Funktionell-ästhetische Chirurgie der Nase (eBook)

Hans Behrbohm, M. Eugen Tardy, Jr.

Impressum 5
Anschriften 6
Vorwort 7
Inhalt 9
1 Der duale Charakter der Nasenchirurgie 14
Einleitung 15
Historische Übersicht 16
Anfänge der plastischen Nasenchirurgie 16
Die Entwicklung der plastischen Gesichtschirurgie in Berlin und an der Charité vom 18. bis 20. Jahrhundert 16
Geschichte der Chirurgie der „inneren“ Nase 18
Phylogenese 20
Die Nase als Atmungsorgan 20
Die Nase als Sinnesorgan 21
Der Geruchsinn 21
Das vomeronasale Organ 21
Voraussetzungen für das Konzept der funktionell-ästhetischen Chirurgie der Nase 21
Septumchirurgie mit funktionellen und ästhetischen Zielen 22
Prinzipien der submukösen Septumoperation 22
Das kindliche Nasenseptum 23
Die Nasenklappe 23
Physiologische Grenzen der Nasenatmung 24
Atraumatische, strukturerhaltende Techniken der Septorhinoplastik 24
Funktionelle Aspekte der Septorhinoplastik 25
Störungen des Geruchsinns 25
Rezidivierende und chronische Sinusitiden 25
Flankierende intranasale Maßnahmen 29
Tympanale Ventilationsstörungen 30
Rhinogener Kopfschmerz 31
Nasenchirurgie und schlafbezogene Atmungsstörungen 32
Rhinophonie 33
Ästhetische Aspekte der Septorhinoplastik 34
Die Wahl des Zugangs bei der Septorhinoplastik 35
Endonasale Zugänge 36
Offene Technik (Open approach) 39
Literatur 44
2 Moderne Rhinoplastik: Prinzipien und Philosophie 48
Einleitung und Philosophie 49
Indikationen 50
Kontraindikationen 51
Alternative Techniken 51
Erwägungen vor der Operation 51
Spezielle chirurgische Anforderungen 52
Präoperative Analyse 52
Chirurgische Techniken 54
Chirurgie der Nasenspitze 54
Profilkorrekturen 70
Verschmälerung und Konturierung der knöchernen Pyramide 71
Reduktion der Nasenbasis 73
Verbände und Bandagen 73
Wesentliche technische Gesichtspunkte 73
Postoperative Nachsorge 73
Komplikationen 74
Zusammenfassung 74
Literatur 74
3 Gesichtsproportionen und ästhetische Ideale 76
Einleitung 77
Gesichtsproportionen 77
Bezugsnormen 78
Der goldene Schnitt 78
Die Gesichtswinkel 79
Das Gesicht 79
Analyse von Patienten mit Deformitäten der Nase 83
Allgemeine Voraussetzungen 83
Nasendeformität 84
Ethnische Varianten 84
Die kaukasische Nase 84
Die afrikanische Nase 84
Die asiatische Nase 84
Zusammenfassung 85
Literatur 85
4 Physiologie und Pathophysiologie der Nasenatmung 86
Einleitung 87
Voraussetzungen für die respiratorische Funktion der Nase 87
Zusammenhang zwischen Bau und Funktion der Nase 87
Inspiration 87
Exspiration 90
Generelle Bemerkungen 90
Das Problem der Septumdeviation mit kompensatorischer Muschel-hyperplasie aus strömungs-dynamischer Sicht 90
Inspiratorischer Nasenflügelkollaps 91
Rhinologische Funktionsdiagnostik 91
Rhinomanometrie 91
Rhinoresistometrie 92
Akustische Rhinometrie 93
Langzeit-Rhinoflowmetrie 93
Kombination der Rhinoresistometrie, akustischen Rhinometrie und Langzeit- Rhinoflowmetrie 94
Schlussbemerkungen 97
Literatur 97
5 Präoperatives Management 98
Beurteilung von Gesicht und äußerer Nase 99
Der erste Eindruck 99
Die präoperative Konsultation 99
Gesprächsführung 99
Analyse, klinische Geometrie 100
Proportionen und Symmetrie 100
Das Gesicht von vorn (En face) 100
Haut und Bindegewebstyp 101
Analyse des Profils 101
Gebiss und Profil 103
Nasenbasis 104
Palpation 105
Untersuchungstechniken 105
Die Nasenendoskopie 105
Prinzipien der Nasenendoskopie 105
Technik der Nasenendoskopie 105
Die Fotodokumentation 108
Licht und Lichtgestaltung 109
Brennweite des Fotoobjektivs 109
Abbildungsmaßstab 109
Bildausschnitt 109
