Imaging dell'Apparato Urogenitale (eBook)

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Prefazione 4
Table of Contents 6
Elenco degli Autori 9
Parte 1 Malformazioni e displasie dell’apparato urogenitale 13
1 Basi embriologiche per la comprensione della patologia 14
1.1 Introduzione 14
1.2 Sviluppo embrionario multifasico del rene e dell’uretere 15
1.3 Sviluppo della vescica e dell’uretra 18
1.4 Sviluppo delle gonadi e delle vie genitali strutture vestigiali residue19
1.5 Fisiopatologia dell’escrezione nella vita fetale e immaturità del rene neonatale 22
Bibliografia 22
2 Malformazioni del rene e delle vie urinarie 23
2.1 Introduzione 23
2.2 Malformazioni del parenchima, pseudomasse e loro imaging radiologico 23
2.2.1 Anomalie di numero 23
2.2.2 Anomalie di fusione e di migrazione 24
2.2.3 Pseudomasse 27
2.3 Malformazioni delle vie escretrici e loro imaging radiologico 28
2.3.1 Fisiopatologia delle ostruzioni congenite e interpretazione dell’imaging radiologico 32
2.3.1.1 Reflusso vescico-ureterale 33
2.3.1.2 Vescica neuropatica congenita (spina bifida, anomalie congenite del sacro) 33
2.3.1.3 Valvole uretrali congenite 33
Bibliografia 33
3 Malformazioni congenite dell’apparato genitale maschile 35
3.1 Anomalie congenite della prostata 35
3.1.1 Agenesia e ipoplasia 35
3.1.2 Utricolo o vagina maschile 35
3.1.3 Cisti di Müller 37
3.1.4 Cisti prostatiche congenite 37
3.1.5 Diagnosi differenziale 38
3.2 Anomalie delle vescicole seminali 38
3.2.1 Anomalie di numero 38
3.2.2 Anomalie di sede 40
3.2.3 Anomalie di forma 40
3.2.4 Cisti congenite delle vescicole seminali 41
3.2.5 Diagnosi differenziale 42
3.3 Anomalie dei dotti eiaculatori 42
3.4 Anomalie dei vasi deferenti 43
3.4.1 Anomalie di numero 43
3.4.2 Anomalie di posizione 43
3.5 Anomalie del testicolo 44
3.5.1 Criptorchidismo 44
3.5.2 Anomalie di numero 46
3.5.3 Anomalie di dimensioni 47
3.5.4 Fusione spleno-gonadica 47
3.5.5 Organi rudimentali annessi al testicolo e alle vie spermatiche 47
3.6 Anomalie del pene 48
3.6.1 Anomalie di dimensioni 48
3.6.2 Anomalie di forma 49
3.6.3 Anomalie di numero 49
3.6.4 Corpus cavernosum divisum 49
Bibliografia 50
4 Malformazioni congenite dell’apparato genitale femminile 52
4.1 Introduzione 52
4.2 Tecniche di imaging 52
4.2.1 Isterosalpingografia (HSG) 52
4.2.2 Ultrasonografia (US) 53
4.2.3 Isterosonosalpingografia 53
4.2.4 Risonanza magnetica (RM) 53
4.3 Malformazioni uterine: generalità e imaging 53
4.3.1 Classe I – Ipoplasia o agenesia uterina 53
4.3.2 Classe II – Utero unicorne 55
4.3.3 Classe III – Utero didelfo 56
4.3.4 Classe IV – Utero bicorne 56
4.3.5 Classe V – Utero setto 57
4.3.6 Classe VI – Utero arcuato 59
4.3.7 Classe VII – Anomalie associate a dietilstilbestrolo (DES) 59
4.4 Malformazioni dei genitali esterni 59
4.4.1 Atresia vaginale 59
4.4.2 Imene imperforato 60
4.4.3 Adesioni labiali 60
4.4.4 Setto vaginale trasverso 61
