Psychotherapie in der Psychiatrie (eBook)

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Copyright Page 4
Vorwort 5
Table of Contents 6
Autorenverzeichnis 8
Abkürzungen 12
Grundlagen und Anwendungder Therapieverfahren 16
Grundlagen der psycho dynamischen Therapie verfahren 17
1.1 Überblick 18
1.2 Theoretische Grundlagen 18
1.2.1 Warum psychodynamische Therapien in der Psychiatrie? 18
1.2.2 Abgrenzungen: Psychodynamische Psychotherapie in der Psychiatrie und andere Arbeitsfelder 19
1.2.3 Konzepte 21
1.3 Techniken derAnamneseerhebung 37
1.3.1 Vorgehen im Erstgespräch 38
1.3.2 »Inszenierungen« – die innere Welt und ihre interpersonalen Auswirkungen 41
1.3.3 Beschreibung und Dokumentation von Diagnostik 41
1.4 Behandlungsziele 42
1.5 Behandlungstechniken 44
1.5.1 Wirkfaktoren psychodynamischer Therapien 44
1.5.2 Wirkfaktoren umsetzen 45
1.5.3 Die »Haltung« eines psychodynamischen Therapeuten 47
1.5.4 Psychotherapie in unterschiedlichen psychiatrischen Settings 48
1.5.5 Gegenübertragungen nutzen 50
1.6 Indikationen und Kontraindikationen 51
1.7 Risiken der Therapie 53
1.7.1 Risiken für Patienten 53
1.7.2 Risiken für das Umfeld 54
1.7.3 Risiken für Therapeuten 54
1.7.4 Das Ende einer Behandlung 54
1.7.5 Verantwortung und das Umgehen mit Schuld 55
1.7.1 Risiken für Patienten 53
1.7.2 Risiken für das Umfeld 54
1.7.3 Risiken für Therapeuten 54
1.7.4 Das Ende einer Behandlung 54
1.7.5 Verantwortung und das Umgehen mit Schuld 55
Literatur 56
Grundlagen der kognitiven Verhaltenstherapie 58
2.1 Entstehung und Entwicklung der kognitiven Verhaltenstherapie 59
2.2 Der allgemeine Ablauf kognitivverhaltenstherapeutischer Behandlungen 60
2.3 Die kognitiv-verhaltens- therapeutische Fallkonzeption 64
2.3.1 Störungsübergreifende Verhaltensanalyse 64
2.3.2 Das funktionale Bedingungsmodell 65
2.4 Behandlungsmethoden 66
2.4.1 Verhaltensnahe Methoden 66
2.4.2 Kognitive therapeutische Techniken 77
2.4.3 Innovative Erweiterungen der kognitiven Verhaltenstherapie 81
2.4.4 Weitere Methoden und Formate 84
2.5 Ausblick 85
Literatur 86
Grundlagen der systemischen Therapie 88
3.1 Theoretische Grundlagen 89
3.1.1 Systemische Therapie –Familientherapie: Zum Verhältnis der beiden Begriffe 89
3.1.2 Entwicklungsgeschichteder systemischen Therapie 89
3.1.3 Systemtheorie und systemische Therapie 90
3.2 Techniken der Anamneseerhebung 93
3.2.1 Das Verhältnis von Anamnese, Diagnostik und Intervention 93
3.2.2 Genogramm, Überweisersystem, Skulpturtests 94
3.2.3 Formalisierte Diagnostik: Fragebögen, Ratingverfahren, Familienexperimente 94
3.3 Behandlungsziele 94
3.4 Behandlungstechniken 95
3.4.1 Kontext- und Auftragsklärung 95
3.4.2 Fragen als therapeutische Interventionen 96
3.4.3 Handlungsmethoden: Skulptur, Familienbrett, Zeitlinie, Sprechchor 97
3.4.4 Schlusskommentare, Schlussinterventionen, reflektierendes Team 97
3.4.5 Settings und Verläufe: Variationen 98
3.5 Indikation und Kontraindikation 99
3.5.1 Störungsbezogene Indikationen 99
3.5.2 Andere Indikationskriterien 100
3.5.3 Kontraindikationen 100
3.6 Systemische Therapie in psychiatrischen Behandlungssettings 101
3.6.1 Stationäre Psychotherapie in der Akutpsychiatrie 101
3.6.2 Gemeindepsychiatrie 102
3.7 Risiken der Therapie 105
3.8 Systemische Therapie im Gesundheitswesen –ihre Kernkompetenzen und ihr Integrationspotenzial 105
