Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie (eBook)

Vorwort 6
Anschriften 7
Inhaltsverzeichnis 9
1 Erkrankungen der Nasennebenhöhlen 16
Anatomie und Physiologie 17
Anatomische Grundlagen 17
Kieferhöhle 17
Leitungsbahnen der Nase 18
Entwicklungsgeschichte der Nasennebenhöhlen 19
Histologie der Nasennebenhöhlenschleimhaut 19
Aufbau der normalen Nasenschleimhaut 19
Einfluss des vegetativen Nervensystems 19
Physiologie der Nasennebenhöhlen 20
Strömungsverhältnisse 20
Schwellungszustand der Nasenschleimhaut 20
Erwärmen und Befeuchten der Atemluft 20
Mukoziliarer Transport 20
Diagnostik 21
Klinische Untersuchung 21
Inspektion und Palpation 21
Rhinoskopie 21
Mikrobiologische Untersuchungen 21
Bildgebende Verfahren 21
Sonografie 21
Nativ-Röntgendiagnostik 22
Computertomografie 23
Magnetresonanztomografie 23
Nuklearmedizinische Diagnoseverfahren 24
Endoskopie 24
Sinuskopie 25
Fehlbildungen 26
Lippen-Kiefer-Gaumen- und Gesichtsspalten 26
Aplasie, kongenitale Zysten, Dermoide, Zelen 26
Entzündliche Erkrankungen 26
Ätiologie und Pathogenese der Sinusitis maxillaris 26
Akute odontogene Sinusitis maxillaris 27
Symptomatik 27
Diagnostik 27
Differenzialdiagnose 28
Therapie 28
Komplikationen 28
Chronische odontogene Sinusitis maxillaris 29
Symptomatik 29
Diagnostik 29
Differenzialdiagnose 29
Therapie 29
Mund-Antrum-Verbindung 31
Ätiologie 31
Nachweis 31
Symptomatik 31
Diagnostik 31
Therapie 32
Rhinogene Entzündungen der Nasennebenhöhlen 34
Ätiologie 34
Therapie 34
Klinik der voroperierten Kieferhöhle 34
Zysten der Nasennebenhöhlen 35
Odontogene Zysten der Kieferhöhle 35
Klinik 35
Diagnostik 35
Therapie 35
Mukozelen, Pseudozysten, Retentionszysten 36
Therapie 36
Fremdkörper in den Nasennebenhöhlen 37
Ätiologie 37
Symptomatik 37
Diagnostik 37
Therapie 37
Verletzungen und Tumoren im Bereich der Nasennebenhöhlen 37
Zusammenfassung 37
2 Erkrankungen der Speicheldrüsen 39
Bedeutung des Speicheldrüsensystems 40
Anatomie und Physiologie 40
Anatomie 40
Ohrspeicheldrüse 40
Unterkieferspeicheldrüse 40
Unterzungenspeicheldrüse 40
Kleine Speicheldrüsen 40
Feingeweblicher Aufbau 41
Innervation 41
Physiologische Grundlagen 41
Funktion des Speichels 41
Speichelproduktion: Rhythmik, nervöse Steuerung, pharmakologische Beeinflussung 41
Inhaltsstoffe des Speichels und ihre Schutzwirkung 42
Diagnostik 42
Anamnese 43
Klinische Untersuchung 43
Bildgebende Verfahren 43
Sonografie 43
Röntgendiagnostik 44
Computertomografie 44
Magnetresonanztomografie 44
Szintigrafie 44
Speichelgangsendoskopie 45
Bioptische Verfahren 45
Speichelanalyse 45
Speicheldrüsenerkrankungen 45
Angeborene Fehlbildungen der Speicheldrüsen 45
Speicheldrüsenhyperplasien 45
Speicheldrüsenentzündungen 46
Virale Entzündungen 46
Bakterielle Entzündungen 46
Chronische bakterielle Entzündungen 47
Chronisch rezidivierende Parotitis 47
Obstruktive Sialadenitis 48
Radiogene Sialadenitiden 48
Spezifische Entzündungen 48
Klinische Syndrome mit entzündlicher Speicheldrüsenbeteiligung 48
Sialadenosen 48
Speichelabflussbehinderungen 49
Speichelfisteln 51
Symptomatische Störungen der Speichelsekretion 51
Hyposalivation 51
Sialorrhö 52
Tumoren der Speicheldrüsen 52
Sonstige Raumforderungen im Bereich der Speicheldrüsen 52