4.5 Malformazioni congenite tubariche 61
4.6 Malformazioni ovariche 61
4.7 Cisti ovariche congenite 61
Bibliografia 63
5 Malattie cistiche del parenchima renale 64
5.1 Displasia renale multicistica 64
5.2 Malattia policistica renale 65
5.2.1 Rene policistico autosomico dominante 65
5.2.2 Rene policistico autosomico recessivo 67
5.3 Malattia cistica della midollare renale 68
5.3.1 Rene a spugna midollare 68
5.3.2 Malattia cistica midollare 68
5.4 Malattia cistica acquisita 70
5.5 Cisti renali semplici 71
5.6 Malattia glomerulocistica 75
5.7 Cisti renali associate a sindromi ereditarie 75
Bibliografia 76
Parte 2 Patologia traumatica 78
6 Traumi renali 79
6.1 Introduzione 79
6.1.1 Meccanismo del trauma renale 80
6.1.2 Presentazione clinica e classificazione 80
6.2 Imaging: ecografia e CEUS nei traumi renali 81
6.2.1 Contusione o ecchimosi 84
6.2.2 Ematoma intraparenchimale 85
6.2.3 Ematomi sottocapsulari 87
6.2.4 Fissurazioni parenchimali 87
6.2.5 Fratture parenchimali 87
6.2.6 Traumi catastrofici 89
6.2.7 Ematomi extraparenchimali 89
6.2.8 Urinomi 89
6.2.8 Trombosi della vena renale 90
6.2.9 Infarto renale 90
6.2.10 Pseudoaneurisma 92
6.2.11 Fistole artero-venose (FAV) post-traumatiche 93
6.2.12 CEUS 94
6.3 Imaging: MDCT 96
6.3.1 Introduzione 96
6.3.2 Tecnica di studio MDCT 97
6.3.2.1 Modalità di utilizzo del mdc 97
6.3.2.2 Tecnica di utilizzo del protocollo multifasico 97
6.3.3 Semeiotica MDCT 97
6.3.3.1 Contusione 97
6.3.3.2 Lacerazione 99
6.3.3.3 Ematoma centroparenchimale 100
6.3.3.4 Ematoma sottocapsulare 100
6.3.3.5 Ematoma perirenale 101
6.3.3.6 Frattura 102
6.3.3.7 Trombosi dell’arteria renale 102
6.3.3.8 Trombosi della vena renale 103
6.3.3.9 Infarto traumatico 103
6.3.3.10 Emorragia vasale attiva 103
6.3.3.11 Pseudoaneurismi post-traumatici e fistole artero-venose 104
6.4 Imaging: RM 104
6.4.1 Introduzione 104
6.4.2 Tecnica di studio RM 104
6.4.3 Semeiotica RM 105
6.4.3.1 Lesioni parenchimali 105
6.4.3.2 Lesioni dei calici e della pelvi renale 105
6.4.3.3 Lesioni vascolari 105
6.4.3.4 Anomalie renali preesistenti 108
6.4.4 Conclusioni 109
Bibliografia 109
7 Traumi dell’uretere 111
7.1 Meccanismi del trauma 111
7.2 Presentazione clinica e classificazione 112
7.3 Imaging 112
7.3.1 Ecografia 112
7.3.2 Risonanza magnetica 112
7.3.3 Tecnica di studio MDCT 112
7.3.4 Semeiotica 113
Bibliografia 115
8 Traumi della vescica 116
8.1 Meccanismi del trauma 116
8.2 Presentazione clinica 116
8.3 Classificazione 116
8.4 Imaging 117
8.4.1 Tecniche di studio 117
8.4.2 Semeiotica TC 118
Bibliografia 119
9 Traumi dell’uretra 120
9.1 Anatomia 120
9.2 Meccanismi del trauma 121
9.2.1 Traumi chiusi 122
9.2.2 Traumi correlati a rapporti sessuali 122
9.2.3 Traumi da corpi estranei 122
9.2.4 Traumi iatrogeni 122
9.3 Presentazione clinica, tecniche di imaging e classificazione 122
9.3.1 Tecniche di imaging 122
9.3.2 Classificazione 123