Literatur 106
Möglichkeiten und Grenzen einer integrativen Psychotherapie 109
4.1 Die Entwicklung integrativer Therapieansätze 110
4.2 Warum Integration psychotherapeutischer Behandlungsverfahren? 110
4.3 Begriff sklärungen und Integrationsmodelle 111
4.3.1 Technischer Eklektizismus 112
4.3.2 Gemeinsame Wirkfaktoren 113
4.3.3 Theoretische Integration 113
4.3.4 Assimilative Integration 115
4.3.5 Störungsorientierte Integration 116
4.4 Möglichkeiten und Grenzen 119
Literatur 121
Ergänzende Therapieverfahrenn in der Psychiatrie 123
5.1 Grundriss einer Restkategorie 124
5.1.1 Jenseits der Sprache 124
5.1.2 Übergang zwischen Therapie und Rehabilitation 125
5.1.3 Institutionelle Aspekte:»Think global, act local« 125
5.1.4 Evidenz 125
5.2 Medien und Methoden 126
5.2.1 Kunst und Musik 127
5.2.2 Leib und Körper 128
5.2.3 Beschäftigung und Arbeit 129
5.3 Praktische Aspekte 130
5.3.1 Indikationsstellung und Einbindung in die Therapieplanung 130
5.3.2 Dokumentation und Informationsaustausch 131
Literatur 132
Psychoedukative Therapie 133
6.1 Theoretische Grundlagen 134
6.1.1 Begriff sgeschichte und Defi nition 134
6.1.2 Paradigmenwechsel in der Behandlung psychischer Erkrankungen 135
6.2 Psychoedukative Konzepte bei psychischen Erkrankungen im deutschsprachigen Raum 136
6.2.1 Schizophrene Psychosen 136
6.2.2 Aff ektive Erkrankungen 137
6.2.3 Demenzielle Erkrankungen 137
6.2.4 Zwangserkrankungen 137
6.2.5 Angsterkrankungen 137
6.2.6 Borderline-Störungen 137
6.2.7 Persönlichkeitsstörungen 137
6.2.8 Essstörungen 137
6.2.9 Posttraumatische Belastungsstörungen 137
6.2.10 Schlafstörungen 138
6.2.11 Suchterkrankungen 138
6.2.12 Chronische Schmerzsyndrome 138
6.2.13 Weitere psychische Erkrankungen 138
6.3 Behandlungsziele 138
6.4 Behandlungstechniken 139
6.4.1 Organisatorischer Rahmen: Bifokale Patienten und Angehörigengruppen 139
6.4.2 Zentrale Elemente der Psychoedukation 139
6.4.3 Spezifische Wirkfaktoren der Psychoedukation 140
6.4.4 Curricular geordnete Inhalte der psychoedukativen Gruppen 141
6.4.5 Integration der Psychoedukation in den Gesamtbehandlungsplan 141
6.5 Indikation und Kontraindikationen 142
6.6 Risiken der Therapie und Fallstricke für Therapeuten 142
6.7 Ausblick 145
Literatur 145
Spezielle Psychotherapie in der Psychiatrie 147
Psychotherapie depressiver Erkrankungen 148
7.1 Depressionserkrankungen –Epidemiologie 149
7.2 Diagnostik in der Psychotherapie 149
7.3 Voraussetzungen und Rahmenbedingungen 151
7.3.1 Patientenvariablen 151
7.3.2 Therapeutenvariablen 152
7.3.3 Die therapeutische Beziehung 153
7.3.4 Setting – ambulant, teilstationär, stationär 154
7.4 Verfahren 155
7.4.1 Psychodynamische Therapie 155
7.4.2 Verhaltenstherapie 157
7.4.3 Interpersonelle Therapie 160
7.5 Chronische Depression/CBASP 161
7.6 Dysthymie/double depression 164
7.7 Depression bei Persönlichkeitsstörungen 164
7.8 Depression bei bipolaren Erkrankungen 166
7.9 Typische Problemsituationen in der Therapie 168
7.9.1 Der hilflos abhängige Patient 168
7.9.2 Der suizidale Patient 168
7.9.3 Inaktivität und Rückzug 168
7.9.4 Der Patient erledigtseine Hausaufgaben nicht 168
7.9.5 Non-Compliance bei Medikamenteneinnahme 169
7.10 Welche Therapie – was, wo, vonwem und für wen? (differenzielleIndikationsstellung) 169
7.11 Schlussbemerkung 170
Literatur 170
Schizophrenie 173