Bildhintergrund 109
Filmmaterial 109
Patientenaufklärung 109
Persönliche Empfehlungen 110
Rhinoplastik und Psyche 110
Potentielle Problempatienten 110
Präoperative Vorbereitungen 111
Rhinologische Anamnese 111
Ästhetische Anamnese 111
Befunderhebung der äußeren Nase 111
Endoskopische Diagnostik 111
Bildgebende Diagnostik 111
Funktionsdiagnostik 111
Fotodokumentation 111
Aufklärung des Patienten 111
Operationsplanung 111
Unmittelbare Op-Vorbereitung 111
Die Lagerung 111
Lokalanästhesie 111
Intraoperative Umsetzung der Planung 112
Perioperatives Anästhesie- Management bei rhinoplastischen Operationen 112
Literatur 114
6 Grundsätze der modernen Septumplastik 116
Einleitung 117
Indikationen 117
Kontraindikationen 117
Präoperative Betrachtungen 117
Septum und Nasenmuscheln 117
Präoperative Analyse 118
Klinische Untersuchung 118
Funktionsdiagnostik 118
Bildgebende Diagnostik 118
Strukturprinzipien des Nasenskeletts und deren chirurgische Bedeutung 118
Septumstatik 118
Die Überlagerung extrinsischer und intrinsischer Formmerkmale im Nasenskelett 118
Der Einfluss des Septums auf die Ästhetik der Nasenspitze 119
Mechanische Entkopplung im Nasenskelett 119
Chirurgische Technik 120
Präparation 120
Mobilisation und Resektion/Korrektur 122
Rekonstruktion 123
Literatur 124
7 Rhinoplastik in offener Technik 126
Einleitung 127
Indikationen 127
Kontraindikation 127
Alternative Techniken 127
Präoperative Erwägungen 127
Spezielle chirurgische Anforderungen 128
Präoperative Analyse 128
Chirurgische Technik 130
Inzisionen - Feinheiten und Techniken 130
Das mediale Nasengewölbe 131
Stabilisierung der Basis der Nasenspitze 132
Sekundäre Rhinoplastik 138
Verschluss 143
Wesentliche technische Hinweise 143
Postoperative Nachsorge 143
Komplikationen 144
Literatur 145
Weiterführende Literatur 145
8 Endonasale Zugänge zur Nasenspitze und Techniken 146
Einleitung 147
Indikationen 147
Kontraindikationen 147
Präoperative Erwägungen 147
Präoperative Analyse 148
Chirurgische Technik 149
Einzelne Fallbeispiele 153
Breite/weite Nasenspitze 153
Knollige oder kastenförmige Nasenspitze (Boxy tip) 153
Zweigeteilte Nasenspitze (Bifid tip) 153
Trapezoide Nasenspitze 155
Asymmetrische Nasenspitze 155
Postoperative Nachsorge 157
Komplikationen 157
Bildung von Bossae 157
Retraktion der Nasenflügel 157
Asymmetrie der Nasenspitze 157
Falsche Projektion 157
Zusammenfassung 157
Literatur 157
Weiterführende Literatur 157
9 Nasenflügelreduktion und -plastik 158
Einleitung 159
Indikationen 159
Kontraindikationen 160
Alternative Techniken 160
Präoperative Erwägungen 160
Spezielle chirurgische Hilfsmittel 160
Präoperative Analyse 161
Chirurgische Technik 163
Interne Reduktion des Nasenlochbodens 163
Keilexzision des Bodens und des Randes der Nasenlöcher 164
Keilexzision der Nasenflügel 164
Nasenflügellappen 165
Gleitende Nasenflügel 165
Wesentliche Hinweise zum technischen Vorgehen 166
Postoperative Nachsorge 167
Komplikationen 167
Schlussfolgerungen 168
Literatur 168
Weiterführende Literatur 168
10 Die Schiefnase 170
Einleitung 171
Indikationen 171
Kontraindikationen 171
Präoperative Erwägungen 171
Alter 172
Präoperative Analyse und Diagnose 172
Normale Anatomie und Diagnose 172
Analyse der veränderten Anatomie 173
Chirurgische Korrektur 177
Deviationen des oberen Drittels 177
Osteotomien 177
Intermediäre Osteotomie 177
Deviationen des knöchernen Septums 177
Camouflage grafts 178
Deviationen des mittleren Drittels 179
Camouflage grafts 179
Begradigung des dorsalen Septums 179
Deviationen der Nasenspitze 182
