Rheumatologie aus der Praxis (eBook)

Danksagung 7
Inhaltsverzeichnis 8
Einleitung 13
1. Diagnose und Differentialdiagnose entzündlich rheumatischer Erkrankungen 15
1.1. Anamnese, Inspektion und Untersuchung 16
Fallbericht: Eine Studentin mit Kreuzschmerzen 17
1.2. Laboruntersuchungen 23
1.3. Bildgebende Verfahren 32
Gelenk- undWeichteilsonographie 33
Konventionelle Röntgendiagnostik 33
Computertomographie 33
Kernspintomographie (MRT = Magnetresonanztomographie) 33
Drei-Phasen-Szintigraphie 34
2. Die rheumatoide Arthritis 35
Fallbeispiel: Mein Krankheitsverlauf 35
Ätiologie und Pathogenese 37
Symptomatik 39
Krankheitsverlauf 40
Fallbeispiel: Die Operation meiner Halswirbelsäule 42
Extraartikuläre Organmanifestationen 43
Gefäßsystem 44
Herz 44
Lunge 44
Leber 44
Niere 44
Augen 44
Nervensystem 44
Hämatologische Manifestationen 45
Sonderformen 45
Verlaufsformen und Prognose 45
Diagnostik 46
Röntgen 48
Sonographie 49
Kernspintomographie 49
Skelettszintigraphie 49
Labor 49
Differentialdiagnose 50
Verlaufskontrolle und Einschätzung der Krankheitsaktivität 50
Therapie 52
Ziele: 52
Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) 53
Analgetika 54
Glukokortikoide 54
Basistherapeutika (synonym: DMARDs, Disease Modifying Antirheumatic Drugs) 55
Methotrexat (MTX) 55
Fallbeispiel: Eine Patientin mit Methotrexat in prolongierter Remission 56
Sulfasalazin (SSZ) 57
Leflunomid 57
Ciclosporin (Cyclosporin A) 58
Antimalariamittel 58
Azathioprin 58
Goldsalze und D-Penicillamin 58
Biologika 58
Fallbeispiel: Eine verspätete Erfolgsgeschichte 60
Fallbeispiel: 58-jährige Patientin mit progredienter rheumatoider Arthritis 62
Fallbeispiel: Christiaan Barnard 63
3. Spondyloarthritiden 67
3.1. Die ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew) 68
Symptomatik 69
Verlauf und Prognose 71
Diagnostik 72
Anamnese 72
Klinische Untersuchung 72
Labor 72
Bildgebung 73
Frühdiagnose 74
Fallbeispiel: Unternehmer mit Kreuzschmerzen 75
Therapie 76
Behandlung mit TNF-a-Antagonisten 78
Fallbeispiel: 4 Brüder mit ankylosierender Spondylitis 80
Fallbeispiel: Junge Frau mit Kreuz- und Gelenkschmerzen 82
3.2. Psoriasisarthritis 85
Ätiologie und Pathogenese 86
Symptomatik und Diagnostik 86
Klassifikation 89
Therapie 90
Symptomatische Therapie: 91
Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) und Glukokortikoide 91
Basistherapeutika: 91
Methotrexat (MTX) 91
Sulfasalazin (SSZ) 91
Leflunomid 92
Ciclosporin (Cyclosporin A) 92
Biologika 92
Fallbeispiel: Junger Mann mit Schmerzen im Brustbereich 94
Fallbeispiel: 67-jähriger Patient mit Schuppenflechte 95
Fallbeispiel: Eine jüngere Patientin mit hartnäckigen Kniegelenkbeschwerden 96
3.3. Die reaktive Arthritis 99
Diagnose 99
Therapie 101
Fallbeispiel: 27-jähriger Mann mit Durchfall 101
3.4. Enteropathische Arthritiden (Arthritiden bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen) 103
Pathogenese 104
Symptomatik: 104
Therapie 105
3.5. Arthritis bei glutensensitiver Enteropathie 105
Fallbeispiel: 45-jährige Bäuerin mit Schmerzen und Schwellungen von Fingergelenken 105