8.1 Historischer Überblick 174
8.2 Epidemiologie 174
8.3 Ätiologie und Pathogenese 174
8.4 Diagnostik 175
8.4.1 Symptomatik 175
8.4.2 Die Diagnose der Schizophrenie 175
8.5 Komorbidität 177
8.6 Psychodynamik 177
8.7 Familiendynamik 179
8.8 Therapie 180
8.8.1 Indikation 180
8.8.2 Psychodynamische/psychoanalytische Therapie der Schizophrenie 180
8.8.3 Psychoanalytische Familientherapie 183
8.8.4 Kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansätze 184
8.8.5 Einzelne therapeutische Techniken 184
8.8.6 Medikamentöse Behandlung 185
8.9 Empirische Studien zur Wirksamkeit psychologischer Behandlungsverfahren 185
Literatur 186
Psychotherapeutische Behandlung von Persönlichkeitsstörungen 187
9.1 Diagnose»Persönlichkeitsstörung« 189
9.2 Das psychoanalytische Verständnisder Charakterstörungen 190
9.3 Das Konstrukt »strukturelleStörung« und seine Diagnose 191
9.4 Abgrenzung zu den Neurosen 193
9.5 Ergebnisse aus der empirischen Psychotherapieforschung von Persönlichkeitsstörungen 196
9.6 Die psychodynamische Therapie von Persönlichkeitsstörungen 197
9.6.1 Der Unterschied zu anderen Therapiekonzeptionen 197
9.6.2 Grundsätze 197
9.7 Modifikationen und Parameter 198
9.8 Der Ich- und objektpsycho-analytische Ansatz – Kernberg 199
9.9 Grundlagen der übertragungsfokussierten Psychotherapie 200
9.9.1 Typische Übertragungs-Gegenübertragungs-Paare 200
9.9.2 Das Prinzip Deutung 201
9.9.3 Gegenübertragung und projektive Identifikation 202
9.9.4 Ziele 202
9.9.5 Regeln 203
9.9.6 Technische Vorgehensweise 203
9.10 Selbstpsychologische Ansätze 204
9.11 Interpersonelle Therapien 204
9.12 Interaktionelle Therapie und strukturbezogene Psychotherapie 205
9.13 Die mentalisierungsbasierte Psychotherapie 205
9.14 Kognitiv-behaviorale Techniken 205
9.14.1 Kognitive Therapie 205
9.14.2 Dialektisch-behaviorale Therapie 206
9.14.3 Schemafokussierte Psychotherapie 206
9.15 Hierarchisches Vorgehen in der Therapie von Persönlichkeitsstörungen 207
9.16 Kritische und Problemsituationen 207
9.16.1 Der Patient entwertet das Behandlungsangebot 208
9.16.2 Der Patient erschwert die Behandlung durch permanente Krisenhaftigkeit 208
9.16.3 Der Patient beharrt darauf, dass er sich eines Tages doch umbringen werde 209
9.16.4 Der Patient will wichtige Themen nicht bearbeiten 209
9.16.5 Der Patient will eine Realbeziehung 209
9.16.6 Der Patient bezahlt eine Rechung oder das Ausfallshonorar nicht 209
9.17 Der Behandlungsrahmen 209
9.18 Psychodynamische Ansätze bei spezifischen Persönlichkeitsstörungen 210
9.18.1 Schizotype Persönlichkeitsstörung 210
9.18.2 Emotional instabile Persönlichkeitsstörung vom Borderline-Typ 211
9.18.3 Neue Entwicklungen in der Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung 212
9.18.4 Anankastische Persönlichkeitsstörung 213
9.18.5 Dependente Persönlichkeitsstörung 213
9.18.6 Antisoziale Persönlichkeitsstörung 213
9.18.7 Narzisstische Persönlichkeitsstörung 214
9.18.8 Schizoide Persönlichkeitsstörung 214
9.18.9 Paranoide Persönlichkeitsstörung 214
9.18.10 Hysterische Persönlichkeitsstörung 214
9.18.11 Histrionische Persönlichkeitsstörung 215
9.18.12 Passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung 215
9.18.13 Selbstunsichere und ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung 215
9.19 Alterseff ekte und Geschlechtsunterschiede 215