Speicheldrüsenzysten 52
Küttner-Tumor 52
Nekrotisierende Sialmetaplasie 52
Benigne lymphoepitheliale Läsion 53
Zystisch lymphoide Hyperplasie bei Aids 53
Sklerosierende polyzystische Sialadenopathie 53
Verletzungen im Bereich der Speicheldrüsen 53
Zusammenfassung 53
3 Chirurgische Eingriffe am Kiefergelenk 55
Allgemeine Indikation zur chirurgischen Therapie 56
Chirurgische Zugänge zum Kiefergelenk 56
Arthrozentese 56
Arthroskopie 56
Arthrotomie 57
Hypermobilitätsstörungen 58
Chirurgische Therapie 58
Verriegelungsoperationen 58
Zügelungsoperationen 59
Erleichterung der Spontanreposition 59
Diskusverlagerung mit und ohne Reposition bei der Mundöffnungsbewegung 59
Verlauf und Symptomatologie 59
Therapie 60
Akute Diskusverlagerung 60
Arthroskopie 60
Operative Diskusreposition 60
Chronische Diskusverlagerung 60
Arthroskopie 60
Vertikale Ramusosteotomie (Kondylotomie) 61
Diskusperforation 61
Arthroskopie 61
Diskoplastik 61
Arthrosis deformans 61
Verlaufsformen und Indikation 62
Arthroskopie 62
Chirurgische Therapie 62
Arthroplastik 62
Chronische rheumatische Arthritis 63
Chirurgische Therapie 63
Ankylose 63
Lückenostektomie 64
Prinzip 64
Interponate 65
Gelenkprothese 65
Funktionelle Nachbehandlung 65
Synoviale Chondromatose 66
Entwicklungsstörungen 66
Kondyläre Hyperplasie 66
Verlauf und Symptomatologie 66
Diagnostik 66
Chirurgische Therapie 66
Kondyläre Aplasie und Hypoplasie 67
Tumoren 68
Gutartige Tumoren 68
Bösartige Tumoren 68
Peri- und postoperatives Management 69
Funktionelle Nachbehandlung 69
Zusammenfassung 69
4 Tumoren und tumorähnliche Läsionen im Mund-Kiefer-Gesichts-Bereich 71
Ätiologie und Pathogenese 72
Ätiologie 72
Pathogenese 72
Pathologie 73
Einteilung nach der Dignität 73
Einteilung nach der Histogenese 73
Mesenchymale Tumoren 74
Ektodermale Tumoren 74
Tumorkomplikationen 75
Definitionen 75
Metastasierung 75
Vitale Bedrohung durch den Tumor 75
Epidemiologie 76
Definitionen 76
Epidemiologische Krebsregister 76
Fachspezifische Krebsregister 76
Diagnostik 77
Anamnese 77
Allgemeine Anamnese 77
Familienanamnese 77
Klinische Untersuchung 77
Bildgebende Untersuchungen 78
Röntgenuntersuchung 78
Digitale Volumentomografie (DVT, Cone Beam CT) 78
Computertomografie 79
Kernspintomografie 80
Sonografie 80
Nuklearmedizinische Untersuchungen 81
Skelettszintigrafie 81
Positronen-Emissionstomografie 81
PET-CT 82
Endoskopie 82
Biopsie 83
Schnellschnittuntersuchung 83
Staging 84
Abklärung des Primärtumors 84
Metastasensuche 84
TNM-Klassifikation 85
TNM-Schema 85
C-Faktor 85
Grading 87
R-Klassifikation 88
Therapieprinzipien 88
Interdisziplinäre Zusammenarbeit 88
Behandlung gutartiger Tumoren 88
Behandlung bösartiger Tumoren 89
Radikale Tumorentfernung 89
Lymphadenektomie 89
Strahlentherapie 93
Chemotherapie 94
Sonstige Therapieverfahren 95
Wiederherstellungschirurgie 95
Tumornachsorge 96
Tumorfrüherkennung 96
Ektodermale Tumoren 96
Benigne ektodermale Tumoren 96
Papillome und Kondylome der Mundschleimhaut 96
Seborrhoische Warze 97
Maligne ektodermale Tumoren 97
Plattenepithelkarzinome der Mundhöhle und der Lippen 97
Plattenepithelkarzinome der Haut 101
Verruköse Karzinome 103
Keratoakanthom 103
Basalzellkarzinome 104
Merkel-Zell-Karzinom 105