3.6. Undifferenzierte Spondyloarthritis (uSpA) 106
3.7. Synovitis-Akne-Pustulosis-Hyperostosis-Osteitis-Syndrom (SAPHOSyndrom) 106
(Historisches) Fallbeispiel: Litt J. F. Kennedy unter entzündlichen Rückenschmerzen? 107
4. Kollagenosen 109
4.1. Systemischer Lupus erythematodes (SLE) 109
Diagnostik 110
Symptomatik: 111
Haut- und Schleimhautveränderungen 111
Muskel- und Gelenkbeteiligung 112
Kardiale Beteiligung 112
Pulmonale Beteiligung 112
Hämatologische Veränderungen 112
Niere 112
Nervensystem 113
Laborbefunde 113
Therapie 113
Medikamentöse Therapie 113
4.1.1. Antiphospholipid-AK-Syndrom 115
Fallbeispiel: 27-jährige Entwicklungshelferin mit Fieber und Gelenkbeschwerden 115
4.2. Sjögren-Syndrom 117
Diagnostik 118
Verlauf und Prognose 118
Symptomatik 118
Therapie 118
Malignomrisiko 119
Fallbeispiel: 57-jährige Patientin mit Mundtrockenheit und Schwellungen im Kieferbereich 119
4.3. Systemische Sklerose (SSc) 123
Symptomatik 124
Diagnostik 125
Labor 125
Bildgebende Verfahren 126
Blutgefäße 126
Lunge 126
Gastrointestinaltrakt 126
Herz 126
Skelettsystem 126
Therapie 126
Fallbeispiel: 51-jähriger Patient mit diffusen Schwellungen der Hände 127
4.4. Das Raynaud-Phänomen 128
4.5. Dermatomyositis und Polymyositis 131
Symptomatik 131
Diagnostik 132
Labor 132
Therapie 133
Fallbeispiel: 49-jährige Frau mit Muskelschmerzen 133
4.6. Mixed Connective Tissue Disease (MCTD, Sharp-Syndrom) 135
Symptomatik 135
Labor 136
Therapie 136
5. Behçet-Syndrom 138
Symptomatik 138
Therapie 140
Fallbeispiel: Junge Frau mit Schleimhautulzerationen und Gelenkbeschwerden 140
6. Familiäres Mittelmeerfieber (FMF) 142
Fallbeispiel: Ein seltenes Krankheitsbild 142
7. Entzündlich rheumatische Erkrankungen des älteren Menschen 144
7.1. Rheumatoide Arthritis des höheren Lebensalters (syn.: „Late Onset Rheumatoid Arthritis“ LORA, Alters-RA, elderly onset rheumatoid arthritis) 144
Prognose 145
Therapie 145
Fallbeispiel: Ein Patient mit Schmerzen in beiden Schultern 147
7.2. Die Polymyalgia rheumatica (PMR) 148
Symptomatik 148
Diagnostik 149
Therapie 150
Fallbeispiel: 71-jährige Patientin mit Schmerzen im Schultergürtel 150
7.3. Riesenzellarteriitis (RZA) 151
Symptomatik 151
Diagnostik 152
Therapie 152
Fallbeispiel: 83-jährige Witwe mit Kopfschmerzen 152
7.4. RS3PE-Syndro (Remitting Seronegative Symmetric Synovitis with Pitting Edema) 153
Fallbeispiel: Älterer Mann mit Schwellungen der Hände 153
7.5. Kollagenosen des höheren Alters 154
7.6. Chondrokalzinose 154
7.7. Paraneoplastische Syndrome 155
8. Vaskulitiden 156
Vaskulitiden großer Gefäße 156
Riesenzellarteriitis, Arteriitis temporalis: 156
Takayasu-Arteriitis: 156
Vaskulitiden mittelgroßer Gefäße 156
Panarteriitis nodosa: 156
Kawasaki Arteriitis: 157
Vaskulitiden kleiner Gefäße 157
Wegener-Granulomatose: 157
Churg-Strauss-Syndrom: 157
Mikroskopische Polyangiitis: 157
Schoenlein-Henoch-Purpura: 157
Vaskulitis bei Kryoglobulinämie: 157
Leukozytoklastische Vaskulitis: 157
8.1. Wegener-Granulomatose 158
Diagnose 158
Symptomatik 158
Therapie 159
