Die Praxis der professionellen Zahnreinigung & Ultraschall-Scaling (eBook)

Klaus-Dieter Hellwege

Impressum 5
Vorwort 6
Persönliche Anmerkungen zu diesem Buch 7
Danksagung 8
Inhaltsverzeichnis 9
1 Biofilm Plaque die Macht der Bakterien 14
Wie antwortet das Parodont auf bakterielle Reize? 17
Unspezifische Reizantwort des Zahnhalteapparats 17
Plaqueinduzierte Gingivitis 17
Chronische Parodontitis 18
Spezifische Reizantwort des Zahnhalteapparats 28
Aggressive Parodontitis 28
Ulzerative Gingivoparodontitis 33
2 Patientengerechte Parodontaldiagnostik - messen, entscheiden, handeln 35
Medizinische Anamnese 37
Sondierung des Zahnhalteapparats 37
Abbau der parodontalen Stützgewebe - klinischer Attachmentverlust 37
Sondenformen 40
Standardisierte Sondierungstechnik 42
Furkationssondierung – Wurzelmorphologie– Furkationsbeteiligung 43
Infektionsschutz – Kreuzkontaminationvermeiden 44
Bewertung des parodontalen Erkrankungsrisikos und Systematik der Behandlungsplanung 45
Bakteriendiagnostik im Phasenkontrastmikroskop 46
Warum Phasenkontrastmikroskop? 46
Herstellung eines bakteriellen Ausstrichpräparats 46
Diagnostik bakterieller Ausstrichpräparate 48
Therapieempfehlungen nach den Befunden bakterieller Ausstrichpräparate 49
Mikroskopisch überwachte undantibakteriell angepassteParodontaltherapie nach Paul Keyes 49
Parodontale Grunduntersuchungen 53
Parodontaler Screening Index 53
CPITN-Index – das Parodontitis-Risiko-Protokoll 54
Parodontitis-Risiko-Profil 59
Befundung und Bewertung des Parodontitis-Risiko-Profils 59
Parodontale Gensonden-Tests 61
3 Professionelle Zahnreinigung plus Hygienepaket 65
Vom sporadisch zahnkranken zum chronisch zahngesunden Patienten 66
Langzeitbetreuung –das Prinzip der Reversibilität 66
Zahnladen und Zahngesundheit 68
4 Professionelle Zahnreinigung mehr als Zahnsteinentfernung 71
Behandlungsschritte bei der professionellen Zahnreinigung 77
Grobdepuration 77
Feindepuration 78
Selektive Politur 78
Punktuelle Pulver-/Wasserstrahl-reinigung 78
Behandlungsaufwand bei der professionellen Zahnreinigung 78
Professionelle Zahnreinigung –Gesprächsbeispiele und Vorschlägezur organisatorischenEinbindung in die Praxis 79
Professionelle Zahnreinigung stattZahnsteinentfernung – wie überzeugeich den Patienten? 79
Gesprächsbeispiel: Professionelle Zahnreinigung statt Zahnsteinentfernung 82
5 Professionelle Zahnreinigung mit professionellem Handwerkszeug instrumentelle und maschinelle Hilfsmittel 85
Charakteristika und Hinweise zur Benennung von Instrumenten 86
Griff 86
Griffdurchmesser 86
Griffgewicht 87
Griffoberflächenbeschaffenheit 87
Schaft 88
Schaftabwinkelung und Schaftlänge 89
Schaftstärke 90
Schneide 90
Hinweise zur Benennung der Instrumente 91
Instrumente zur supragingivalen Grob- und Feindepuration 91
Schaber (Scaler) 91
Kontraindikation für den Gebrauch von Schabern 93
Klinische Anwendung von Schabern 94
Empfehlenswerte Instrumente 94
Meißel (Chisel Scaler) 94
Klinische Anwendung von Meißeln 95
Empfehlenswerte Instrumente 95
Hauen (Hoe Scaler) 95