Karzinome der Hautanhangsgebilde 105
Tumoren der Pigmentzellen 106
Benigne Tumoren der Pigmentzellen 106
Pigmentnävi 106
Maligne Tumoren der Pigmentzellen 107
Lentigo maligna 107
Malignes Melanom 107
Mesenchymale Tumoren 113
Benigne fibröse Tumoren und tumorähnliche Läsionen 113
Fibrom 113
Keloid 114
Fibromatosen 114
Sonstige benigne fibröse Tumoren und tumorähnliche Läsionen 115
Fibröse Tumoren mit unklarem bzw. niedrigem Malignitätspotential 115
Solitäre fibröse Tumoren 115
Maligne fibröse Tumoren 115
Fibrosarkom 115
Benigne fibrohistiozytäre Tumoren 116
Fibröses Histiozytom (Dermatofibrom) 116
Xanthom 116
Fibrohistiozytäre Tumoren mit geringem Malignitätspotenzial 116
Dermatofibrosarcoma protuberans 116
Maligne fibrohistiozytäre Tumoren 116
Malignes fibröses Histiozytom 116
Benigne Fettgewebetumoren 117
Lipom 117
Seltene Fettgewebetumoren 117
Maligne Fettgewebetumoren 117
Liposarkom 117
Benigne Tumoren der glatten Muskulatur 118
Leiomyom 118
Maligne Tumoren der glatten Muskulatur 118
Leiomyosarkom 118
Benigne Tumoren der quergestreiften Muskulatur 118
Rhabdomyom 118
Maligne Tumoren der quergestreiften Muskulatur 118
Rhabdomyosarkome 118
Seltene maligne Tumoren der quergestreiften Muskulatur 119
Benigne Tumoren der Blut- und Lymphgefäße 119
Hämangiome 119
Lymphatische Fehlbildungen 120
Maligne Tumoren der Blut- und Lymphgefäße 121
Angiosarkome 121
Kaposi-Sarkom 121
Seltene Tumoren der Blut- und Lymphgefäße 122
Perivaskuläre Tumoren 122
Benigne neurale Tumoren 122
Schwannom 122
Solitäres Neurofibrom 122
Neurofibromatosen 122
Neurom 123
Sonstige benigne neuronale Geschwülste 124
Maligne neurale Tumoren 124
Malignes Schwannom 124
Sonstige maligne neurale Tumoren 125
Sonstige mesenchymale Tumoren 125
Verschiedenartige Tumoren 125
Verschiedenartige benigne Tumoren 125
Kongenitaler Granularzelltumor (Epulis congenita) 125
Myxom 125
Sonstige 125
Verschiedene maligne Tumoren 126
Extraskelettales Ewing-Sarkom 126
Sonstige 126
Lymphome 126
Entzündliche Lymphome 126
Lymphknotenschwellungen durch Metastasen 126
Maligne Lymphome 126
Hodgkin-Lymphom 127
Non-Hodgkin-Lymphome 128
Epuliden 128
Epulis granulomatosa 128
Epulis fibrosa 129
Epulis gigantocellularis 130
Epulis fissurata 131
Epulis congenita 131
Tumoren und tumorähnliche Läsionen des Gesichtsskeletts 131
Odontogene Tumoren 132
Klassifikation 132
Odontogene epitheliale Tumoren ohne odontogenes Ektomesenchym 132
Odontogene epitheliale Tumoren mit odontogenem Ektomesenchym 137
Odontogene ektomesenchymale Tumoren 140
Odontogene Karzinome und Sarkome 142
Spezielle tumorähnliche Läsionen und Tumoren der Kieferknochen 144
Nicht neoplastische Läsionen des Knochens 146
Ossäre Dysplasien 148
Aneurysmatische Knochenzyste 150
Solitäre Knochenzyste 151
Ossäre und sonstige Tumoren des Gesichtsskeletts 151
Gutartige Knorpeltumoren 152
Bösartige Knorpeltumoren 152
Gutartige Knochentumoren 153
Bösartige Knochentumoren 154
Fibroblastische Tumoren 156
Intraossäre Gefäßtumoren und vaskuläre Malformationen 159
Tumoren der Nasennebenhöhlen 160
Epidemiologie 160
Klinik 160
Bildgebende Diagnostik 161
Therapie 161
Speicheldrüsentumoren 161
Klinik 161
Staging 161
Therapie 163
Adenome 164
Pleomorphes Adenom 164
Warthin-Tumor 165
