Hepatobiliäre und Pankreastumoren (eBook)

Vorwort 5
Inhaltsverzeichnis 6
Autorenverzeichnis 14
Teil I Grundlagen 19
1 Anatomie und Physiologie 20
1.1 Anatomie der Leber 21
1.1.1 Funktionelle Anatomie 22
1.1.2 Extrahepatische und portal-hiläre Anatomie 23
1.2 Anatomie des Pankreas 24
1.2.1 Pankreasabschnitte 24
1.2.2 Pankreasgangsystem 26
1.2.3 Gefäßversorgung des Pankreas 26
Arterien 27
Venen 27
Lymphgefäße 28
Literatur 28
1.3 Regeneration der Leber 28
1.3.1 Zytokine und Wachstumsfaktoren 28
1.3.2 Leberstammzellen 30
Literatur 31
2 Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese 32
2.1 Hepatozelluläres Karzinom (HCC) 33
2.1.1 Epidemiologie 33
2.1.2 Ätiologle 34
2.1.3 Pathogenese 36
Der p53 Signalweg 38
WNT/ß-Catenin-Signalweg 38
Retionblastom-Suppressor RB1 39
Telomerverkürzung und Telomeraseaktivität 39
Literatur 39
2.2 Bösartige Tumoren desGallenwegsystems 43
2.2.1 Epidemiologie 43
2.2.2 Ätiologie 44
2.2.3 P athogenese 46
Literatur 48
2.3 Pankreaskarzinom 50
2.3.1 Inzidenz 50
2.3.2 Ätiologie 51
2.3.3 Präkanzerosen 53
2.3.4 Prävention, Früherkennung 54
3 Tumorbiologische und molekulargenetische Aspekte 56
3.1 Leber 57
3.1.1 Ätiologiespezifische genomische Alterationen 57
3.1.2 Ätiologieunspezifische genomische Alterationen 59
3.2 Gallenblase und Gallenwege 60
3.2.1 Karzinome der Gallenblase 60
3.2.2 Karzinome der Gallenwege 61
3.3 Pankreas 62
3.3.1 Genetische Alterationen 62
Literatur 64
Teil II Diagnostik, Pathologieund Stadieneinteilung 70
4 Prä- und intraoperative Diagnostik, prätherapeutisches Management 71
4.1 Röntgendiagnostik und Schnittbildverfahren 72
4.1.1 Leber 72
4.1.2 Gallenblase und Gallenwege 76
4.1.3 Pankreas 77
4.2 Endoskopie und Endosonographie, ERCP 78
4.2.1 Leber 79
4.2.2 Gallenwege und Gallenblase 80
4.2.3 Pankreas 81
Literatur 82
4.3 Staginglaparoskopie und laparoskopischer Ultraschall 83
4.3.1 Leber 83
4.3.2 Gallenblase und Gallenwege 84
4.3.3 Pankreas 86
Literatur 86
4.4 Intraoperative Diagnostik 88
4.4.1 Intraoperative Sonographieam offenen Abdomen 88
4.4.2 Stellenwert intraoperativer Schnellschnittuntersuchungen 89
Literatur 90
4.5 Präoperative Blutuntersuchungen 90
4.5.1 Labor 90
4.5.2 Tumormarker 90
Literatur 91
4.6 Präoperatives Management 91
4.6.1 Punktionen zur histologischen Tumorsicherung 91
4.6.2 Präoperatives Managementdurch Endoskopie und Stenting 95
Literatur 96
4.6.3 Prätherapeutische Interventionen 97
4.7 Präoperative Malnutritionund Ernährungstherapie 99
4.7.1 Einleitung 99
4.7.2 Spezielle Stoffwechselsituationen 100
4.7.3 Nährstoff-, Energie- und Flüssigkeitsbedarf 101
4.7.4 Präoperative Ernährung 102
Literatur 103
5 Histopathologie, Tumorklassifikationenund Prognosefaktoren 105
5.1 Pathomorphologie und Prognosefaktoren 106
5.1.1 Leber 106
5.1.2 Gallenblase und Gallenwege 107
5.1.3 Pankreas 108
5.2 Klassifikation, Stadien, R-Klassifikation 108
5.2.1 TNM-Klassifikation 108
5.2.2 Gallenblase und Gallenwege 110
5.2.3 Pankreas 115
5.3 Metastasierungswege 116
5.3.1 Leber 116
5.3.2 Gallenblase und Gallenwege 116
5.3.3 Pankreas 117