9.4 Imaging: semeiotica 124
9.4.1 Esiti dei traumi uretrali: imaging 129
Bibliografia 130
10 Traumi del surrene 132
10.1 Considerazioni anatomiche 132
10.2 Aspetti clinici e classificazione 132
10.3 Imaging: semeiotica 133
10.3.1 Ultrasuoni 133
10.3.2 MDCT 134
Bibliografia 137
11 Traumi del rene: management 138
11.1 Trattamento non operativo 138
11.2 Radiologia interventistica 141
11.2.1 Tecnica di cateterismo per l’angiografia diagnostica 141
11.2.2 Tecnica e principi per l’angiografia terapeutica (embolizzazione) 142
11.2.3 Tecnica vaso-occlusiva 142
11.3 Follow-up 142
11.4 Conclusioni 144
Bibliografia 145
Parte 3 Patologie infettive 146
12 Infezioni renali acute e croniche 147
12.1 Introduzione 147
12.2 Infezioni renali acute 147
12.2.1 Pielonefrite acuta 147
12.2.2 Pielonefrite acuta focale 151
12.2.3 Ascesso renale 151
12.2.4 Ascesso perirenale 154
12.2.5 Ascesso pararenale 154
12.2.6 Pionefrosi 155
12.2.7 Pielonefrite enfisematosa 155
12.3 Infezioni renali croniche 156
12.3.1 Pielonefrite cronica 156
12.3.2 Pielonefrite xantogranulomatosa 156
12.3.3 Tubercolosi renale 157
Bibliografia 158
Parte 4 Apparato genitale femminile 160
13 Malformazioni congenite e patologia benigna dell’utero 161
13.1 Malformazioni dell’utero 161
13.1.1 Embriologia 161
13.1.2 Tecniche di imaging 161
13.1.2.1 Anomalie di classe I 164
13.1.2.2 Anomalie di classe II 164
13.1.2.3 Anomalie di classe III 165
13.1.2.4 Anomalie di classe IV 165
13.1.2.5 Anomalie di classe V 166
13.1.2.6 Anomalie di classe VI 167
13.1.2.7 Anomalie di classe VII 167
13.2 Patologia benigna dell’utero 168
13.2.1 Patologia benigna dell’endometrio 168
13.2.1.1 Adenomiosi 168
13.2.1.2 Iperplasia dell’endometrio 170
13.2.1.3 Polipo endometriale 173
13.2.2 Patologia benigna del miometrio 173
13.2.2.1 Fibromi 173
Bibliografia 177
14 Imaging delle disfunzioni del pavimento pelvico 179
14.1 Anatomia 179
14.2 Tecnica 180
14.2.1 Defecografia 180
14.2.2 US endoanale 181
14.2.3 Defeco-RM 183
14.2.4 Interpretazione delle immagini e sistemi di grading 186
14.2.4.1 Linea pubo-coccigea 186
14.2.4.2 Sistema HMO 186
14.3 Patologia 187
14.3.1 Patologia sfinteriale 187
14.3.2 Lassità pelvica 188
14.3.3 Prolasso vescicale: cistocele 189
14.3.4 Prolasso dell’utero e della volta vaginale 190
14.3.5 Ernie della linea mediana 191
14.3.6 Rettocele 191
14.3.7 Intussuscezione rettale 193
Bibliografia 194
15 Imaging dell’endometriosi 196
15.1 Epidemiologia 196
15.2 Patogenesi 197
15.3 Anatomia patologica 197
15.4 Clinica 198
15.5 Diagnosi 198
15.6 Diagnostica per immagini 198
15.6.1 Ecografia 199
15.6.1.1 Endometriomi 199
15.6.1.2 Apparato urinario 200
15.6.1.3 Legamenti utero-sacrali e torus uterino 200
15.6.1.4 Localizzazioni intestinali 200
15.6.1.5 Aderenze 202
15.6.1.6 Altre sedi di malattia 202
15.6.2 Risonanza magnetica 203
15.6.2.1 Endometriomi 204
15.6.2.2 Endometriosi profonda 206