Sonstige Adenome 166
Karzinome 166
Azinuszellkarzinom 166
Mukoepidermoidkarzinom 167
Nicht epitheliale Speicheldrüsentumoren 173
Maligne Lymphome 173
Sekundäre Tumoren 174
Nicht klassifizierte Tumoren 174
Tumorähnliche Läsionen 174
Teratome 174
Chemoprävention 174
Zusammenfassung 175
5 Angeborene, erworbene und ätiologisch unklare Knochenerkrankungen 179
Knochen 180
Angeborene Knochenerkrankungen 180
Achondroplasie 180
Osteogenesis imperfecta 180
Osteopetrosis 181
Dysostosen 182
Dysostosis cleidocranialis 182
Dysostosis mandibulofacialis 183
Hemifaziale Mikrosomie (HFM) 184
Dysostosis acrofacialis 186
Dysostosis maxillonasalis 186
Kraniosynostosen 186
Orofaziodigitales Syndrom 187
Fibröse Dysplasie 187
Mukopolysaccharidosen 187
Totaler und partieller Riesenwuchs 187
Einteilung 187
Therapie 188
Erworbene Knochenerkrankungen 188
Osteomalazie und Rachitis 188
Osteoporose 189
Primäre Osteoporose 189
Sekundäre Osteoporose 189
Hyperparathyreoidismus 189
Primärer Hyperparathyreoidismus 190
Sekundärer Hyperparathyreoidismus 190
Hypoparathyreoidismus 190
Vitamin-C-Mangelerkrankungen 190
Bisphosphonat assozierte Kiefernekrosen 191
Fluoridosteopathie 193
Akromegalie 194
Kieferveränderungen im Rahmen rheumatischer Erkrankungen 195
Mandibuläre Auftreibungen im Rahmen der Masseterhypertrophie 195
Ätiologisch unklare Knochenerkrankungen 195
Osteitis deformans Paget (Morbus Paget) 195
Hemimandibuläre Hyperplasie 196
Hemimandibuläre Elongation 196
Kondyläre Hyperplasie 197
Hemifaziale Hypertrophie 197
Morbus Gorham-Stout 197
Zusammenfassung 198
6 Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten 200
Häufigkeit 201
Entwicklung 201
Oberlippe 201
Kiefer 201
Gaumen 202
Ursachen 202
Pränatale Diagnostik von Gesichtsspalten 203
Grundlagen 203
Zweidimensionale Sonografie 204
Volumensonografie 204
Weiterführende Diagnostik 204
Spaltformen und Funktionsstörungen 206
Anatomische Grundlagen 206
Lippenspalten 208
Kieferspalten 209
Hartgaumenspalten 210
Weichgaumenspalten 210
Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten 211
Spaltbedingte Funktionsstörungen 211
Therapie 213
Organisation der interdisziplinären Behandlung 213
Primärbehandlung 214
Still- und Ernährungsberatung 214
Kieferorthopädische Frühbehandlung 214
Neonatologische Aspekte 217
Hals-Nasen-Ohren-ärztliche Mitbehandlung 217
Zeitpunkt und Reihenfolge der Spaltoperationen 218
Operative Spaltverschlüsse 219
Weichgaumenverschluss 219
Lippenadhäsion 221
Lippenverschluss 221
Hartgaumenverschluss 224
Gingivoperiostalplastik 226
Kieferspaltosteoplastik 226
Genetische Beratung 227
Elterninitiativen 227
Kieferorthopädische Behandlung 227
Logopädische Betreuung 227
Altersanhängige Behandlungsziele 227
Entwicklung des orofazialen Komplexes 228
Zeitplan der logopädischen Betreuung 229
Sekundärbehandlung 229
Korrekturoperationen zur Verbesserung von Form und Funktion 229
Ästhetische und funktionelle Beeinträchtigungen im Bereich der Lippe 232
Ästhetische und funktionelle Beeinträchtigungen im Bereich der äußeren und inneren Nase 233
Funktionelle Beeinträchtigungen im Bereich des Kiefers unter Einbeziehung von Zahnstellungsanomalien 234
Störungen der Kieferlagebeziehungen, Dysgnathien 235