5.4 Tumormarker 117
5.4.1 Leber 117
5.4.2 Gallenblase und Gallenwege 118
5.4.3 Pankreas 119
Serum Carbohydrate Antigen (CA) 19-9 119
Serologische Marker in Ergänzung zu CA 19-9 119
Sekretorische Marker 119
5.4.4 Zusammenfassung 120
Literatur 120
Teil III Chirurgische Therapie hepatobiliärer Tumoren 123
6 Geschichte der hepatobiliären Tumorchirurgie 124
Literatu 130
7 Indikationsstellung, Prognosefaktoren und Ergebnisse der Resektion in der Leberchirurgie 132
7.1 Einleitung 133
7.2 Primäre Lebertumoren 133
7.2.1 Benigne primäre Lebertumoren 133
7.2.2 Maligne primäre Lebertumoren 134
Literatur 135
7.3 Sekundäre Lebertumoren 136
7.3.1 Prognosefaktoren und Ergebnisse nach Rese ktionkolorektaler Metastasen 136
7.3.2 Prognosefaktoren und Ergebnisse nach Resektion nichtkolorektaler Metastasen 139
Literatur 143
7.4 Gallenblasentumoren 146
7.4.1 Benigne Gallenblasentumoren 146
7.4.2 Maligne Gallenblasentumoren 147
Literatur 148
7.5 Gallenwegstumoren 149
7.5.1 Benigne Gallenwegstumoren 149
7.5.2 Maligne Gallenwegstumoren 149
Literatur 151
7.6 Allgemeine Aspekte 152
7.6.1 Allgemeine Faktoren der Operabilität 152
7.6.2 Technische Resektabilität 152
7.6.3 Perioperatives Risiko nachLeberresektion 153
7.6.4 Extrahepatischer Tumor 153
7.6.5 Indikationsstellung und Ergebnissebeim hepatischen Rezidiv 154
7.6.6 Leberresektionen im Alter 154
7.6.7 Timing 154
7.6.8 Leberresektion nach präoperativer Chemotherapie 155
Literatur 156
8 Leberfunktion, Parenchymreserve, präoperative Konditionierung 159
8.1 Beurteilung der Leberfunktion 160
8.2 Funktionelle Leberreserve, Volumetrie 162
8.3 Präoperative Konditionierung 163
8.4 Zusammenfassung 167
Literatur 167
9 Lagerung und Zugangswegein der Leberchirurgie 169
9.1 Lagerung 170
9.2 Zugangswege 170
9.2.1 Inzisionen 170
10 Klassifikation und Technikder Leberresektion 172
10.1 Allgemeine operative Schritteund präparatorisches Vorgehen 173
10.1.1 Lebermobilisation und Situsexploration 173
10.1.2 Leberhiluspräparation 173
10.1.3 Pringle-Manöver und totalevaskuläre Okklusion 174
10.1.4 Abgangsoperation 175
10.2 Resektionsverfahren 175
10.2.1 Enukleationen und atypische Leberresektionen 175
10.2.2 Anatomische Leberresektionen 177
Literatur 181
11 Parenchymdissektionsverfahren 182
11.1 Selektive Parenchymdissektion 183
11.2 Nicht-selektive Parenchymdissektion 183
11.2.1 RFA-unterstützte Resektion 183
11.2.2 Staplerhepatektomie 184
11.2.3 Dissektion mit dem LigaSure® 184
12 Management der Resektionsflächen 186
12.1 Thermokoagulation 187
12.2 Versiegelung 187
Literatur 188
13 Lymphadenektomie (LAD) bei hepatobiliären Tumoren 189
13.1 Allgemeine pathohistologische Grundlagen 190
13.2 Hepatozelluläres Karzinom (HCC) 191
13.3 Intrahepatisches Cholangiozelluläres Karzinom (CCC) 192
13.4 Hiläres Cholangiozelluläres Karzinom (Klatskin-Tumor) 192
13.5 Gallenblasenkarzinom 192
13.6 Kolorektale Lebermetastasen 192
Literatur 193
14 Spezielle operative Situationenund taktische Vorgehensweise 194
14.1 Ex-situ und ante-situ-Resektion 195
14.1.1 Allgemeines 195