Fallbeispiel: Patientin mit Fieber und Muskelschmerzen 159
9. Rheumatische Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen 162
9.1. Systemische JIA (Stillsyndrom) 162
9.2. Seronegative polyartikuläre JIA (Rheumafaktor negativ) 163
9.3. Seropositive polyartikuläre JIA (Rheumafaktor positiv) 163
9.4. Oligoarthritis (ältere Bezeichnung: Oligoarthritis Typ I) 163
9.5. Enthesitis-assoziierte Arthritis (ältere Bezeichnung: Oligoarthritis Typ II) 164
9.6. Juvenile Psoriasisarthritis 164
9.7. Therapie des kindlichen Rheuma 164
Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) 165
Basistherapeutika (DMARDS = Disease Modifying Antirheumatic Drugs) 165
Glukokortikoide 165
Biologika 165
Fallbeispiel: Gelenkrheuma im Kindesalter 166
10. Der adulte Morbus Still (Adult onset Still’s disease, AOSD) 168
Prognose 169
Therapie 169
Fallbeispiel: Junge Frau mit rezidivierenden Fieberschüben 170
11. Lyme-Borreliose 173
12. Kristallarthropathien 175
12.1. Gicht (Arthritis urica) 175
Therapie 176
Fallbeispiel: Ein 57-jähriger Patient mit heftigen Schmerzen im Vorfuß 177
12.2. Chondrokalzinose 178
13. Fibromyalgie 180
Therapie 181
14. Rheuma und Psyche 183
Prominentes kurzes Fallbeispiel 184
Rheumatoide Arthritis und Verlauf: psychosomatische Aspekte 184
15. Medikamentöse Therapie entzündlich rheumatischer Erkrankungen 186
15.1. Historischer Überblick 186
15.2. Medikamentöse Schmerztherapien 187
15.2.1. Analgetika 187
15.2.2. Schwach wirksame Opiate 188
15.2.3. Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) 188
15.3. Glukokortikoide 191
15.4. Basistherapeutika 192
Antimalariamittel, Chloroquin (Resochin®) und Hydroxychloroquin (Quensyl®) 192
Sulfasalazin (SSZ) (Salazopyrin®) 193
Fallbeispiel: Eine 69-jährige Patientin mit Schwellung der Fingergelenke 193
Methotrexat (MTX) (Methotrexat Lederle®, Ebetrexat®, Lantarel®) 194
Leflunomid (Arava®) 194
Goldpräparate 195
Azathioprin (z. B. Imurek®, Aminoprin®) 195
Ciclosporin (Cyclosporin A) (z. B. Sandimmun®) 195
Krallendorn 196
15.5. Biologika 196
Einleitung 196
Zur Behandlung entzündlich rheumatischer Erkrankungen sind folgende Biologika zugelassen: 196
Fallbericht: ein 46-jähriger Handwerker mit rheumatoider Arthritis 201
Fallbericht: Eine 69-jährige Patientin mit hochaktiver rheumatoider Arthritis 202
16. Erkennen und Umgang von/mit Medikamentennebenwirkungen 205
Fallbeispiel: 84-jährige Patientin mit Melaena 206
16.1. Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) 207
Gastrointestinale Toxizität 207
Renale Nebenwirkung 207
Kardiovaskuläre Nebenwirkungen 207
16.2. Glukokortikoide (GC) 208
Die EULAR (European League Against Rheumatism) hat im Jahre 2007 Empfehlungen im Umgang mit einer systemischen Glukokortikoidtherapie publiziert (Auszug): 208
Fallbeispiel: 70-jährige Schneiderin mit akuten Rückenschmerzen 210
Basistherapheutika 212
16.3. Sulfasalazin (SSZ) 212
Kurze Fallbeispiele 212
Wichtige Nebenwirkungen bei Therapie mit Sulfasalazin 213
16.4. Methotrexat (MTX) 213
Fallbeispiel: 44-jährige Patientin mit hohem Fieber 213
Indikation 214
