vermeidung und Reduktion von Komplikationen bei perkutanen Dilatationstracheotomien unter Einsatz des Tracheotomie-Endoskopes? 85
Literatur 85
10 Iatrogene Tracheaverletzungen – therapeutische Optionen 88
Einleitung 89
Diagnostik 89
Therapeutische Optionen 91
Schlussfolgerungen 94
Literatur 94
11 Operativer Therapie schwerer Trachealstenosen 96
Ätiologie der Trachealstenosen 97
Intubationstrauma 97
Tracheotomie-Tracheostomie 97
Perkutane Dilatationstracheotomie (PDT) 98
Diagnostik 99
Endoskopie 99
Chirurgie der isolierten Trachealstenose 100
Chirurgie der laryngotrachealen Stenose 102
Rekonstruktionsoperation 102
Resektionsoperation 104
Literatur 109
12 Tracheostomie im Kindesalter 111
Definition: Tracheotomie – Tracheostomie 112
Indikation 114
Zeitpunkt der Tracheostomie 115
Operation 116
Intraoperative Komplikationen 117
Postoperative Komplikationen 117
Dekanülement 118
Literatur 120
13 Endoluminale Schienung der Trachea 122
Einleitung 123
Geschichtliches und Definition 123
Übersicht Stents 123
Vorbemerkung 123
Stents auf Metallbasis 123
Implantationstechnik 127
Indikationen und Anwendung 128
Vorbemerkung 128
Trachealverengungen 129
Benigne Trachealveränderungen 129
Maligne Trachealveränderungen 129
Probleme und Gefahren 130
Stent und Tracheotomie 130
Tracheoösophageale Fistel 131
Stent und Intubation 131
Stent und Laser 131
Fallbeispiele 131
Fall 1 131
Fall 2 132
Fall 3 132
Literatur 133
14 Tracheotomie bei erhöhtem Hirndruck 134
Einleitung 135
Physiologie und Pathophysiologie des Hirndrucks 135
Perioperative Gefahren 136
Tracheotomie bei schwerer Hirnschädigung 137
Fazit für die Praxis 137
Literatur 138
15 Jet-Ventilation beim schwierigen Atemweg 139
Der erwartet schwierige Atemweg 140
Anwendungsmöglichkeiten der Jet-Ventilation bei obstruktiven supraglottischen bzw. glottischen oder subglottischen Veränderungen 141
Infraglottische Jet-Ventilations-Beatmungstechniken 141
Supraglottische Jet-Ventilation 145
Der unerwartet schwierige Atemweg »cannot intubate – cannot ventilate« 148
Literatur 149
16 Anästhesiologische und beatmungsmedizinische Besonderheiten bei perkutanen dilatativen Tracheotomien 150
Allgemeine Aspekte 151
Beatmung mit intermittierender Überdruckbeatmung (IPPV) zur Durchführung der PDT unter fiberoptischer Kontrolle über den Beatmungstubus 152
Superponierte Hochfrequenz-Jet-Ventilation (SHFJV®) als Beatmungsstrategie zur Durchführungder PDT mit endoskopischer Kontrolle über das Tracheotomie-Endoskop 153
Wirkungsweise der SHFJV® 153
Gerätetechnik für SHFJV® 154
Beatmungsparameter 154
Kontraindikationen 157
Komplikationen 157
Pneumothorax 157
Medikolegale Hinweise 158
Ergebnisse experimenteller und computerbasierter Simulationen 159
Zusammenfassung 163
Literatur 163
17 Interdisziplinäre Rehabilitation tracheotomierter Patienten mit neurogenen Dysphagien (ND) aus sprachtherapeutischer Perspektive 165
Tracheotomie und Schluckstörungen 166
Epidemiologie 166
Physiologie, Pathophysiologie und diagnostische Aspekte neurogener Dysphagien 167
Apparative Diagnostik 168
Auswirkungen einer Tracheotomie auf Atemsystem und Schluckakt 169
Zielpfad Dekanülierung: Empfehlungen zum TK-Management bei ND 172
Das interdisziplinäre Team 172
Therapieziele bei unterschiedlicher Indikation 173
Durchführungshinweise zum Trachealkanülen-Management 174
Literatur 178
18 Trachealkanülen und Kanülenpflege 180
Einleitung 181
Entscheidungsfindung 181
Wahl der Kanülengröße 181
Wahl der Kanülenlänge 182
Material 183
Komponenten der Trachealkanülen 184
Trachealkanülen mit Cuff 184
Trachealkanülen ohne Cuff 185
Innenkanülen 185
Gesiebte Trachealkanülen 186
Sprechventile 187
Sauerstoffanschluss 187
Kanülenschild 187
Pflege von Trachealkanülen 187
Durchführung 188
19 Spezielle Aspekte der Haut- und Schleimhautpflege nach Tracheotomien 189
Einführung 190
Irritationen 190
Wunden 191
Lokale Infektionen 191
Spezielle Probleme bei vorbestehenden Dermatosen 192
Narben 192
Pflegestandards 193
Literatur 194
20 Geschichte der Tracheotomie 196
Literatur 201
Stichwortverzeichnis 203