14.1.2 Präoperative Diagnostik, Vorbehandlung und Indikationsstellung 195
14.1.3 Operatives Vorgehen 195
14.1.4 Zusammenfassung 197
Literatur 197
14.2 Anteriore Resektion 197
14.2.1 Konventionelle vs. anteriore Hemihepatektomie rechts 197
14.2.2 Vor- und Nachteile der anterioren Resektion 198
Literatur 198
14.3 Multiviszerale Resektion 199
14.3.1 Definition 199
14.3.2 Tumorbedingte perihepatische Resektion 199
14.3.3 Resektion synchroner Lebermetastasen beim kolorektalen Karzinom 200
Risikoerwägungen 200
Wirtschaftliche Überlegungen 201
Literatur 202
14.4 Rezidivresektion 202
14.4.1 Operationstaktische Aspekte 202
14.4.2 Onkologische Gesichtspunkte 203
Literatur 204
14.5 Besonderheiten beim Gallengangskarzinom 205
14.5.1 Operationstaktik 206
Literatur 206
14.6 Besonderheiten bei Klatskin-Tumoren 206
14.6.1 Historisches 206
14.6.2 Aktuelle Resektionsstrategie 208
14.6.3 Operationstechnik 209
14.6.4 Alternative Resektionsverfahren 209
14.6.5 Präoperative Konditionierung 210
Literatur 211
14.7 Besonderheiten bei vorgeschädigter Leber 212
14.7.1 Leberzirrhose 212
14.7.2 Cholestatische Hepatopathie 214
14.7.3 Chemotherapie-assoziierte toxische Leberschädigung 215
Literatur 218
15 Stellenwert der Transplantationbei hepatobiliären Tumoren 220
15.1 Einleitung 221
15.2 Benigne Lebertumoren 221
15.2.1 Kavernöses Hämangiom 221
15.2.2 Fokal noduläre Hyperplasie (FNH) 221
15.2.3 Hepatozelluläre Adenome 221
15.2.4 Degenerativ polyzystische Lebererkrankung 222
15.3 Maligne Lebertumoren 222
15.3.1 Hepatozelluläres Karzinom (HCC) 223
15.3.2 Intrahepatisches cholangiozelluläres Karzinom (CCC) 224
15.3.3 Extrahepatische Gallengangs karzinome (Klatskin-Tumor) 224
15.3.4 Hämangioendotheliom 224
15.3.5 Hepatoblastom 224
15.3.6 Kolorektale Metastasen 225
15.3.7 Neuroendokrine Metastasen 225
Literatur 225
16 Laparoskopische und laparoskopischassistierte Operationsverfahren in der Leberchirurgie 227
16.1 Die Entwicklung derlaparoskopischen Leberchirurgie 228
16.2 Vor-und Nachteile desminimal-invasiven Zugangs 228
16.3 Terminologie und Definitionen 231
16.4 Methodenüberblick zurminimal-invasiven Leberresektion 231
16.5 Grundlagen der laparoskopischen Resektionstechnik 231
16.6 Laparoskopische laterale Sektorektomie links 232
16.7 Komplikationen 232
16.8 Fazit 233
Literatur 233
17 Rekonstruktion nach ausgede hnterhepatobiliärer Resektion 235
17.1 Rekonstruktion des Galleabflussesnach erweiterten Resektionen 236
17.2 Gefäßrekonstruktion 236
17.2.1 Rekonstruktionen der V. cava 236
17.2.2 Rekonstruktion der Lebervenen 237
17.2.3 Rekonstruktion der Pfortader 238
17.2.4 Arterielle Rekonstruktionen 238
Literatur 239
18 Perioperatives und anästhesiologisches Management 241
18.1 Antibiotika- und Thromboseprophylaxe 242
18.1.1 Antibiotikaprophylaxe 242
18.1.2 Thromboseprophylaxe 242
Literatur 243
18.2 Substitution von Gerinnungsfaktoren 243
18.2.1 Plasma/FFP 243
18.2.2 PPSB 243
18.2.3 Antithrombin-III 244
18.2.4 Faktorenkonzentrate 244
Literatur 244
18.3 Transfusionsmanagement 244
18.3.1 Empfehlungen zum Transfusionsmanagement 245
Literatur 245