Klinische Anwendung von Hauen 98
Empfehlenswerte Instrumente 98
Feilen (File Scaler) 98
Klinische Anwendung von Feilen 100
Empfehlenswerte Instrumente 100
Instrumente zur subgingivalen Grobdepuration 100
Universalküretten 100
Anwendung an allen Zahnflächen 101
90°-Winkel zwischen terminalem Schaft und Schneide 109
Benutzung beider Schneidekanten 110
Gleiche Schneidekantenlänge 112
Klinische Anwendung von Universalküretten 112
Empfehlenswerte Instrumente 113
Langer-Küretten 113
Anstellwinkel der Schneide bei Langer-Küretten 118
Klinische Anwendung von Langer-Küretten 118
Empfehlenswerte Instrumente 118
Standard-Gracey-Prophylactic- Küretten 118
Klinische Anwendung von Standard-Gracey-Prophylactic-Küretten 122
Standard-Gracey-Extra-Rigid-Küretten 123
Klinische Anwendung von Standard- Gracey-Extra-Rigid-Küretten 124
Küretten zur subgingivalen Feindepuration 125
Gracey-Küretten 126
Zahnflächenspezifische Formgebung von Schaft und Schneide 126
Abschrägung der Schneiden 130
Benutzung von nur einer Schneidekante 130
Krümmung der Schneide 132
Sonderformen der Gracey-Küretten 139
Standard-Gracey-After-Five 139
Standard-Gracey-Mini-Five 140
Gracey-Kürvetten 140
Scharfe Instrumente –Voraussetzung für dieprofessionelle Zahnreinigung 142
Schleifutensilien 142
Erfolgskontrolle des Schleifergebnisses 143
Das Schärfen von Meißeln und Hauen 144
Schärfen von Meißeln 144
Schärfen von Hauen 144
Das Schärfen von Scalern, Universal-, Langer- und Gracey-Küretten 145
Schärfen von Scalern 145
Schärfen von Langer- und Universalküretten 146
Schärfen von Gracey-Küretten 147
Fehler beim Schärfen von Instrumenten 150
Professionelle Zahnreinigung mit Ultraschallgeräten 152
Magnetostriktive Ultraschallgeräte 153
Piezoelektrische Ultraschallgeräte 154
Druckluftbetriebene Schallgeräte 154
Klinische Wirkung von Ultraschallgeräten 154
Reinigungseffekt 154
Kavitationseffekt 155
Spüleffekt 156
Ultraschallgeräte 156
das Wesentliche auf einen Blick 156
Klinisches Arbeiten mit Ultraschall-Scalern 157
Infektionsschutz 157
Grundsatz 1: Vor dem Behandlungsbeginn für Infektionsschutz sorgen 157
Grundsatz 2: Während der Behandlung für Infektionsschutz sorgen 158
Grundsatz 3: Nach der Behandlung für Infektionskontrolle sorgen 158
Supragingivales Ultraschall-Scaling 160
Auswahl der supragingivalen Ultraschalleinsätze 160
Supra- und subgingivales Ultraschall-Scaling 161
Auswahl der supra- und subgingivalen Ultraschalleinsätze 161
Arbeitsbewegungen und Grifftechnik beim Ultraschall-Scaling 164
Subgingivales Ultraschall-Scaling 164
Auswahl der subgingivalen Ultraschalleinsätze 165
Grifftechnik und Arbeitsbewegungen beim subgingivalen Ultraschall-Scaling bis in tiefe Zahnfleischtaschen 169
Adaptation der Slimline-Einsätze 169
Weitere Hilfsmittel zur professionellen Zahnreinigung 171
Handgeführte Finier- und Polierstreifen 171
Maschinell betriebene Hilfsmittel 173
Rotierende Polier- und Schleifkörper 173
Schwingende Feileneinsätze in Hubwinkelstück-Köpfen 173
6 Sicher und kontrolliert arbeiten 177
Behandlerpositionen für den Rechtshänder 178
