Jahrbuch Intensivmedizin 2011/2012 (eBook)

Inhaltsverzeichnis 6
Vorwort 10
Organversagen 14
Organversagen – Versagen oder Überlebensstrategie? 16
Sepsis für Nichtintensivmediziner – Früherkennung und initiale Behandlung 27
Therapie des ARDS 48
Extrakorporale Gasaustauschverfahren in der Intensivmedizin 56
Das akute Nierenversagen – Nierenersatztherapie auf der Intensivstation 69
Ökonomische Nierenersatztherapie auf der Intensivstation 83
Interventionelle und kreislaufunterstützende Verfahren in der Behandlung des kardiogenen Schocks 94
Differentialdiagnose von Rhythmusstörungen im Oberflächen-EKG: Tipps und Tricks für die Intensivmedizin 108
Arrhythmietherapie in der Intensivmedizin: Was ist notwendig, was überflüssig? 119
Organspende 132
Organspende in der klinischen Praxis 134
Remote Konditionierung zur Organprotektion: Von der experimentellen Evidenz zur klinischen Anwendung 150
Therapieoptimierung 166
„Goal-directed therapy“ im OP: Welches Monitoring, welche Zielparameter? 168
Steuerung der Volumentherapie 179
Therapiekonzepte 200
Beatmung während des Intensivtransports 202
Therapeutische Hypothermie auf der Intensivstation 214
Physiotherapie: Eine Übersicht über das Spektrum und das Einsatzgebiet auf Intensivstationen 222
Musik in der Intensivmedizin: Bedeutung und Perspektiven 234
Gastrointestinaltrakt 244
Gastrointestinale Symptome in der Intensivtherapie 246
Die flexible endoskopische Evaluation des Schluckens (FEES) auf der Intensivstation. Durchführung, typische Befunde und deren Implikationen 262
Spezielle Schwerpunkte 280
Die aneurysmatische Subarachnoidalblutung 282
Subarachnoidalblutung: Intensivmedizinische Therapie 305
Bettseitige Überwachungs-methoden der zerebralen Hämodynamik und Oxygenation 320
Das Delir auf Intensivstationen 328
Update Tumorschmerztherapie 340
Ethik und Prozessorganisation 350
Klinisches Ethikkomitee (KEK) – Etablierung und praktische Erfahrungen 352
Die „Anordnung zum Verzicht auf Wiederbelebung“ im Krankenhaus – Erfahrungen mit der leitliniengestützten Praxis in der Nephrologie am Klinikum Nürnberg 362
Kostenreduktion auf Intensivstationen durch Professionalisierung am Beispiel hygienisch-pflegerischer Handlungspotentiale 373
Mitarbeiterjahresgespräch mit Zielvereinbarungen in Krankenhäusern 396
Der Einsatz von EDV-Systemen in der Intensivpflege 402
Verzeichnis der AutorInnen 411
Schlüsselbegriffe 417

Spezielle Schwerpunkte (S. 281-282)

Die aneurysmatische Subarachnoidalblutung

HansHerbert Steiner, Gholamreza Ranaie, Jan Welker

Die Subarachnoidalblutung (SAB) ist eine akut auftretende, arterielle Blutung unterhalb der Arachnoidea, der Spinngewebshaut des Gehirns, meist aus einer aneurysmatischen Gefäßfehlbildung resultierend. Die Beschaffenheit des Liquor-gefüllten Subarachnoidalraumes ermöglicht eine rasche Verbreitung des Blutes und führt zu den typischen, per akut einsetzenden meningealen Reizsymptomen.

Neben der Verteilung des Blutes innerhalb des Liquorraumes ist auch ein Einbrechen der Blutung in den Subduralraum und in das Hirnparenchym, in Form einer intrazerebralen Blutung, möglich. In den letzten Jahren haben die Kenntnisse über die pathophysiologischen Abläufe der Subarachnoidalblutung weiter zugenommen, mit der Weiterentwicklung mikrochirurgischer sowie endovaskulärer Behandlungsmethoden und der Verbesserung in der anästhesiologisch-intensivmedizinischen Versorgung ist die Prognose der Erkrankung deutlich verbessert worden.

Dem Entstehungsmechanismus der Blutung folgend, muss die diagnostische Sicherung über den Blutnachweis im Subarachnoidalraum erfolgen, in erster Linie durch eine computertomographische Untersuchung (CT). Die Diagnose der zugrunde liegenden Gefäßmissbildung oder gegebenenfalls deren Ausschluss erfolgt über eine Darstellung der zerebralen Blutgefäße, als Goldstandard mithilfe einer digitalen Subtraktionsangiographie (DSA), oder über eine dreidimensionale Gefäßdarstellung in der Angio-CT oder -MRT.

Die therapeutische Vorgehensweise orientiert sich an der Ausschaltung einer zugrunde liegenden Gefäßmissbildung und an der Versorgung primärer, durch die Blutung entstandener Komplikationen. In der Praxis lassen sich folgende Behandlungsschwerpunkte definieren. – Verhinderung einer Rezidivblutung durch Ausschaltung einer eventuellen Gefäßmissbildung – Hydrozephalusbehandlung – Therapie des Vasospasmus – In Ausnahmefällen: notfallmäßige operative Entleerung einer raumfordernden intrazerebralen bzw. intrakraniellen Blutung mit vitaler Bedrohung"