18.4 Anästhesiologisches Managementin der Leberchirurgie 246
Literatur 247
18.5 Anästhesiologisches Management bei Pankreaseingriffen 248
Literatur 248
18.6 Spezielle postoperative Intensivmedizin 248
18.6.1 Überwachung 248
18.6.2 Therapie 249
Literatur 251
19 Komplikationen und deren Managementder hepatobiliären Chirurgie 252
19.1 Allgemeine Komplikationen 253
19.1.1 Definition unerwünschter Ereignisse und Komplikationen 253
19.1.2 Klassifizierung von Komplikationen 253
19.2 Spezielle Komplikationen 254
19.2.1 Leberinsuffizienz 255
19.2.2 Galleleck 256
Literatur 257
Teil IV Chirurgische Therapieder Pankreastumoren 258
20 Geschichte der Tumorchirurgie des Pankreas 259
Literatur 263
21 Indikationsstellung zur Resektion 265
21.1 Einleitung 266
21.2 Gutartige Pankreastumoren 266
Literatur 267
21.3 Papillenadenome 268
Literatur 269
21.4 Bösartige Pankreastumoren 269
Literatur 271
21.5 Maligne Tumoren derintrapankreatischen Gallenwegeund der Papille 271
Literatur 272
21.6 Raumforderungen unklarer Genese, Raumforderung in Pankreatitis 272
Literatur 273
21.7 Endokrine Pankreastumore 273
21.7.1 Nicht-funktionelle EPT 273
21.7.2 Insulinome 274
21.7.3 Gastrinome 274
Literatur 275
21.8 Pankreasmetastasen 275
Literatur 276
22 Lagerung und Zugangswegein der Pankreaschirurgie 277
22.1 Lagerung 278
22.2 Zugangswege 278
22.2.1 Inzision 278
Horizontale Oberbauchquerinzision/Transversale Inzision 278
Bogenförmige Oberbauchquerinzision 278
Längsinzision 278
Schräginzision 278
Literatur 278
23 Resektionsverfahren 279
23.1 Papillenresektion 280
23.1.1 Einleitung 280
23.1.2 Symptomatik und Diagnostik 280
23.1.3 Tumorentitäten 280
23.1.4 Endoskopische Papillenresektion 281
23.1.5 Therapeutischer Algorithmus 281
23.1.6 Technik der transduodenalen Papillenresektion 281
Literatur 282
23.2 Tumorenukleation und Pankreassegmentresektion 283
23.2.1 Tumorenukleation 283
23.2.2 Pankreassegmentresektion 284
23.3 Pankreaskopfresektion 286
23.3.1 Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion 286
Literatur 290
23.3.2 Partielle Duodenopankreatektomienach Kausch-Whipple undpartielle pyloruserhaltende Duodenopankreatomie nach Traverso-Longmire 291
Literatur 296
23.4 Pankreaskorpus- und Pankreasschwanzresektion 297
23.4.1 Splenektomie oder Milzerhalt 297
23.4.2 Operationstechniken 298
23.4.3 Pankreasstumpfverschluss 302
Literatur 302
23.5 Subtotale und totale Pankreatektomie 303
23.5.1 Operatives Vorgehen 304
Literatur 304
24 Lymphadenektomie in der Pankreaschirurgie 306
24.1 Anatomische Grundlagenund Einteilung der Lymphknotenstationen 307
24.2 Ausmaß der Lymphadenektomie 308
24.3 Wertigkeit einer erweiterten Lymphadenektomie 309
Literatur 310
25 Spezielle Situationen und taktische Vorgehensweise 311
25.1 Lokal fortgeschrittene Tumorenund multiviszerale Resektion bei Pankreasresektionen 312
25.2 Gefäßresektion/-rekonstruktion bei Pankreasresektionen 312
25.3 Rezidivresektion bei Pankreastumoren 314
25.4 Resektionen nach neoadjuvanter Radio-/Chemotherapiebeim Pankreaskarzinom 314