Funktionelle Störungen im Bereich des Mittelohres 236
Rolle des Zahnarztes bei der Behandlung von Patienten mit Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten 236
Kinder mit Spaltbildungen 236
Erwachsene mit Spaltbildungen 237
Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten in Kombination mit anderen Fehlbildungen und Syndromen 237
Pierre-Robin-Sequenz 237
Zusammenfassung 241
7 Seltene Gesichtsspalten 243
Ätiologie 244
Einteilung 244
Grundformen 244
Therapie 245
Kieferorthopädische Behandlung 246
Korrekturoperationen 246
Zusammenfassung 247
8 Chirurgische Kieferorthopädie 248
Entwicklung der Dysgnathiechirurgie 249
Wachstum des Gesichtsskeletts 249
Ätiologie und Pathogenese von Wachstumsstörungen des Gesichtsskeletts 249
Angeborene Wachstumsstörungen des Gesichtsskeletts 250
Erworbene Wachstumsstörungen des Gesichtsskeletts 250
Dysgnathien 250
Inzidenz 250
Einteilung 250
Symmetrische Dysgnathien 251
Asymmetrische Gesichtsanomalien 252
Therapieplanung 253
Diagnostik vor Behandlungsbeginn 253
Prächirurgische Vorbehandlung 256
Definitive Operationsplanung nach Abschluss der Vorbehandlungen 257
Interokklusaler Splint 258
Operative Dysgnathiekorrekturen 259
Besonderheiten 259
Unterkieferostotomien 261
Oberkieferosteotomien 268
Zusammenfassung 275
Fallbeispiele 275
9 Kraniofaziale Fehlbildungen 277
Einleitung 278
Schädelentwicklung 278
Ätiologie 279
Symptomatik 279
Wachstumsbehinderung des Neurokraniums 279
Wachstumsbehinderung des Viszerokraniums 280
Kraniosynostosen 280
Einteilung und Pathogenese 280
Kraniofaziale Syndrome 285
Crouzon-Syndrom (Dysostosis craniofacialis) 285
Apert-Syndrom (Akrozephalosyndaktylie) 285
Pfeiffer-Syndrom 285
Diagnostik 286
Operative Techniken 287
Frontoorbitales Advancement 287
Lineare Kraniektomie 288
Totale Kraniektomie 289
Le-Fort-III-Osteotomie und Verlagerung 289
Orbitotomien 289
Operationszeitpunkt 291
Komplikationen 291
Nachbehandlung 292
Zusammenfassung 292
10 Frakturen des Gesichtsschädels 295
Einleitung 296
Management am Unfallort 296
Beurteilung der Vitalfunktionen 296
Lagerung des Patienten 296
Management im Krankenhaus 296
Untersuchung und Anamnese 296
Schädel-Hirn-Trauma 297
Geschlossenes Schädel-Hirn-Trauma 297
Commotio cerebri 297
Contusio cerebri 297
Compressio cerebri 297
SHT mit Verletzung des Gehirnschädels 298
Frakturen 298
Subgaleales Hämatom 298
Epidurales Hämatom 298
Subduralhämatom 298
Subarachnoidalblutung 299
Intrazerebrales Hämatom 300
Offenes Schädel-Hirn Trauma 300
Aufrechterhaltung der Atmung 300
Blutende Gesichtsverletzungen 302
Diffuse Blutungen 302
Blutungen aus definierten Gefäßen 302
Hämorrhagischer Schock 303
Symptomatik 303
Monitoring 303
Therapie 303
Allgemeine Begriffe zur Frakturlehre 304
Einteilung nach der Bruchmechanik 304
Bruchbezeichnung nach Frakturfragmenten 305
Dislokationsformen 305
Pathologie 306
Maxillofaziale Frakturen 306
Frakturzeichen 306
Sensibilitätsstörungen 306
Motorische Ausfälle 308
Operative Notversorgung 308
Versorgung von Weichgewebeverletzungen 309
Erstversorgung von Frakturen 310
Interfragmentäre Ruhigstellung und mandibulo-maxilläre Fixation 310
Kraniomandibuläre Fixation 312
Kraniomaxilläre Fixation 313
Definitive Frakturversorgung 314
Geschlossene Reposition 314