Dosis 214
Kontraindikationen 215
Wichtige Nebenwirkungen 215
Kontrollmaßnahmen vor und während der Methotrexatherapie 216
Fallbeispiel: 64-jährige Patientin mit Atemnot und Fieber 216
16.5. Leflunomid 217
Indikation 217
Dosierung 217
Kontrollen vor und während der Therapie 217
Laborkontrollen 217
Kontraindikationen 218
Wichtige Nebenwirkungen 218
Fallbeispiel: 44-jährige Patientin mit erhöhten Leberwerten 219
16.6. Antimalariamittel 219
Indikationen 219
Dosierung 219
Kontrollen 219
Kontraindikationen 220
Relative Kontraindikation (nur unter strenger Indikationsstellung) 220
Wichtige Nebenwirkungen 220
16.7. Goldpräparate und Ciclosporin (syn. Cyclosporin A) 221
16.8. Azathioprin (AZA) 221
Indikation 221
Dosierung 221
Kontraindikationen 222
Fallbeispiel: Junge Sportlerin mit SLE 222
Kontrollen 222
Wichtige Nebenwirkungen 222
16.9. Biologika 223
Indikation in der Rheumatologie 223
Kontrollen vor und während der Behandlung 223
Kontraindikation 224
Wichtige Nebenwirkungen 224
Wichtige Nebenwirkungen (durch Störung der immunologischen Homöostase) 224
Zusätzliche Hinweise und arzneimittelspezifische Besonderheiteneinzelner Biologika: 225
Rituximab (MabThera) 225
Tocilizumab (RoActemra®) 225
Fallbeispiel: 73-jährige Patientin mit akuter, fieberhafter Arthritis des Handgelenks 225
Fallbeispiel: 48-jähriger Patient mit Psoriasisarthritis 226
Fallbeispiel: 64-jährige Patientin mit rheumatoider Arthritis und hoher Krankheitsaktivität 227
17. Ernährungstherapie entzündlich rheumatischer Erkrankungen 230
18. Physiotherapie bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen 233
19. Komplementärmedizinische Therapie bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen 237
20. Rheumaorthopädische Therapieoptionen 241
Einleitung 241
Klassifikation 241
20.1. Konservative Therapie 242
20.1.1. Radiosynoviorthese 242
20.2. Operative Eingriffe 242
Präventive Eingriffe 242
20.2.1. Synovektomie 242
20.2.2. Osteotomie 243
20.2.3. Rekonstruktive Eingriffe 243
20.2.4. Resektionsarthroplastik 243
20.2.5. Arthrodese 243
20.2.6. Endoprothetik 244
Fallbericht: 48-jährige Frau mit langjährig bestehender rheumatoider Arthritis 245
Fallbericht: 44-jährige Frau mit fortgeschrittener rheumatoider Arthritis 246
21. Fingerpolyarthrosen 251
Häufigkeit und Vorkommen 252
Ätiologie 252
Klinik 252
Hilfsbefunde 252
Assessment 252
Differentialdiagnose 253
Therapie 253
22. Rheuma und rheumatologische Pharmakotherapie in der Schwangerschaft 255
Rheumatoide Arthritis (RA) und Schwangerschaft 255
Ankylosierende Spondylitis (AS) und Schwangerschaft 255
Systemischer Lupus erythematodes (SLE) und Schwangerschaft 256
Pharmakotherapie 256
NSAR und Coxibe: 256
Glukokortikoide: 256
Basistherapeutika 257
Chloroquin/Hydroxychloroquin (Resochin/Quensyl®): 257
Sulfasalazin (Salazopyrin®): 257
Methotrexat (Methotrexat®, Ebetrexat®: 257
Leflunomid (Arava®): 257
Azathioprin (Imurek®): 258
Cyclophosphamid (Endoxan®): 258
Ciclosporin (Sandimmun®): 258
Mycophenolat-Mofetil (Cellcept®): 258
Biologika: 258
Stichwortverzeichnis 260