Imaging RM della prostata (eBook)

Presentazione 5
Prefazione 7
Indice 8
Elenco degli Autori 11
Parte 1 Anatomia della prostata e strumentazione RM 13
1 Istopatologia della prostata: cosa ci si aspetta dall’imaging 14
1.1 Introduzione 14
1.2 Imaging e morfologia 14
1.3 Imaging e normale anatomia microscopica della prostata 15
1.3.1 Capsula prostatica 15
1.3.2 Architettura ghiandolare 15
1.3.3 Istologia acinare 16
1.3.4 Innervazione e vascolarizzazione 16
1.4 Imaging e morfologia del tumore prostatico 16
1.4.1 Caratteristiche citologiche e architetturali 16
1.4.2 Localizzazione, multifocalità e dimensione del tumore prostatico attraverso l’imaging 17
1.5 Imaging e biologia del tumore prostatico 18
1.6 Imaging e stadiazione del tumore prostatico 18
1.7 Imaging e modificazioni post-trattamento 18
1.8 Caratteristiche morfologiche del tumore della prostata e future tecniche di imaging 19
Bibliografia 19
2 Anatomia chirurgica della prostata: cosa deve “vedere” l’imaging 21
2.1 Prostata 21
2.2 Strutture di supporto 22
2.3 Fasci neurovascolari 22
2.4 Vascolarizzazione 22
2.5 Fasce pelviche 23
2.6 Sfintere uretrale 24
2.7 Drenaggio linfatico 24
Bibliografia 25
3 Background strumentale nell’imaging della prostata 26
3.1 Esame ecografico sovrapubico e transrettale 27
3.2 Biopsia prostatica 31
3.3 Considerazioni conclusive 31
Bibliografia 32
4 RM della prostata: aspetti tecnici e protocolli 34
4.1 Tecnica di studio RM della prostata 34
4.1.1 Bobina RF 34
4.1.2 Preparazione 35
4.1.3 Aspetti tecnici 35
4.1.3.1 Studio morfologico 35
4.1.3.2 Studio dinamico perfusionale 36
4.1.3.3 Studio metabolico spettroscopico 39
4.1.3.4 Studio di diffusione 41
4.2 Protocollo di studio RM 43
Bibliografia 43
5 Anatomia RM della prostata 44
5.1 Anatomia della prostata 44
5.2 Anatomia RM della prostata 44
Bibliografia 51
6 Vantaggi e limiti dei magneti ad alto campo (3T) 52
6.1 Vantaggi 52
6.1.1 Le bobine 52
6.1.2 Le immagini 52
6.2 Limiti 57
6.3 Conclusioni 57
Bibliografia 58
Parte 2 Applicazioni cliniche pre-trattamento 59
7 Infiammazione e patologie croniche della prostata: il legame è causale? 60
7.1 Dati epidemiologici 60
7.2 Aspetti genetici 60
7.3 Infiammazione o infezione 61
7.4 Possibile meccanismo d’azione 61
7.5 Lesioni marker 63
7.6 Implicazioni cliniche 63
Bibliografia 63
8 L’infiammazione: ruolo e pattern RM 65
8.1 Introduzione 65
8.2 Prostatiti acute 65
8.3 Prostatiti croniche 68
8.4 Pattern RM della flogosi come substrato del carcinoma 70
8.5 Considerazioni conclusive 72
Bibliografia 72
9 Ipertrofia prostatica benigna: aspetti istopatologici e inquadramento clinico 73
9.1 Aspetti istopatologici 73
9.2 Ipertrofia prostatica benigna 74
9.3 Inquadramento clinico 75
Bibliografia 78
10 Ipertrofia prostatica benigna: ruolo e pattern RM 79
10.1 Introduzione 79
10.2 Ruolo della RM 79
10.3 Pattern RM 80
Bibliografia 84
11 Lesioni precancerose e gray zone: aspetti clinici e pattern RM 85
11.1 Introduzione 85
11.2 Aspetti clinici 85