Geschlossene manuelle Reposition 314
Geschlossene apparative Reposition 316
Retention mit nicht-operativen (konservativen) Methoden 317
Retention durch Osteosynthese bei geschlossener Reposition 318
Offene Reponierung 318
Retention durch innere Osteosyntheseverfahren 319
Drahtosteosynthese 319
Schraubenosteosynthese 320
Plattenosteosynthese 322
Fixateur externe 324
Osteosynthesematerial 325
Metalle 325
Resorbierbare Osteosynthesematerialien 326
Knochenregeneration und Heilung 327
Knochenaufbau 327
Knochenbildung 327
Ossifikation 327
Remodellierung 328
Formen der Frakturheilung 328
Frakturheilung ohne Therapie 331
Frakturheilung bei flexibler Fixation 331
Kallusheilung 331
Frakturheilung bei stabiler Fixation 332
Weichgewebeverletzungen und Infektionen 332
Infektionsrisiko bei Frakturen 332
Antibiotikagabe 333
Spezielle Frakturen 333
Stirnbeinfrakturen, Siebbeinfrakturen und begleitende Nasenskelettfrakturen 333
Anatomie des Os frontale 333
Symptome 334
Diagnostik 334
Zugänge 334
Jochbein- und Jochbogenfrakturen 339
Symptome 339
Diagnostik 343
Visusprüfung 344
Indikation zur Operation 344
Therapie 344
Postoperative Kontrolle von Frakturen der Orbita 348
Postoperative Fehlpositionierungen des Jochbeines 349
Frakturen des Nasenskeletts 349
Symptome 349
Diagnostik 349
Therapie 349
Nasoorbitoethmoidale Frakturen 350
Symptomatik 351
Bildgebende Diagnostik 351
Therapie 351
Mittelgesichtsfrakturen 351
Anatomie 351
Einteilung 352
Symptomatik 354
Diagnostik 354
Therapie der zentralen Mittelgesichtsfrakturen vom Le-Fort-Typ 355
Mittelgesichtsfrakturen bei gleichzeitigen Unterkieferfrakturen (Panfaziale Frakturen) 356
Alveolarfortsatzfrakturen 356
Zahntraumen und Therapie 356
Gingivaläsionen 357
Symptomatik der Alveolarfortsatzfrakturen 357
Diagnostik 357
Therapie der Alveolarfortsatzfrakturen 358
Prognose und Spätkomplikationen 358
Unterkieferfrakturen 359
Frakturmechanismus 360
Symptome 360
Bildgebende Diagnostik 361
Therapie der Unterkieferfrakturen 362
Besonderheiten bei Frakturen von Unterkieferkörper und Kieferwinkel 368
Gelenkfortsatzfrakturen 370
Klassifikation 370
Frakturmechanismen 370
Symptome 371
Diagnostik 372
Therapie 372
Gelenkkopffrakturen 373
Symptome 373
Therapie 373
Spätfolgen von Gelenkfortsatzfrakturen 375
Frakturen bei Kindern 377
Komplikationen nach Frakturversorgungen 378
In Fehlstellung verheilte Frakturen 378
Bruchinfektionen 378
Pseudoarthrosen 378
11 Weichgewebeverletzungen, Verbrennungen und Narben 380
Weichgewebeverletzungen 381
Verletzungsformen 381
Prinzipien der Wundversorgung 381
Verbrennungsverletzungen des Gesichts 383
Klinische Untersuchung und Klassifikation der Verbrennungsverletzungen 383
Therapie 385
Narben 387
Kollagensynthese und Narbe 387
Pathologische Narbenbildung (hypertrophe Narben, Keloide) 388
Pathophysiologische Grundlagen 388
Ätiopathogenese 388
Therapie 389
Pathophysiologische Therapiegrundlagen 389
Verbandtechniken 389
Kombinierte Keloidbehandlung 389
Funktionelle Nachbehandlung 391
Zusammenfassung 391
12 Erkrankungen von Nerven im Mund-Kiefer-Gesichtsbereich 392
Teil I: Erkrankungen ausgewählter Hirnnerven mit Relevanz für den Mund-Kiefer-Gesichts-Bereich 393
Einleitung 393
Ätiologie von Hirnnervenerkrankungen 393