9.20 Indikation zur stationären Psychotherapie 216
9.21 Therapie schwerstkranker persönlichkeitsgestörter Patienten 216
9.22 Balancen und Mitagieren-Müssen– Elemente einer all gemeinen Psychotherapie der Persönlichkeitsstörungen 217
9.23 Ausblick und offene Fragen bei der Therapie von PS 218
Literatur 220
Angst erkran kungen 224
10.1 Grundlagen 225
10.2 Psychologische Konzepte zur Entstehung von Angst 225
10.2.1 Neurobiologische Grundlagen von Angst 225
10.2.2 Psychologische Grundlagenvon Angst 226
10.3 Spezifische Krankheitsbilder 228
10.3.1 Spezifische Phobien 228
10.3.2 Soziale Phobie 230
10.3.3 Agoraphobie mit/ohne Panikstörung 232
10.3.4 Isolierte Panikstörung 234
10.3.5 Generalisierte Angststörung 235
10.4 Diagnostik und Indikationsstellung bei Angststörungen 237
10.5 Therapeutische Prinzipien bei Angststörungen 237
10.5.1 Allgemeines 237
10.5.2 Störungsorientierte Psychotherapie 239
10.5.3 Kombination mit Pharmakotherapie 239
10.5.4 Störungsorientierte Therapiemanuale 240
10.5.5 Spezielle Behandlungsstrategienund -probleme 240
10.5.6 Therapeutische Ziele 243
10.5.7 Indikationen und Kontraindikationen 244
10.6 Eff ektivität von Psychotherapie bei Angststörungen 246
10.6.1 Methodische Probleme 246
10.6.2 Psychotherapie der spezifischen Phobie 247
10.6.3 Psychotherapie der sozialen Phobie 247
10.6.4 Psychotherapie der Panikstörung mit Agoraphobie 248
10.6.5 Psychotherapie der generalisierten Angststörung 249
10.7 Typische Problemsituationenin der Therapie 250
10.7.1 Befürchtungen wegen körperlicher Symptome 250
10.7.2 Problematisches Sicherheitsverhalten 250
10.7.3 Verordnung von Anxiolytika 251
10.7.4 Therapieziel Angstfreiheit 251
10.7.5 Angst vor dem HintergrundIch-struktureller Defizite 251
Literatur 251
Essstörungen 255
11.1 Historischer Überblick 256
11.2 Epidemiologie 256
11.3 Diagnostik 257
11.3.1 Psychische Symptomatik 257
11.3.2 Körperliche Symptomatik 260
11.3.3 Diagnosestellung 261
11.3.4 Komorbidität 262
11.4 Ätiologie und Pathogenese 263
11.5 Therapie 265
11.5.1 Indikation ambulante/stationäre Behandlung 266
11.5.2 Phasen des Behandlungsprozesses 267
11.5.3 Intervalltherapie 270
11.5.4 Medikamentöse Behandlung 271
11.6 Untersuchungen zur differenziellen Wirksamkeit und Prognose 272
11.7 Schwierige Behandlungssituationen 273
11.7.1 Mangelnde Krankheitseinsicht und Behandlungsmotivation 273
11.7.2 Verhandlungen über das Gewicht 274
11.7.3 Intensivprogramm als Bestrafung 274
11.7.4 Mogeln 274
11.7.5 Patientin strebt ein niedrigeres Zielgewicht an als mit ihr vereinbart 274
11.7.6 Ablehnung kurzfristiger Strategien zum Umgang mit Heißhungeranfällen 275
11.7.7 Gleichzeitige Reduktion von Heißhungeranfällen und Gewicht 275
11.8 Typische therapeutische Fehler 275
11.8.1 Zu niedrige oder zu hohe Gewichtszunahme aushandeln 275
11.8.2 Zu viel mit sich handeln lassen 275
11.8.3 Parteiergreifen in Familienkonflikten 275
11.8.4 Gewichtsverhandlungen 276
Literatur 276
Störungsspezifi sche Psychotherapieder Zwangserkrankung 277
12.1 Einführung 278
12.2 Epidemiologie 278
12.3 Diagnostik 279
12.4 Diff erenzialdiagnostik und Komorbidität 280
12.5 Therapie der Zwänge 281
12.5.1 Wirksamkeit verschiedener Therapieansätze bei Zwang 281
12.5.2 Prognostische Faktoren 281
12.5.3 Besonderheiten der therapeutischen Beziehung 281
12.5.4 Der diagnostische Prozess 283