25.5 Intraoperatives Nichtauffinden endokriner Tumoren des Pankreas 315
25.5.1 Insulinom 315
25.5.2 Gastrinom 315
Literatur 316
26 Laparoskopische und laparoskopischassistierte Operationsverfahren in der Pankreaschirurgie 317
26.1 Staging-Laparoskopie 318
26.2 Resezierende laparoskopische Verfahren 318
26.2.1 Laparoskopische kephale Duodenopankreatektomie 318
26.2.2 Laparoskopische Tumorenuklationund distale Pankreasresektion 319
26.2.3 Laparoskopische palliative Bypass-Operationen beim Pankreaskarzinom 321
Literatur 321
27 Rekonstruktionsverfahrenin der Pankreaschirurgie 322
27.1 Versorgung der Pankreasresektionsfläche, Anastomosetechniken 323
27.1.1 Pankreasblindverschluss 323
27.1.2 Pankreasgangokklusion 323
27.1.3 Enterale Drainageverfahren 324
27.1.4 Pankreatikogastrostomie 324
27.2 Rekonstruktion des Galleabflusses 325
27.3 Techniken der Magenanastomose 325
27.4 Ein- und Mehrschlingenverfahren 326
Literatur 327
28 Komplikationen und deren Managementin der Pankreaschirurgie 329
28.1 Einleitung 330
28.2 Allgemeine Komplikationen 330
28.3 Intraoperative Komplikationen 331
1. explorative Phase 331
2. Resektionsphase 331
3. Rekonstruktive Phase 332
28.4 Postoperative Komplikationen 332
28.4.1 Blutung 332
28.4.2 Wundinfektion und Abszess 333
28.4.3 Anastomoseninsuffizienz 334
28.4.4 Pankreasfistel 335
28.4.5 Magenentleerungsstörung 336
28.4.6 Seltene Komplikationen 336
28.5 Postoperative Folgezustände und Lebensqualität 336
Literatur 337
Teil V Interventionelle Therapie 339
29 Allgemeine Aspekte der interventionellen Therapie 340
Literatur 341
30 Kryotherapie 342
30.1 Verfahren 343
30.2 Bildgebung 343
30.3 Komplikationen 343
30.4 Fazit für die Praxis 344
Literatur: 344
31 Perkutane Alkoholinjektion 345
31.1 Einleitung 346
31.2 Indikationen und Kontraindikationen 346
31.3 Technik 346
31.4 Nebenwirkungen und Komplikationen 347
31.5 Nachsorge 347
31.6 Langzeitüberleben 347
31.6.1 HCC-Rezidive 348
31.7 Fazit für die Praxis 348
Literatur 349
32 Hypertherme Verfahren 350
32.1 Radiofrequenzablation (RFA) 351
Literatur 354
32.2 MR-gesteuerte Laser-induzierte Thermotherapie (LITT) zurminimalinvasiven Therapievon Lebertumoren 354
32.2.1 Durchführung der laserinduzierte Thermotherapie (LITT) 355
32.2.2 Klinische Ergebnisse der LITT 356
32.2.3 Zusammenfassung 359
Literatur 359
32.3 Fokussierter Ultraschall 359
Literatur 361
32.4 Mirkrowellen-Ablation 361
Literatur 362
32.5 Elektro-chemische Verfahren– Elektrolyse 362
Literatur 363
33 Transarterielle Chemoembolisation (TACE) 364
33.1 Allgemeine Applikationstechnik 365
33.2 Embolisationsmaterialien undgängige Chemotherapeutika 366
33.3 Komplikationen transarterieller Therapien 367
33.4 Indikation und Stellenwert dertransarteriellen Therapien 368
Literatur 368
34 Kombination von Leberresektionund interventioneller Therapie 370
Literatur 372
35 Zugangswahl der thermischen Ablationsverfahren 373
Literatur 376
36 Interventionelle Verfahren zum Bridgingvor Lebertransplantation 377
36.1 Einleitung 378
36.2 Perkutane Ethanol-Injektion (PEI) 378
36.3 Radiofrequenzablation (RFA) 378