Läsionsorte 393
Läsionen des N. trigeminus 394
Klinische Symptomatik – Lokalisationsdiagnostik 394
Sensible Funktionsstörungen 394
Geschmacksstörungen 396
Trophische Störungen 396
Reflexe 396
Motorische Funktionsstörungen 396
Pathogenese 397
Traumatische Trigeminusläsionen 397
Tumorbedingte Trigeminusläsionen 397
Entzündlich bedingte Trigeminusläsionen 397
Sonstige 398
Erkrankungen mit zentraler Trigeminusläsion 399
Therapie 399
Spasmus Hemimasticatorius 399
Läsionen des N. facialis (N. VII) 400
Differenzialdiagnose periphere versus zentrale Fazialislähmung 400
Periphere Fazialisparese 400
Klinische Symptomatik 400
Höhenlokalisation 402
Pathogenese 403
Idiopathische Fazialisparese (Bell-Lähmung) 403
Klinische Symptomatik 404
Diagnostik 405
Therapie 405
Melkersson-Rosenthal-Syndrom 406
Ätiologie 406
Klinische Symptomatik 406
Therapie 406
Zentrale Fazialisparese 407
Klinische Symptomatik 407
Ätiologie 407
Spasmus hemifacialis und Myokymien des Gesichts 407
Klinische Symptomatik 407
Ätiologie 407
Therapie 408
Läsionen des N. glossopharyngeus (N. IX) 409
Klinische Symptomatik 409
Periphere Läsionen 409
Zentrale Läsionen 409
Pathogenese 409
Therapie von Glossopharyngeus und Vagusausfällen 410
Terminologie 410
Läsionen des N. accessorius (N. IX) 411
Klinische Symptomatik 411
Periphere Parese 411
Zentrale Parese 412
Ätiologie 412
Prävention und Therapie 412
Prävention iatrogener Akzessoriuslähmungen 412
Nervenrekonstruktion 412
Läsionen des N. hypoglossus (N. XII) 413
Klinische Symptomatik 413
Einseitige periphere oder nukleäre Läsionen 413
Beidseitige periphere oder nukleäre Hypoglossusläsionen 413
Zentrale Läsionen 413
Ätiologie 413
Periphere Parese 413
Zentrale Parese 413
Therapie 414
Terminologie 414
Grundbegriffe 414
Sensible Ausfalls- und Reizerscheinungen 414
Muskeltonus und Lähmungen 415
Zusammenfassung 416
Teil II: Iatrogene Läsionen der sensiblen oromandibulären Trigeminusäste 418
Feinbau des peripheren Nerven 418
Pathogenese 419
Topografische Anatomie der Retromolarregion 419
Mechanische Nervenläsionen 421
Schnittführung 421
Ostektomie 422
Mechanische Läsionen bei anderen Operationen 424
Nerveninjektionsschäden 424
Pathogenese 424
Prognose 425
Endodontische Materialien 426
Klassifikation mechanischer Nerventraumen nach Seddon und Sunderland 427
Neurapraxie (Sunderland-Läsionsgrad 1°) 427
Axonotmesis (Sunderland-Läsionsgrad 2°) 427
Sunderland-Läsionsgrad 3° 427
Sunderland-Läsionsgrad 4° 428
Neurotmesis (Sunderland-Läsionsgrad 5°) 428
Läsion in Longitudinalrichtung (MacKinnon/Dellon-Läsionsgrad 6°) 428
Klinische Symptomatik 430
Diagnostik 430
Neurosensible Testung 430
Bildgebende Diagnostik 431
Therapie 431
Medikamentöse Therapie 431
Chirurgische Therapie 431
Neurolyse 432
Direkte epineuriale und perineuriale Reparaturtechnik 433
Nerveninterposition 435
Entubulationsverfahren 438
Neurobiologische Basis von Nervenreparaturen 440
Prognose 442
Timing operativer Nervenreparaturen 442
Vor- und Nachteile der Primärversorgung und frühen Sekundärversorgung 442
Vor- und Nachteile der Sekundärversorgung 443
Indikationsstellung – rationales Vorgehen 443
Mechanische Nervenläsionen 444
Chemisch-toxisch induzierte Nervenläsionen 445