15.6.2.3 Impianti endometriosici 207
15.6.2.4 Aderenze 209
15.7 Complicanze 209
15.8 Cenni di trattamento 209
15.9 Cenni sull’adenomiosi 210
Bibliografia 210
16 Pelvi acuta infiammatoria e non infiammatoria 213
16.1 Introduzione 213
16.2 Diagnostica per immagini 214
16.2.1 Ematometra ed ematocolpo 214
16.2.2 Cisti ovariche funzionali e patologia emorragica correlata 216
16.2.3 Endometriosi 217
16.2.4 Gravidanza ectopica 220
16.2.4.1 Diagnosi ecografica 220
16.2.5 Torsione ovarica 222
16.2.5.1 Ecografia 223
16.2.5.2 MDCT e RM 224
16.2.6 Malattia infiammatoria pelvica (MIP) e ascesso tubo-ovarico (ATO) 226
16.2.6.1 Endometrite 226
16.2.6.2 Salpingite 227
16.2.6.3 Complesso tubo-ovarico 227
16.2.6.4 Ascesso tubo-ovarico 228
Bibliografia 229
Parte 4 Apparato genitale maschile 230
17 Diagnostica per immagini della patologia prostatica benigna 231
17.1 Prostata 231
17.1.1 Metodiche di diagnostica per immagini 231
17.2 Iperplasia prostatica benigna 231
17.2.1 Clinica 231
17.2.2 Diagnostica per immagini 235
17.2.2.1 Imaging dopo trattamento 238
17.3 Prostatite 239
17.3.1 Diagnostica per immagini 240
17.4 Infertilità ed ecografia 242
Bibliografia 243
18 Diagnostica per immagini della patologia scrotale non neoplastica 244
18.1 Richiami di anatomia radiologica: limiti tra normale e patologico 244
18.2 Scrotopatie acute 247
18.2.1 Introduzione 247
18.2.2 Torsione 247
18.2.2.1 Torsione intravaginale 247
18.2.2.2 Torsione extravaginale 248
18.2.3 Infarto segmentale del testicolo 249
18.2.4 Epididimite e orchite 249
18.2.5 Gangrena di Fournier 250
18.2.6 Traumi 251
18.3 Scrotopatie croniche 252
18.3.1 Infertilità maschile 252
18.3.2 Varicocele 252
18.3.3 Sindromi ostruttive 256
18.3.4 Ipogonadismo 257
18.3.5 Microlitiasi 257
18.3.6 Dolore scrotale cronico 258
18.3.7 Epididimite cronica 259
18.3.8 Esiti post-traumatici 261
18.3.9 Condizioni post-chirurgiche 261
18.3.10 Torsione intermittente 261
18.3.11 Tumefazioni scrotali non dolenti 262
18.3.11.1 Idrocele 262
18.3.11.2 Scrotoliti 262
18.3.11.3 Cisti dell’epididimo e spermatocele 264
18.3.11.4 Poliorchia 264
18.3.11.5 Ernie 265
Bibliografia 267
19 Imaging del pene 268
19.1 Anatomia 268
19.2 Metodiche di imaging 269
19.2.1 Esame radiologico diretto 269
19.2.2 Arteriografia selettiva 269
19.2.3 Cavernosografia 269
19.2.4 Ecografia e color Doppler 269
19.2.5 Tomografia computerizzata 270
19.2.6 Risonanza magnetica 270
19.3 Anatomia ecografica 270
19.4 Anatomia RM 272
19.5 Patologia 273
19.5.1 Malformazioni 273
19.5.2 Induratio penis plastica 274
19.5.3 Fibrosi dei corpi cavernosi 275
19.6 Traumi 276
19.7 Tumori 277
19.7.1 Tumori maligni 277
19.7.2 Neoplasie benigne 278
19.7.3 Metastasi peniene 278
19.8 Trombosi della vena dorsale superficiale del pene 278
19.9 Flogosi 279
19.10 Protesi 279
19.11 Disfunzione erettile 280
19.12 Priapismo a basso flusso 281
Bibliografia 281
Indice analitico 283