11.2.1 L’infiammazione e la neoplasia prostatica 85
11.2.2 La neoplasia intraepiteliale prostatica (PIN) 86
11.3 Pattern RM 86
11.3.1 Premessa 86
11.3.2 Pattern RM delle lesioni preneoplastiche 87
11.3.2.1 PIA 87
11.3.2.2 PIN 87
11.4 Conclusioni 89
Bibliografia 91
12 Carcinoma della prostata: aspetti istopatologici e inquadramento clinico 92
12.1 Introduzione 92
12.2 Limiti della diagnosi precoce 92
12.3 Indicazioni e limiti della biopsia prostatica 93
12.4 Limiti nello staging preoperatorio 94
12.5 Utilità di un mappaggio preoperatorio del tumore 94
12.6 Limiti nel follow-up postoperatorio dopo trattamento chirurgico e radioterapico con intento curativo 95
12.7 Valutazione funzionale post-RRP 96
12.8 Considerazioni conclusive 97
Bibliografia 97
13 Carcinoma della prostata: pattern RM dell’imaging morfologico e sequenze pesate in diffusione 99
13.1 Premessa 99
13.2 Imaging T1 e T2 pesato 99
13.3 Imaging in diffusione e trattografia 103
Bibliografia 108
14 Carcinoma della prostata: pattern RM metabolici e di vascolarizzazione 109
14.1 Introduzione 109
14.2 Razionale e requisiti tecnici della spettroscopia RM 109
14.3 Razionale e requisiti tecnici dell’esame dinamico-perfusionale 111
14.4 Interpretazione e integrazione dei dati metabolici e di vascolarizzazione 112
14.5 Esperienza personale 116
14.6 Considerazioni conclusive 119
Bibliografia 120
15 Ruolo della RM nella guida alla biopsia mirata con ecografia transrettale 121
15.1 Introduzione 121
15.2 Metodologia e ruolo della RM 121
15.3 Considerazioni conclusive 127
Bibliografia 129
16 Ruolo della RM nella stadiazione del carcinoma prostatico 130
Bibliografia 140
17 Ruolo della RM con USPIO nella valutazione del parametro N 142
17.1 Introduzione 142
17.2 RM e mezzi di contrasto linfonodo-specifici 142
17.3 Meccanismo d’azione degli USPIO 143
17.4 Protocollo di studio 145
17.5 Risultati e razionale nell’utilizzo degli USPIO 146
17.6 Conclusioni 146
Bibliografia 147
Parte 3 Applicazioni cliniche post-trattamento 148
18La prostata operata: il sospetto clinico di recidiva 149
18.1 Premessa 149
18.2 Trattamento e recidiva 149
18.3 Conclusioni 152
Bibliografia 152
19 Anatomia RM e varianti anastomotiche nel paziente prostatectomizzato 154
19.1 Introduzione 154
19.2 Loggia “vuota” 154
19.3 Pattern RM delle anastomosi 158
19.4 Residuo ghiandolare ed esiti cicatriziali 159
19.5 Considerazioni conclusive 161
Bibliografia 163
20Carcinoma prostatico e ruolo della PET-TC 164
20.1 La tomografia a emissione di positroni (PET) 164
20.2 La PET nel carcinoma prostatico 164
20.2.1 PET con [18F]FDG 164
20.2.2 PET con [11C]colina 165
20.2.3 PET con altri traccianti 165
20.3 PET nella ristadiazione del CaP dopo terapia primaria 166
20.4 Conclusioni 169
Bibliografia 169
21 Ruolo e pattern RM nella recidiva di malattia dopo prostatectomia radicale 171
21.1 Introduzione 171
21.2 Ruolo della RM 171
21.3 Studio morfologico 171
21.4 Studio spettroscopico 173
21.5 Studio dinamico-perfusionale 175