Sensory Reeducation 446
Zusammenfassung 446
13 Plastische und wiederherstellende Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgie 449
Einleitung 450
Definition und Begrifflichkeiten 450
Transplantation 450
Implantation 450
Transplantatlagerung 450
Transplantationsmaterialien 451
Autogenes Transplantat 451
Allogenes Transplantat 451
Xenogenes Transplantat 451
Alloplastisches Implantat 451
Transplantationsformen 452
Freie Transplantationen 453
Freie Haut- und Schleimhautplastik 453
Freie Fettgewebetransplantation 455
Faszientransplantation 456
Nerventransplantation 456
Gefäßtransplantation 457
Knochentransplantation 457
Knorpeltransplantation 459
Zusammengesetzte freie Transplantate 459
Gestielte Transplantate 459
Nahlappenplastik 460
Gestielte Fernlappen 463
Rundstiellappenplastik 465
Mikrochirurgische Transplantate 466
Mikrochirurgische Weichgewebetransplantation 466
Mikrochirurgische Knochentransplantate 467
Hautexpansion 468
Distraktionsosteogenese 468
Plastische und wiederherstellende Operationen im Bereich der Mundhöhlen- und Gesichtsweichteile 469
Zunge, Gaumen, Mundboden, Wange 469
Zungenlösung 469
Zungenersatz 470
Zungenverkleinerung 470
Gaumen 470
Lippe 470
Lippenverlängerung 471
Lippenersatz 471
Mundwinkelkorrekturen 473
Wange 475
Submandibular- und Halsbereich 476
Nasenplastiken 476
Defekte der Nasenhaut 476
Stellungsänderungen und Defekte des Nasenskeletts 476
Schleimhautdefekte 477
Mehrschichtige Nasendefekte 477
Hyperplasien der Nasenweichteile 477
Lidplastik 477
Augenbrauenersatz und Augenhöhlenplastik 478
Augenbrauenersatz 478
Schaffung einer prothesenfähigen Augenhöhle 478
Stirnplastik 478
Narbenkorrekturen 478
Stirnhautdefekte 478
Konturaufbau des Stirnbeins 478
Stirnbeinhyperplasien 478
Defekte der Ohrmuschel 478
Ohrmuschelfehlbildungen 478
Operative Maßnahmen bei Gesichtslähmungen 479
Maßnahmen zur Wiederherstellung der Nervenfunktion 479
Zügelungsplastiken 481
Plastische und wiederherstellende Operationen im Bereich des Gesichtsskeletts 481
Unterkieferrekonstruktion 482
Mittelgesichtsrekonstruktion 482
Stirnbeinrekonstruktion 482
Kombinierte Weichgewebe- und Skelettrekonstruktionen 482
Gesichtsprothetische Versorgung 485
Ästhetische Gesichtschirurgie 487
Nasenkorrektur 487
Kinnkorrektur 487
Profilplastik 487
Rhytidoplastik 488
Fettabsaugung (Liposuktion) 488
Lidplastik 489
Dermabrasion 489
Chemical Peel 489
Augmentation durch Injektion 489
Laseranwendung 490
Botulinumtoxin 491
Zusammenfassung 491
14 Intraoperative Navigation und computerassistierte Chirurgie 493
Einleitung 494
Computerbasierte Planung 494
Intraoperative Instrumenten-Navigation 494
Die computerassistierte Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie in der klinischen Routine 496
Minimal-invasive Eingriffe und Biopsien 496
Posttraumatische Gesichtsschädelrekonstruktionen 496
Tumorresektionen und Gesichtsschädelrekonstruktionen 501
Unterkieferrekonstruktionen mit patientenspezifischen präformierten Rekonstruktionsplatten 506
Dysgnathien 507
Orale Implantologie 509
Sachverzeichnis 515
Inhaltsübersicht 537
Anhang – Fallbeispiele zu Kapitel 8, Chirurgische Kieferorthopädie 538
Fall 1 539
Fall 2 542
Fall 3 545
Fall 4 549
Fall 5 551
Fall 6 553
Fall 7 556