12.6 Einführung eines gemeinsamen Arbeitsmodells 287
12.6.1 Das Zweifaktorenmodell 287
12.6.2 Das kognitiv-behaviorale Modell 287
12.7 Exposition und Reaktionsmanagement 288
12.7.1 Vorbereitung auf die Exposition 288
12.7.2 Erstellen einer Zwangshierarchie 289
12.7.3 Zentrale Aspekte der Expositionsübung 289
12.7.4 Kognitive Ansätze 290
12.7.5 Unterstützende körperbezogene und achtsamkeitsorientierteAnsätze 292
12.7.6 Einbeziehung von Angehörigen 293
12.7.7 Rückfallprophylaxe 293
12.8 Schwierige Behandlungssituationen 294
12.8.1 Übertragung der Verantwortung auf den Therapeuten 294
12.8.2 Übermäßige Angstwährend der Exposition 294
12.8.3 Ausüben von Kontrolle durch das Zwangsverhalten 295
12.8.4 Rückversicherungen 295
12.8.5 Verhandeln über das Zielverhalten 296
12.8.6 Unbearbeitete Funktionalität 296
12.9 Kombination medikamentöser und psychotherapeutischer Behandlung von Zwängen 296
12.10 Gesonderte Vorgehensweisen 297
Literatur 297
Psychotherapie somatoformer Störungen 299
13.1 Einführung 300
13.2 Klinisches Bild, Defi nition, Klassifi kation 300
13.3 Epidemiologie 302
13.4 Diagnostik 302
13.5 Entstehungs und Verlaufsbedingungen 303
13.5.1 Biografische Vulnerabilität und Traumatisierung 304
13.5.2 Bindungstheoretische Aspekte 305
13.5.3 Beeinträchtigung der Affektwahrnehmung 305
13.5.4 Auslösung durch ein aktuelles Trauma 305
13.5.5 Erhöhte physiologische Reaktionsbereitschaft und somatosensorische Amplifi zierung 306
13.5.6 Kognitive Fehlbewertung und Konfliktbewältigungsstrategien, somatische Beschwerdeattribution 306
13.5.7 Kortikalisierung von Schmerz 306
13.5.8 Komorbidität affektiver Störungen 307
13.5.9 Weitere Chronifi zierungsfaktoren 307
13.6 Therapie 308
13.6.1 Schlüsselstellung der Primärversorgung 308
13.6.2 Allgemeine Leitlinien der Behandlung 309
13.6.3 Differenzielle Indikationsstellung und Behandlungsplanung 310
13.6.4 Häufige Problemein der Behandlung – Fehler, die man vermeiden sollte 310
13.6.5 Allgemeine Zielbereiche psychotherapeutischer Interventionen 311
13.7 Wissenschaftliche Bewertung unterschiedlicher Behandlungsansätze 312
13.7.1 Studienlage 313
13.7.2 Methodenintegratives Vorgehen 314
13.8 Beispiel eines methoden integrativen Vorgehens im Rahmen einer psychodynamisch fundierten Einzelpsychotherapie somatoformer Störungen 314
13.8.1 Eröffnung und Einleitung 314
13.8.2 Hauptphase 315
13.8.3 Beendigung 318
13.9 Fazit 318
Literatur 319
Dissoziative Störungen 321
14.1 Grundlagen 322
14.1.1 Was sind dissoziative Symptomeund Störungen? 322
14.1.2 Klassifi kation 323
14.1.3 Geschichtlicher Überblick 324
14.2 Epidemiologie 324
14.2.1 Prävalenz 324
14.2.2 Ätiologie und Pathogenese 325
14.3 Das Modell der strukturellen Dissoziation 325
14.4 Zur Diagnostik dissoziativer Symptome und Störungen 326
14.4.1 Dell-Kriterien 327
14.4.2 Standardisierte Messinstrumente 328
14.4.3 Diff erenzialdiagnose 330
14.4.4 Komorbiditäten 331
14.4.5 Psychodynamik 331
14.5 Therapie 332
14.5.1 Therapie einfacher dissoziativer Störungen 333
14.5.2 Zur Behandlung komplexer dissoziativer Störungen 335
14.6 Wirksamkeit 339
14.7 Schwierige Behandlungssituationen 339
14.8 Techniken zum Durchbrechen dissoziativer Zustände 339
14.9 Typische therapeutische Fehler 340
Literatur 340
Traumatische Störungen 342
15.1 Einführung:Die aktuelle Situation 343
