Management in radiologia (eBook)

Title page 2
Copyright page 3
Presentazione 4
Prefazione 5
Table of contents 6
Elenco degli Autori 14
1 Clinical governance 18
1.1 Introduzione 18
1.2 Evoluzione storica e contesto delle organizzazioni sanitarie 20
1.3 La qualità 23
1.4 Precursori e principi generali della clinical governance 28
1.5 Livelli di implementazione e strategie di clinical governance 33
1.5.1 Approccio complessivo all’organizzazione 36
1.5.2 Coerenza tra clinical governance e attività ordinarie 38
1.5.3 Pilastri della clinical governance 40
1.5.4 Accountability 45
1.5.5 La centralità dell’utente 46
1.6 Conclusioni 48
Per saperne di più 50
2 Amministratore di sistema RIS/PACS 53
2.1 Introduzione 53
2.2 Competenze dell’amministratore di sistema 54
2.3 Attività dell’amministratore di sistema 55
2.4 Conclusioni 55
Per saperne di più 56
3 Appropriatezza nel management radiologico 57
3.1 Introduzione 57
3.2 Giustificazione e ottimizzazione 58
3.3 Criteri di appropriatezza 60
3.4 Linee guida per la diagnostica per immagini 61
3.5 Conclusioni 62
Per saperne di più 62
4 Atto medico radiologico 64
4.1 Introduzione 64
4.2 L’atto medico radiologico 65
4.2.1 Motivata richiesta di prestazione del medico prescrivente con quesito clinico 65
4.2.2 Inquadramento clinico-anamnestico con valutazione di eventuali esami precedenti 66
4.2.3 Giustificazione dell’esame proposto (o non giustificazione motivata con possibile proposta di tecniche e metodologie sostitutive) 66
4.2.4 Informativa per il consenso e consenso 68
4.2.5 Esecuzione 69
4.2.6 Interpretazione, refertazione, comunicazione, discussione con il clinico 72
4.2.7 Memorizzazione, archiviazione, conservazione 75
4.3 L’atto medico radiologico in urgenza indifferibile/emergenza 76
4.3.1 Giustificazione dell’esame proposto (o non giustificazione motivata con possibileproposta di tecniche e metodologie sostitutive) 77
4.3.2 Informativa per il consenso e consenso 77
4.3.3 Esecuzione 77
4.3.4 Interpretazione, refertazione, comunicazione, discussione con il clinico 78
4.3.5 La teleradiologia nella gestione dell’urgenza indifferibile/emergenza 79
4.4 Conclusioni 80
Per saperne di più 81
5 Audit e metodi di approccio alla qualità 82
5.1 Introduzione 82
5.2 Note storiche 83
5.3 Metodi di approccio alla qualità 83
5.3.1 Quality assurance, verifica e revisione della qualità, miglioramento continuo della qualità 84
5.3.2 Linee guida ed Evidence Based Medicine (EBM) 84
5.3.3 Total Quality Management (TQM) 85
5.3.4 Certificazione UNI ISO 9000 86
5.3.5 Accreditamento al Servizio Sanitario Nazionale 86
5.4 Audit in diagnostica per immagini 88
5.5 Conclusioni 89
Per saperne di più 90
6 Azienda sanitaria 91
6.1 Introduzione 91
6.2 Organi dell’azienda 92
6.2.1 Direttore generale 92
6.2.2 Collegio sindacale 93
6.3 Organismi aziendali 93
6.3.1 Direttore amministrativo 94
6.3.2 Direttore sanitario 95
6.3.3 Collegio dei sanitari 96
6.3.4 Coordinatore dei servizi sociali 96
6.3.5 Collegio di direzione 96
6.3.6 Dipartimenti 97
6.4 Altri organismi aziendali 99
6.4.1 Conferenza dei Sindaci 99
6.4.2 Comitato etico 99
6.5 Altre componenti dell’ASL 100
6.5.1 Il dipartimento di prevenzione 101
6.5.2 Il distretto 101
6.5.3 I presidi ospedalieri 101
6.6 Carta dei servizi 102
Per saperne di più 103
7 Budget nelle aziende sanitarie 106
7.1 Introduzione 106
7.2 La pianificazione 107
7.3 La programmazione 108
7.4 Il controllo 109
7.5 Conclusioni 110
Per saperne di più 110
8 Clinical governance in radiodiagnostica 111
8.1 Introduzione 111
8.2 La responsabilità regionale e aziendale 112
8.3 Principi generali e corrispondenti strumenti 112
8.4 Conclusioni 114
Per saperne di più 115
9 Clinical governance in radioterapia oncologica 118
9.1 Introduzione 118
9.2 A livello internazionale 119
9.3 Attività in Europa 120
9.4 Attività negli Stati Uniti 121
9.5 Quality assurance in radiotherapy: milestone dell’attività di QA in Europa e in Italia 122