21.6 Considerazioni conclusive 177
Bibliografia 177
22 Valutazione RM del fascio neurovascolare e grado di deficit funzionale nel paziente prostatectomizzato 178
22.1 Background 178
22.2 Tecnica RM 178
22.3 Score e correlazione con il grado di deficit funzionale 180
22.4 Integrazione clinico-radiologica 182
Bibliografia 185
23 Moderne terapie dell’IPB e pattern RM post-trattamento 186
23.1 Ipertrofia prostatica benigna 186
23.2 Terapia medica dell’IPB 187
23.2.1 Alfa-1 bloccanti adrenergici 188
23.2.2 Inibitori 5-alfa reduttasi 188
23.3 Terapia di combinazione 189
23.4 Terapia chirurgica 189
23.4.1 Adenomectomia a cielo aperto 189
23.4.2 TUIP 189
23.4.3 TURP 190
23.4.4 PVP 190
23.4.5 Laser a olmio 190
23.4.6 TUNA 190
23.4.7 TUMT 191
23.5 Pattern RM della prostata trattata 191
23.5.1 Pattern RM dopo terapia medica 191
23.5.2 Pattern RM dopo terapia chirurgica 194
Bibliografia 194
24 Crioterapia e brachiterapia nel trattamento del carcinoma prostatico 196
24.1 Crioterapia 196
24.1.1 Meccanismo d’azione 196
24.1.2 Tecnica 197
24.1.3 Indicazioni 197
24.1.4 Risultati 197
24.1.5 Morbilità 199
24.2 Brachiterapia 199
24.2.1 Tecnica 200
24.2.2 Indicazioni 200
24.2.3 Risultati 200
24.2.4 Morbilità 201
24.3 Conclusioni 201
Bibliografia 202
25 Imaging RM della prostata dopo terapie radianti 204
25.1 Aspetti RM della prostata dopo radioterapia 204
25.2 RM in pazienti con sospetto biochimico di ripresa di malattia 204
Bibliografia 207
26 Imaging RM della prostata dopo brachiterapia o crioterapia 208
26.1 Brachiterapia prostatica 208
26.2 Crioablazione prostatica 210
Bibliografia 213
Parte 4 Il futuro dell’imaging nella patologia prostatica 214
27 Imaging molecolare 215
27.1 Ultime frontiere della diagnostica in oncologia 215
27.2 Definizione del molecular imaging 216
27.3 Le tecniche dell’imaging molecolare 218
27.3.1 Risonanza magnetica 218
27.3.2 Imaging ottico 219
27.3.3 Imaging nucleare (PET, SPECT) 219
27.4 Conclusioni 219
Bibliografia 221
28 Impiego dei mezzi di contrasto intravascolari 222
28.1 Introduzione 222
28.2 Caratteristiche dei mezzi di contrasto intravascolari 223
28.3 Utilizzo dei mdc intravascolari nell’imaging prostatico: razionale d’uso 225
28.4 Protocolli di studio ed esperienza personale: interpretazione dei dati 225
28.5 Risultati e work in progress 228
28.6 Considerazioni conclusive 230
Bibliografia 231
29 Metabolomica e spettroscopia RM multinucleo 232
29.1 Una tecnologia emergentenella ricerca biomedica 232
29.2 La metodologia metabolomica 233
29.3 La metabolomica nella ricerca sul cancro della prostata 234
Bibliografia 237
30 Nuove scelte cliniche e terapeutiche in base alla risposta dell’imaging 238
30.1 Imaging nella diagnosi iniziale e biopsia prostatica 238
30.2 Imaging e stadiazione iniziale 239
30.3 Imaging e aggressività biologica 239
30.4 Imaging e progressione post-intervento 239
30.5 Imaging e aspetti funzionali 240
30.6 Imaging e terapia ormonale 240
30.7 Conclusioni 240
Bibliografia 240
Indice analitico 242