15.2 Epidemiologie der posttraumatischen Belastungsstörung 343
15.3 Traumareaktive Symptomatik und diagnostische Zuordnung 344
15.4 Neurobiologische Grundlagen 347
15.5 Besonderheiten im diagnostischen Umgang mit traumatisierten Menschen 349
15.6 Therapeutische Strategien 349
15.6.1 Das Dreiphasenmodell der Psychotraumatherapie 349
15.6.2 Stabilisierung 351
15.6.3 Traumabearbeitung 354
15.6.4 Neuorientierung und psychosoziale Reintegration 356
15.6.5 Pharmakotherapie der posttraumatischen Belastungsstörung 357
15.7 Was ist wichtigfür die tägliche Praxis? 357
15.8 Schwierige Behandlungssituationen 358
15.8.1 Auff ällige Unauffälligkeit 359
15.8.2 Traumatische Affektabspaltung 359
15.8.3 Anhaltender Täterkontakt 359
15.8.4 Fixierung auf Traumabearbeitung 360
15.9 Stellung der Psychotraumatologie in der Öffentlichkeitund Weiterbildung 360
Literatur 361
Sucht 362
16.1 Einführung 363
16.2 Epidemiologie 363
16.2.1 Alkohol 364
16.2.2 Medikamente 364
16.2.3 »Illegale Drogen« 364
16.2.4 Tabak 364
16.3 Diagnostische Merkmale 364
16.4 Psychologische Erklärungsansätze 365
16.5 Behandlungssystem 366
16.6 Psychotherapeutische Ansätze 367
16.6.1 Psychotherapeutische Grundhaltungen 368
16.6.2 Psychotherapeutische Interventionen zur Förderung von Änderungsbereitschaft 369
16.6.3 Psychotherapeutische Interventionen zur Förderung von Änderungskompetenz 371
16.7 Pharmakotherapie bei Alkoholabhängigkeit 373
16.8 Therapiekonzepte 374
16.8.1 Stationäre medizinische Rehabilitation 374
16.8.2 Programme für Alkoholmissbraucher 374
16.8.3 Programme zur Behandlung der Tabakabhängigkeit 375
Literatur 376
Störungen der Sexualitätund der Geschlecht sidentität 378
17.1 Grundlagen 379
17.2 Sexuelle Funktionsstörungen 380
17.2.1 Klassifi kation der sexuellen Funktionsstörungen (ICD-10: F52 DSM-IV TR: 302)
17.2.2 Indikationen und Kontraindikationen für Einzel- oder Paartherapie bei sexuellen Funktionsstörungen 383
17.2.3 Spezifische Therapieansätze bei sexuellen Funktionsstörungen 384
17.2.4 Kombination mit anderen Therapieverfahren 384
17.3 Störungen der Sexualpräferenz/Paraphilien 385
17.3.1 Klassifikation der Störungender Sexualpräferenz/Paraphilien 386
17.3.2 Beurteilung des Schweregrades 386
17.3.3 Unterschiedliche Symptombedeutungen 387
17.3.4 Psychotherapie bei Perversionen/Paraphilien 387
17.3.5 Spezifische Therapieansätze bei Paraphilien 387
17.3.6 Kombination verschiedener Therapieverfahren 388
17.4 Störungen der Geschlechtsidentität/Transsexualität 388
17.4.1 Klassifi kation der Geschlechtsidentitätsstörungen (F64.0 Transsexualismus 302.85)
17.4.2 Indikation für Psychotherapievs. Behandlung im Sinne einer Betreuung 390
17.5 Typische therapeutische Fehler 390
17.5.1 Mangelnde Reflexion eigener Wertvorstellungen 390
17.5.2 Zu geringe Beachtung allgemeiner Stressfaktoren 390
17.5.3 Parteiergreifen bei Paartherapie 390
17.6 Empfehlung für Therapeuten 391
Literatur 391
Psychotherapie in unterschiedlichen Settings 392
Stationäre integrative Psychotherapie 393
18.1 Historische Entwicklung 394
18.2 Versorgungssituation stationärer Psychotherapie 394
18.3 Zielsetzungen, Indikationen und Kontraindikationen stationärer Psychotherapie 395
18.4 Konzeptionen, Verfahren und Wirkprinzipien stationärer Psychotherapie 396
18.4.1 Psychosomatisch psychotherapeutische Komplexbehandlung 397