Behandlerpositionen für den Linkshänder 179
Sichere Haltung und sichere Abstützung von Instrumenten 181
Sichere Haltung 181
Der Mittelfinger 182
Der Zeigefinger 182
Der Daumen 183
Die Einheit von Mittel- und Ringfinger 183
Abstützung und Drehpunkt 183
Sichere Abstützung 184
Intra- und extraorale Fingerabstützungen 185
Extraorale Handabstützungen 189
Hilfsunterstützungen mit Zeigefinger oder Daumen der linken Hand 190
Sichere Führung von Instrumenten 192
Anlagerung (Adaptation) 192
Adaptation von Meißeln 192
Adaptation von Hauen 192
Adaptation von Scalern 192
Adaptation von Feilen 193
Adaptation von Küretten 193
Anstellung (Angulation) 194
Anstellung der Schneidekanten von Meißeln, Hauen und Feilen 194
Anstellung der Schneidekanten von Scalern 194
Anstellung der Schneidekanten von Küretten 195
Beispiele für Anstellwinkel bei Universal-, Langer- und Gracey-Küretten 196
Arbeitsbewegung 205
Kontrollierter Instrumentenandruck 205
Indikationsabhängige Instrumentenbewegung 207
7 Polieren oder nicht polieren? 211
Was heißt selektive Politur? 212
Polierpasten und Polierhilfsmittel 212
Polierpasten, Zahnpasten 213
Zusammensetzung von Polierpasten 214
Gumminäpfe, Zahnreinigungsbürsten, Lamineereinsätze 215
Klinisches Vorgehen bei der selektiven Politur 215
Patientenaufklärung 215
Warum selektive Politur? 215
Ein Gesprächsbeispiel 215
Politur bukkaler/lingualer Glattflächen 216
Politur okklusaler Zahnflächen 216
Politur der Zahnzwischenräume 216
8 Pulver-/Wasserstrahlreinigung Air Polishing 218
Anwendung von Pulver-/ Wasserstrahlgeräten 219
Absaugtechnik 219
Arbeitstechnik 220
Indikationen und Kontraindikationen für die Pulver-/Wasserstrahlreinigung 221
Indikationen 221
Kontraindikationen 221
Perio-Polishing 222
9 Professionelle Zahnreinigung Schritt-für- Schritt-Vorgehen von Sextant zu Sextant 223
Was braucht man? 224
Ausgewählte Instrumente, Ultraschalleinsätze und Hilfsmittel 224
Klinischer Arbeitsablauf bei der professionellen Zahnreinigung 227
Supragingivale Grobdepuration 228
Supragingivale Grobdepuration mit Handinstrumenten 228
Supragingivale Grobdepuration mit Ultraschall (Lamellenschwinger) 229
Weitere, an allen Zahnflächen einsetzbare Ultraschalleinsätze für die supra- und subgingivale Grob- und Feinreinigung 234
Supragingivale Feindepuration 235
Supragingivale Feindepuration mit Handinstrumenten 235
Subgingivale Grobdepuration 263
Subgingivale Grobdepuration mit Ultraschall 263
Subgingivale Grobdepuration mit Handinstrumenten 267
Subgingivale Feindepuration 268
Subgingivale Feindepuration mit Handinstrumenten 268
Selektive Politur 296
Punktuelle Pulver-/Wasserstrahlreinigung 296
10 Gesetzliche Grundlagen 297
Was dürfen qualifizierte Mitarbeiter? 298
Auswirkungen des Gesundheitsstrukturgesetzes auf die Praxis 298
Förderung der dualenWeiterbildung – ein Gewinnfür die Praxis 298
Praxisinternes Qualitätsmanagement 298
Regelungen in der Gebührenordnung für Zahnärzte zur Entfernung von Belägen bei privat versicherten Patienten 300
Literatur 302
Sachverzeichnis 313