Funktionelle Korrektur 182
Prinzipien der postoperativen Nachsorge 182
Komplikationen 184
Schlussfolgerungen 184
Fallbeispiele 184
Fall Nr. 1 - „Geringfügige Deviation des Nasenrückens“ 184
Fall Nr. 2 - „Schwere Deviation des Dorsums“ 184
Fall Nr. 3 - „Frakturiertes Dorsum und schiefe Nasenspitze“ 185
Fall Nr. 4 - „Funktionelle Obstruktion durch einen deformierten Nasenrücken“ 191
Literatur 191
11 Die funktionelle Spannungsnase, die überprojizierte Nase 194
Einleitung 195
Begriffsbestimmung 195
Messen der Überprojektion 195
Indikationen 196
Funktionelle Indikationen 196
Ästhetische Indikationen 198
Kontraindikationen 199
Funktionelle Kontraindikationen 199
Ästhetische Kontraindikationen 199
Präoperative Vorbereitungen und Voraussetzungen 199
Inspektion 199
Palpation 199
Funktionsdiagnostik 199
Präoperative Patientenaufklärung 199
Fotodokumentation und Computer-animation 200
Labortests 200
Postoperative Maßnahmen 200
Präoperative Analyse 200
Prinzipien der Chirurgie bei überprojizierten und funktionellen Spannungsnasen 200
Häufigste Ursachen der Überprojektion 200
Operative Strategie 206
Die zentrale Rolle des Septums 207
Intranasale Resektionsschritte am Septum 207
Prinzipien der Profilkorrektur und Höckerabtragung 207
Komplikationen 208
Infektionen 208
Blutungen 208
Dislokationen 209
Literatur 209
12 Die Sattelnase 210
Einleitung 211
Indikationen 212
Funktionelle Indikationen 212
Ästhetische Indikationen 212
Kontraindikationen 212
Präoperative Vorbereitungen und Voraussetzungen 212
Anamnese 212
Inspektion 212
Nasenendoskopie 214
Palpation 214
Funktionsdiagnostik 214
Präoperative Patientenaufklärung 214
Labordiagnostik 214
Präoperative Analyse 214
Pathomechanismus der Sattelnase Typ I 214
Pathomechanismus der Sattelnase Typ II 215
Pathomechanismus der Sattelnase Typ III 215
Operative Strategie 216
Rekonstruktion bei kleiner Einsattelung des knorpeligen Nasenrückens bei umschriebenen Defekten im knorpeligen Septum und erhaltener Protektion (Tip support) 216
Rekonstruktion bei tiefer Einsattelung des knorpeligen Nasenrückens bei ausgedehnten Knorpelverlusten oder Septumperforationen und ausreichender Protektion 216
Rekonstruktion des Nasenrückens bei hochgradigem Verlust der Protektion (Tip support) 218
Hinweise zum Gewebeersatz in der Nase 220
Anforderungen an die Transplantate 220
Alloplastische Transplantate (Kunststoffe) 220
Autologe (körpereigene) Transplantate 223
Homologe (allogene) Transplantate 224
Fibrinkleber 224
Prinzipien der Implantologie an der Nase 224
Gewinnung von Transplantaten 225
Transplantatlager 225
Postoperative Nachbehandlung 225
Komplikationen 226
Literatur 226
13 Trauma der Nase 228
Einleitung 229
Traumarelevante Anatomie der Nase 229
Klassifikation von Traumata der Nase 230
Isolierte zentrale Nasenfrakturen 230
Naso-orbito-ethmoidale Frakturen 232
Diagnostik 233
Inspektion und Palpation 233
Intranasale Diagnostik 233
Bildgebende Diagnostik 234
Management bei Traumata der Nase 235
Zeitliches Vorgehen 235
Anästhesie 235
Management bei isolierten zentralen Nasenfrakturen 235
Management bei naso-orbito-ethmoidalen Frakturen 238
Management von Weichteil-verletzungen der Nase 239
Spätkomplikationen nach Nasentraumata 240
Literatur 240
14 Postoperative Nachsorge und Management 242
Einleitung 243
Intraoperatives Management 243
Innerer Verband 243
Äußerer Verband 245
Postoperatives Management 245
Erster postoperativer Tag 245
Frühe postoperative Periode 245
Die postoperative Spätphase 248
Literatur 250
Sachverzeichnis 252