9.6 Attività in Italia 123
9.7 Le linee guida 124
9.8 Le alte tecnologie 125
9.9 Raccolta e analisi degli errori 125
9.10 Effetti a lungo termine sui tessuti non tumorali 126
9.11 Conclusioni 126
Per saperne di più 127
10 Contratti di lavoro e relazioni sindacali 130
10.1 Introduzione 130
10.2 Contrattazione collettiva e relazioni sindacali 132
10.3 Accesso nella pubblica amministrazione e flessibilità dei rapporti di lavoro 135
10.4 La dirigenza pubblica 136
10.5 La dirigenza sanitaria e le modalità di accesso 139
10.6 Rapporto di lavoro della dirigenza sanitaria 142
10.7 Conclusioni 149
Per saperne di più 151
11 Domanda e offerta 154
11.1 Introduzione 154
11.2 Domanda e offerta 155
11.2.1 Offerta 155
11.2.2 Domanda 158
11.3 Dati nazionali 159
11.4 La nostra esperienza 162
11.5 Conclusioni 163
Per saperne di più 164
12 Etica in radiologia 165
12.1 Introduzione 165
12.2 Etica della gestione delle risorse 166
12.3 Etica di comportamento nell’errore individuale 167
12.4 Etica di comportamento nell’errore di colleghi 168
12.5 Etica in radiologia interventistica palliativa 168
12.6 Conclusioni 169
Per saperne di più 169
13 Formazione 170
13.1 Introduzione 170
13.2 ECM 171
13.2.1 Vecchia ECM 172
13.3 Nuova ECM 172
13.3.1 Accreditamento 173
13.3.2 Offerta formativa 174
13.3.3 Sponsor 174
13.3.4 Controlli di qualità e sanzioni 175
13.4 Piani formativi aziendali 175
13.5 Formazione per i ruoli apicali 176
13.6 Conclusioni 177
Per saperne di più 178
14 Gestione strategica aziendale 179
14.1 Introduzione 179
14.2 Lo scenario di riferimento 179
14.3 La pianificazione strategica nelle aziende sanitarie 181
14.4 Mission e vision 183
14.5 Conclusioni 184
Per saperne di più 185
15 Health Technology Assessment 187
15.1 Introduzione 187
15.2 Storia 188
15.3 HTA in Italia 189
15.4 Principi 190
15.5 Metodo 191
15.6 Aspettative 192
15.7 Applicazioni pratiche 193
15.7.1 Selezione dei mezzi di contrasto organo-iodati e per risonanza magnetica 194
15.7.2 Elaborazione di una scheda per la raccolta delle richieste di acquisizione di nuove apparecchiature per radiodiagnostica (Tabella 15.1) 195
15.8 Conclusioni 196
Per saperne di più 197
16 Informatizzazione in radiologia 198
16.1 Introduzione 198
16.2 Sistema informativo ospedaliero (HIS) 199
16.3 Sistema informativo radiologico (RIS) 200
16.3.1 Richiesta d’esame 200
16.3.2 Gestione dell’agenda radiologica 201
16.3.3 Accettazione 201
16.3.4 Esecuzione dell’esame 201
16.3.5 Refertazione 201
16.3.6 Archiviazione 202
16.3.7 Conservazione 202
16.3.8 Statistiche di natura amministrativa 204
16.3.9 Verifica di qualità 204
16.3.10 Gestione della manutenzione delle apparecchiature 204
16.4 Sistema per l’archiviazione e la comunicazione delle immagini (PACS) 205
16.4.1 Benefici del PACS 205
16.4.2 Costi del PACS 207
16.5 Conclusioni 208
Per saperne di più 208
17 Liste d’attesa 209
17.1 Introduzione 209
17.2 Cause 210
17.3 Soluzioni 211
17.4 Razionalizzazione dell’offerta 211
17.4.1 Unità Operative (UO) di radiologia 212
17.4.2 Ospedale e territorio 212
17.4.3 Centro Unico di Prenotazione (CUP) 213
17.4.4 Informatizzazione 214
17.4.5 Attività libera professionale intramoenia e incentivi economici 215
17.5 Razionalizzazione della domanda 215
17.5.1 Appropriatezza prescrittiva 216
17.5.2 Priorità clinica 217
17.6 Ruolo di Stato, Regioni, ASL 218
17.7 Ruolo di informazione e comunicazione 218
17.8 Conclusioni 219
Per saperne di più 219
18 Mezzi di contrasto 220
18.1 Introduzione 220
18.2 La normativa 222
18.3 Le precauzioni all’uso dei mezzi di contrasto e i profili di responsabilità 223
18.3.1 Fase pre-esame 224
18.3.2 Fase dell’esame 227
18.3.3 Fase post-esame 228
18.4 Conclusioni 229
18.4.1 In elezione 229
18.4.2 In urgenza indifferibile/emergenza 230
Per saperne di più 231
Appendice 1 234
COMUNICATO STAMPA 234
Note: 235
Appendice 2 236
19 Privacy 239
19.1 Introduzione 239
19.2 Il rispetto della privacy: un problema sociale 240
