Intensivmedizinische Methoden (eBook)

Jürgen Schwuchow, Clemens-Alexander Greim

Jürgen Schwuchow, Clemens-Alexander Greim: MEMORIX AINS - Intensivmedizinische Methoden 1
Innentitel 2
Impressum 5
Vorwort 6
Inhalt 7
Organisation 12
1 Ausbildungsinhalte 13
1.1 Vorbemerkung 13
1.2 Checkliste für den Weiterbildungsanfänger in der Intensivmedizin 13
1.3 Weiterbildung in Spezieller (z. B. Anästhesiologischer) Intensivmedizin 17
2 Administration von Patientendaten 18
2.1 EDV-Programme 18
2.2 Beispiel für den Arbeitsablauf 20
3 Betreuungsverfahren 25
3.1 Betreuungsverfügung (§ 1901a BGB) 25
3.2 Einwilligungsunfähigkeit 25
3.3 Praktische Folgen für die Intensivstation 25
4 Hygienerichtlinien für infektiöse Patienten 27
4.1 Übersicht 27
4.2 Methicillinresistenter Staphylococcus aureus (MRSA) 31
5 Patientenscoring 33
5.1 Gründe für ein Scoringsystem 33
5.2 SOFA-(Sequential-Organ- Failure-Assessment-) Score 33
5.3 SAPS (Simplified acute Physiology Score) II 35
Allgemeine Therapiemaßnahmen 38
6 Albuminsubstitution 39
6.1 Physiologie 39
6.2 Substitutionsregeln 39
7 Analgosedierung 41
7.1 Konzepte 41
7.2 Anmerkungen zu den Präparaten 42
7.3 Bewährte Kombinationen 44
7.4 Beispiel zur praktischen Durchführung (Stufenkonzept) 44
7.5 Beendigung der kontinuierlichen Analgosedierung 46
8 Antibiotikatherapie 47
8.1 Präparate, Standarddosierung beim Nierengesunden 47
8.2 Anpassung an eine reduzierte Nierenfunktion 47
8.3 Indikationen für eine Antibiotikagabe 47
8.4 Richtlinien/Indikationen für die ungezielte Initialtherapie 53
8.5 Aminoglykosid- und Vancomycintherapie 55
8.6 Einige Merksätze zur Antibiotikatherapie 55
9 Antikonvulsive Therapie 57
9.1 Differenzierung zerebraler und neuromuskulärer Exzitationen 57
9.2 Akuttherapie 58
10 Beatmungstherapie 61
10.1 Beatmungsformen 61
10.2 Kontrollierte Beatmung 61
10.3 Assistierende Beatmung 62
10.4 Beatmungsstrategie beim akuten Lungenversagen 64
10.5 Entwöhnung von der Beatmung 66
11 Gerinnungstherapie 68
11.1 Physiologische Vorbemerkung 68
11.2 Einteilung nach klinischen Gesichtspunkten 68
11.3 Einteilung nach ätiologischen Gesichtspunkten 70
11.4 Perioperative Blutung 71
11.5 Gerinnungspräparate 72
12 Hämodynamisches Monitoring 76
12.1 Basismaßnahmen 76
12.2 Erweitertes hämodynamisches Monitoring 77
13 Harnblasenkatheterisierung 86
13.1 Methoden 86
13.2 Transurethrale Harnableitung 86
13.3 Suprapubische Harnableitung 87
13.4 Anmerkungen 88
14 Hirndrucktherapie 89
14.1 Therapieziel 89
14.2 Basismaßnahmen 89
14.3 Spezielle Maßnahmen 91
14.4 Therapieversuche 92
15 Intubation/Tracheotomie 95
15.1 Methoden 95
15.2 Orale/nasale Intubation 95
15.3 Tracheotomie 96
16 Kardiovaskuläre Medikation 100
16.1 Katecholamine 100
16.2 Phosphodiesterasehemmer: Enoximon 102
16.3 Vasodilatanzien 102
17 Magen-Darm-Atonie 105
17.1 Vorbemerkungen 105
17.2 Physikalische Maßnahmen 105
17.3 Laxanzien 106
17.4 Motilitätsfördernde Pharmaka 107
18 Nierenersatzverfahren 108
18.1 Methoden 108
18.2 Filtertypen, Substituatlösungen 112
18.3 Differenzialindikation zur kontinuierlichen veno-venösen Hämofiltration (CVVH), zur kontinuierlichen veno-venösen Hämodialyse (CVVHD) und zur kontinuierlichen Hämodiafiltration (CVVHDF) 112
18.4 Punktionsorte für den Doppellumenkatheter (Shaldon-Katheter) 113
18.5 Heparinisierung/Antikoagulation 113
18.6 Geräteeinstellungen bei kontinuierlicher veno-venöser Hämofiltration (CVVH), kontinuierlicher veno-venöser Hämodialyse (CVVHD) und kontinuierlicher Hämodiafiltration (CVVHDF) 114
19 Parenterale Ernährung/Infusionstherapie 115
19.1 Vorbemerkungen 115
19.2 Infusionslösungen zur parenteralen Ernährung 120
19.3 Ernährungsregime für Erwachsene 122
19.4 Ernährungsregime für Kinder 127