36.4 Transarterielle Chemoembolistation (TACE) 378
36.5 Kombinationstherapie 379
36.6 Effektivität der Bridgingverfahren 379
36.7 Zusammenfassung 379
Literatur 379
Teil VI Chemotherapie und SystemischeTherapie 381
37 Chemotherapie bei primären Lebertumoren 382
37.1 Prognostische Faktoren 383
37.2 Therapiealgorithmen 384
37.3 Systemische Therapie 384
37.3.1 Hormontherapie 384
37.3.2 Systemische Chemotherapie undmolekular zielgerichtete Therapie 385
37.3.3 Therapiedurchführung 387
Literatur 387
38 Chemotherapie bei Tumoren der Gallenblaseund Gallenwege 389
38.1 Adjuvante Therapie 390
38.2 Neoadjuvante Therapie 390
38.3 Palliative Therapie 390
Literatur 392
39 Chemotherapie beim Pankreaskarzinom 394
39.1 Adjuvante Therapie 395
39.2 Neoadjuvante Therapie 395
39.3 Palliative Chemotherapie 396
39.3.1 Lokal fortgeschrittenes Pankreaskarzinom 396
39.3.2 Metastasiertes Pankreaskarzinom 396
39.3.3 »Second-line«-Therapie 397
Literatur 398
40 Chemotherapie und systemische Therapiebei Lebermetastasen 400
40.1 Kolorektales Karzinom 401
40.1.1 Übersicht 401
40.1.2 Neoadjuvante oder adjuvante Therapie von resektablen Metastasen 401
40.1.3 Medikamentöse Therapie von nichtresektablen Metastasen 402
40.1.4 Antikörper gegen den EGF-Rezeptor 403
40.1.5 Antikörper gegen VEGF 404
40.1.6 Neoadjuvante Chemotherapiefür nicht (optimal) resektable Metastasen 406
40.1.7 Therapieintensität in der palliativen Therapie 406
40.1.8 Ältere Patienten, Patienten mit Begleiterkrankungen 406
40.1.9 Therapiedauer 407
Literatur 407
40.2 Magenkarzinom und Ösophaguskarzinom 409
40.2.1 Plattenepithelkarzinomedes Ösophagus 409
40.2.2 Adenokarzinome des Ösophagusund des Magens 410
Literatur 411
40.3 Behandlung von Lebermetastasenbeim Mammakarzinom 411
40.3.1 Übersicht 411
40.3.2 Systemische Therapie 411
40.3.3 Therapiestrategie bei isolierter Lebermetastasierung 411
40.3.4 Prognose der hepatischen Metastasierung 412
40.3.5 Diagnostik 412
40.3.6 Indikation für ein lokales Therapieverfahren 412
40.3.7 Chirurgische Therapie 412
40.3.8 Alternative lokoregionäre Therapieverfahren 413
40.3.9 Zusammenfassung 414
Literatur 414
40.4 Systemische Therapie des Lungenkarzinoms 415
40.4.2 Best Supportive Care (BSC) vs. Kombinationschemotherapie und BSC 415
40.4.3 Platinfreie versus platinhaltige Kombinationschemotherapie 416
40.4.4 Cisplatin versus Carboplatin in der Kombinationschemotherapie 416
40.4.5 Auswahl des Platinkombinationspartners 416
40.4.6 Histologie als Selektionskriteriumzur Wahl der Chemotherapie 417
40.4.7 Biologisch zielgerichtete Therapien 417
40.4.8 Dauer der Erstlinientherapie 419
40.4.9 Zweitlinienbehandlung beierneuter Tumorprogression 421
40.4.10 Zusammenfassung und Fazitfür die Praxis: 422
Literatur 423
41 Lokoregionäre Chemotherapie 424
41.1 Lokoregionäre Chemotherapie beimhepatozellulären Karzinom (HCC) 427
41.2 Lokoregionäre Chemotherapiebeim duktalen Pankreaskarzinom: 428
41.3 Lokoregionäre Chemotherapiebei Lebermetastasen kolorektaler Karzinome 429
41.4 Zusammenfassung 430
Literatur 431