19.3 La privacy in sanità 242
19.4 Analisi della normativa 243
19.5 Privacy e sicurezza 249
19.6 Conclusioni 253
Per saperne di più 254
20 Produttività 256
20.1 Introduzione 256
20.2 Strategie aziendali 257
20.3 Carichi di lavoro 258
20.4 Conclusioni 259
Per saperne di più 259
21 Qualità 261
21.1 Introduzione 261
21.2Dimensioni della qualità 263
21.2.1 Bisogni del paziente 264
21.3 Rapporto medico-qualità 264
21.4 Indicatori di qualità 266
21.5 Standard di qualità 266
21.6 Efficienza ed efficacia 266
21.7 Conclusioni 267
Per saperne di più 267
22 Responsabilità del radiologo: aspetti giuridici e medico-legali 268
22.1 Introduzione 268
22.2 I profili della responsabilità professionale del medico secondo il diritto civile 269
22.3 I profili della responsabilità della struttura sanitaria 272
22.4 La responsabilità civile delle strutture sanitarie pubbliche per i medici operanti in regime di attività libero professionale intramuraria 275
22.5 Il nesso di causalità nel diritto civile e nel diritto penale 276
22.6 I profili della responsabilità professionale del medico secondo il diritto penale 277
22.7 Caratteristiche e specificità della professione di medico radiologo 281
22.8 Tipologie e caratteristiche dell’errore radiologico 281
22.9 Implicazioni medico-legali nell’esame radiologico 283
22.10 Conclusioni 285
Per saperne di più 285
23 Risorse umane 287
23.1 Introduzione 287
23.2 Acquisizione e manutenzione 288
23.2.1 La misurazione del bisogno 288
23.2.2 La dotazione organica 289
23.2.3 Il processo di acquisizione 289
23.3 Organizzazione 290
23.3.1 Il processo di budget: trait-d’union tra acquisizione e organizzazione 290
23.3.2 Le modalità organizzative 290
23.4 Valutazione 291
23.5 Formazione 292
23.6 Sicurezza 292
23.7 L’organizzazione in dipartimenti e la gestione delle risorse umane 293
Per saperne di più 294
Appendice 1 295
Regolamento del Dipartimento di Radiodiagnostica (Da: Azienda Provinciale dei Servizi Sanitari della Provincia Autonoma di Trento) 295
Appendice 2 302
Premesse 302
Modalità organizzative dell’attività medica diagnostica in urgenza 303
Si definiscono qui di seguito i criteri di accesso alle varie prestazioni diagnostiche in urgenza 303
Esami di Radiologia Convenzionale 303
Esami TAC 304
Esami angiografici 304
24 Risk management 305
24.1 Introduzione 305
24.2 Risk management e clinical risk management 306
24.3 Metodi e strumenti di risk management 308
24.3.1 Strumenti per l’identificazione del rischio 308
24.3.2 Strumenti di analisi del rischio 309
24.4 Errori ed eventi avversi in radiologia 311
24.4.1 Risorse umane 312
24.4.2 Risorse tecnologiche 313
24.4.3 Formazione 313
24.4.4 Gestione dell’errore 314
24.4.5 Comunicazione 314
24.5 Ruolo delle istituzioni 315
24.5.1 Ministero della Salute 315
24.5.2 Regioni 315
24.5.3 Aziende sanitarie 316
24.5.4 Società scientifiche 316
24.6Conclusioni 316
Per saperne di più 317
25 Tecnico di radiologia medica: ruolo e funzioni 318
25.1 Introduzione 318
25.2 Stato giuridico: da arte ausiliaria sanitaria a professione sanitaria 319
25.3 Ruolo del TSRM 321
25.3.1 Problematiche legate all’esercizio del ruolo 322
25.4 Responsabili dell’area tecnico sanitaria 323
25.5 Tecniche radiologiche 324
25.5.1 Radiodiagnostica tradizionale (RX) 324
25.5.2 Tomografia computerizzata (TC) 324
25.5.3 Risonanza magnetica (RM) 325
25.5.4 Angiografia digitale (DSA) 325
25.5.5 Medicina nucleare (MN) 325
25.5.6 Radioterapia (RT) 326
25.5.7 Fisica sanitaria 326
25.5.8 Attività radiodiagnostica complementare e TSRM 327
25.6 Prospettive future 328
25.7 Conclusioni 328
Per saperne di più 329
26 Teleradiologia 330
26.1 Introduzione 330
26.2 Teleradiologia 331
26.2.1 Teleconsulto 331
26.2.2 Telegestione 332
26.2.3 Teledidattica 332
26.3 Atto clinico teleradiologico 333
26.4 Responsabilità del medico radiologo e del tecnico di radiologia 333
26.5 Rischi e limiti 334
26.6 Conclusioni 335
Per saperne di più 336
Indice analitico 337