20 Periduralanästhesie 128
20.1 Indikationen und Vorbemerkungen 128
20.2 Verwendete Lokalanästhetika und Opioide 129
20.3 Mindestüberwachung nach epiduraler Opioidgabe 131
21 Postoperative/posttraumatische Schmerztherapie 132
21.1 Präparate 132
21.2 Differenzialindikation 132
22 Prophylaxen 134
22.1 Thromboseprophylaxe 134
22.2 Stressulkusprophylaxe 135
22.3 Selektive Darmdekontamination (SDD) 136
23 Sondenkosternährung 137
23.1 Zugangswege und Präparate zur Standardernährung 137
23.2 Stufenschema 139
23.3 Behandlung von Diarrhöen 140
24 Tachykarde Herzrhythmusstörungen 141
24.1 Grundlagen 141
24.2 Akuttherapie 142
25 Temporäre Schrittmachertherapie 145
25.1 Indikationen 145
25.2 Schrittmacherelektroden 145
25.3 Externe Schrittmacher 147
Spezielle Therapiemaßnahmen 148
26 Abdominalchirurgische Operationen 149
26.1 Standard bei Routineoperationen 149
26.2 Ösophagusresektion/Magenhochzug 149
27 Akutes Lungenversagen (ARDS, ARI) 151
27.1 Definition 151
27.2 Therapie 152
27.3 Extrakorporale Lungenunterstützungsverfahren 153
28 Aspiration 155
28.1 Problematik 155
28.2 Therapie 155
29 Endokrinologische Notfälle 156
29.1 Coma diabeticum 156
29.2 Hyperthyreose/Thyreotoxische Krise 157
29.3 Hypothyreose 158
29.4 Nebennierenrindeninsuffizienz (Addison-Krise) 159
29.5 Hypophyseninsuffizienz 160
30 HELLP-Syndrom 161
30.1 Definition/Symptome 161
30.2 Differenzialdiagnostik 161
30.3 Intensivmedizinische Maßnahmen 162
31 Heparininduzierte Thrombozytopenie (Typ II) 164
31.1 Übersicht 164
31.2 Diagnostik 164
31.3 Therapie 164
31.4 Antikoagulation bei Nierenersatzverfahren 167
32 Herzinfarkt 168
32.1 Sofortmaßnahmen bei akutem Koronarsyndrom 168
32.2 Implikationen für die operative Intensivstation 169
32.3 Komplikationen 171
33 Herzoperationen 172
33.1 Postoperativer Standard nach Routineoperationen 172
33.2 Therapie nach Herztransplantation 173
34 Lungenembolie 175
34.1 Diagnostik 175
34.2 Therapie 177
35 Nekrotisierende Weichteilinfektionen 178
35.1 Erreger nekrotisierender Weichteilinfektionen 178
35.2 Streptococcal Toxic Shock Syndrome 178
35.3 Differenzierung der nekrotisierenden Weichteilinfektionen 179
36 Organspende 181
36.1 Hirntoddiagnostik 181
36.2 Organisatorische Maßnahmen 183
36.3 Organerhalt 184
37 Akute Pankreatitis 185
37.1 Vorbemerkungen 185
37.2 Therapie 186
38 Pneumonie 187
38.1 Epidemiologie 187
38.2 Prävention 187
38.3 Diagnostik 187
38.4 Therapie 189
39 Polyneuropathie des Intensivpatienten 192
39.1 Definition und Ätiologie 192
39.2 Epidemiologie und Diagnostik 192
39.3 Therapie 193
40 Rückenmarktraumen 194
40.1 NASCIS-III-Schema 194
40.2 Kontraindikationen gegen die Steroidtherapie 194
41 Sepsis 195
41.1 Initialtherapie 195
41.2 Sepsisterminologie 196
42 Subarachnoidalblutung (SAB) 197
42.1 Klassifikation 197
42.2 Präoperatives Vorgehen 197
42.3 Postoperatives Vorgehen 198
43 Urologische Operationen 200
43.1 Zystektomie (postoperativer Standard) 200
43.2 Therapie des TUR-Syndroms 200
Anhang 202
44 Grenzen der Intensivmedizin 203
44.1 Problemstellung 203
44.2 Definition des Todes 203
44.3 Grenzen ärztlicher Behandlungspflicht 204
44.4 Einwilligung des Patienten 204
44.5 Sterbehilfe 205
44.6 Therapieabbruch/-verzicht 205
44.7 Verhalten bei Therapieabbruch 206
45 Meldepflichtige Erkrankungen 207
45.1 Krankheitsverdacht, Erkrankung und Tod 207
45.2 Erkrankung und Tod 207
45.3 Tod 208
45.4 Ausscheider 208
45.5 § 8 BseuchG (Bundesseuchengesetz) 208
46 Postexpositionsprophylaxe gegenüber Hepatitis B, Hepatitis C und HI-Viren 209
46.1 Infektionsrisiko 209
46.2 Vorgehen nach Exposition 209
47 Perfusoren 212
48 Abkürzungsverzeichnis 213
49 Literaturverzeichnis 214
Sachverzeichnis 218