Teil VII Strahlentherapie 433
42 Grundlagen der Strahlentherapie 434
42.1 Fraktionierung 435
42.1.1 Hyperfraktionierte Bestrahlung 435
42.1.2 Hypofraktionierte Bestrahlung 435
42.1.3 Akzelerierte und akzeleriertehyperfraktionierte Bestrahlung 435
42.2 Bestrahlungstechniken 435
42.2.1 Perkutane Bestrahlung 435
42.2.2 Extrakranielle Stereotaxie 436
42.2.3 Brachytherapie 437
42.3 Kombination von Bestrahlungund Chemotherapie 437
42.4 Nebenwirkungen der Strahlentherapie 438
42.4.1 Frühe Nebenwirkungen 438
42.4.2 Späte Strahlennebenwirkungen 438
Literatur 439
43 Strahlentherapie von primären Lebertumoren und Lebermetastasensowie Tumoren der Gallenwege 440
43.1 Einleitung 441
43.2 Palliative Ganzleberbestrahlung 441
43.2.1 Strahlentherapie des Hepatozellulären Karzinoms (HCC) 441
43.3 Palliative Bestrahlung von Lymphknotenmetastasen und Fernmetastasen 443
43.4 Cholangiozelluläre Karzinome 443
43.5 Behandlung von Lebermetastasen 446
43.5.1 Brachytherapie 446
43.5.2 Stereotaktische Bestrahlung von Lebermetastasen 446
Literatur 448
44 Strahlentherapie in der Behandlungdes Pankreaskarzinoms 451
44.1 Patienten mit primär nichtmetastasiertem, aber nicht resektablen Pankreaskarzinom 452
44.1.1 Einsatz der Strahlentherapieals palliative Maßnahme 452
44.1.2 Zielsetzung: Verbesserung der Resektabilität durch eine simultane Radiochemotherapie 454
44.2 Adjuvante Radiochemotherapie 455
Literatur 456
45 Selektive Interne Radiotherapie (SIRT) 458
45.1 Einleitung 459
45.2 Anatomische und physikalische Grundlagen 459
45.2.1 Indikationen, Kontraindikationenund erste Ergebnisse 459
45.2.2 Vorbereitende Untersuchungen 459
45.3 Komplikationen der SIRT 460
45.4 Nachsorge 461
45.5 Zusammenfassung 462
Literatur 462
Teil VIII Multimodale Therapiekonzepte und Clinical Pathways 463
46 Multimodale Therapiekonzepteund Clinical Pathways 464
46.1 Interdisziplinäres Management von hepatobiliären und Pankreastumoren 465
Literatur 466
Teil IX Weitere Palliative Therapiemaßnahmen, Nachsorgeund Rehabilitation 468
47 Palliative Therapiemaßnahmen –Best Supportive Care 469
47.1 Palliation beim malignen Verschlussikterus 470
47.1.1 Endoskopische und radiologisch interventionelle Verfahren 471
47.1.2 Chirurgische Drainageverfahren 472
47.2 Palliative Möglichkeitenbeim mechanischen Ileus 472
47.2.1 Umgehungsanastomosen 472
47.2.2 Stentversorgung bei Magenausgangs-bzw. Duodenalstenose 474
47.2.3 Ernährung im fortgeschrittenen Krankheitsstadium 475
47.3 Best Supportive Care 476
47.3.1 Lebensqualität und psychoonkologische Betreuung 476
47.3.2 Behandlung ausgewählter Symptome 477
47.4 Palliative Resektionen 481
Literatur 482
48 Rehabilitation nach hepatobiliärerund Pankreastumorchirurgie 485
48.1 Somatische Rehabilitationsmaßnahmen 486
48.1.1 Ernährungsberatung und Kostaufbau 487
48.2 Psychische Rehabilitationsmaßnahmen 487
48.3 Gesundheitstraining 488
48.4 Sozialmedizinische Aspekte 488
48.5 Zusammenfassung 489
Literatur 489
Teil X Zukunftsperspektiven 490
49 Die Zukunft – Personalisierte Tumortherapie 491
Literatur 493
Stichwortverzeichnis 494