18.4.2 Integratives Behandlungskonzept 398
18.4.3 Psychotherapeutische Behandlungsverfahren 398
18.4.4 Somatische Versorgung 401
18.4.5 Störungs- und problemorientierte Behandlungsansätze 402
18.4.6 Behandlung somatoformer Störungen im Gruppensetting (Mainzer Modell) 402
18.5 Prozess- und Ergebnisstudien zu Wirksamkeit stationärer psychosomatisch psychotherapeutischer Behandlung 405
18.5.1 Wirksamkeit und Kosteneffektivität 405
18.5.2 Prädiktoren des Therapieerfolgs 405
18.5.3 Hilfreiche Faktoren in stationärer psychosomatisch psychotherapeutischer Behandlung 406
18.5.4 Übergang stationäre-ambulante Behandlung 407
Literatur 408
Tagesklinische Behandlung 410
19.1 Kosten-Nutzen-Relation 411
19.2 Tagesklinische und vollstationäre Psychotherapieim Vergleich 411
19.2.1 Gemeinsame Vorteilestationärer und teilstationärer Psychotherapie 411
19.2.2 Vorteile tagesklinischer Psychotherapie 412
19.2.3 Nachteile tagesklinischer Psychotherapie 415
19.2.4 Schlussfolgerungen aus dem Vergleich der teilstationären und vollstationären Psychotherapie 415
19.3 Stand der empirischen Erforschung psychotherapeutischer Tageskliniken 416
19.4 Behandlungsprobleme 418
19.4.1 Keine Arbeit an der »geschützten Mangelerfahrung« 418
19.4.2 Kein Containing in der Beziehung 418
19.4.3 Keine Verbindung von Erfahrungen 419
Literatur 419
Ambulante Psychotherapie und Antragsverfahren 421
20.1 Allgemeines zur ambulanten Krankenbehandlung 422
20.2 Rechtliche Voraussetzungen für die Durchführung ambulanter Psychotherapie 422
20.2.1 Entwicklung der rechtlichen Strukturen in der kassenärztlichen Versorgung 422
20.2.2 Betrachtung der rechtlichen Strukturen in der Privatbehandlung 424
20.3 Praktische Umsetzungen 424
20.3.1 Wesentliche Aspekte einer individualisierten Therapieplanung 424
20.3.2 Krisenmanagement im ambulanten Setting 425
20.3.3 Der formale Rahmen: Die Antragsmodalitäten und das Gutachterverfahren 426
20.3.4 Die Abrechnung 430
Literatur 430
Psychotherapie im psychiatrischen Konsiliardienst 432
21.1 Einführung 433
21.2 Der psychiatrisch psychotherapeutische Konsultationsprozess 433
21.3 Psychotherapie im Konsiliardienst 435
21.3.1 Externe Einflüsse –einfache Störung 436
21.3.2 Interne Einflüsse –isolierte/einfache Störung 437
21.3.3 Interne Einflüsse –komplexere Störung 438
21.3.4 Externe Einflüsse –komplexere Störung 439
21.4 Hypnose –psychotherapeutisches Instrument im psychiatrischen Konsiliar-/Liaisondienst? 440
Literatur 442
Spezifische Problemkonstellationen 444
Krisenintervention und Suizidprävention 445
22.1 Einführung 446
22.2 Theoretische Grundlagen 446
22.2.1 Epidemiologie und Versorgungssituation 446
22.2.2 Krise – Begriffsbestimmung und Abgrenzung 448
22.3 Psychotherapeutische Krisenintervention 453
22.4 Krisenintervention bei Suizidalität/Suizidprävention 457
22.5 Anmerkungen zu einigen besonderen psychiatrisch psychotherapeutischen Krisensituationen 459
22.6 Einrichtungen der Krisenintervention 462
22.7 Aufbau der Krisenintervention 463
22.8 Probleme und Fehler bei der Krisenintervention 464
22.8.1 Überaktivismus 464
22.8.2 Rechtliche Fragen 465
22.8.3 Dokumentation 465
22.8.4 Krisenintervention im Team 465
22.8.5 Aktivierung von Ressourcen 465
Literatur 466
Die Bewältigung von Verlusten –normale und pathologische Trauerprozesse 468
23.1 Was ist Trauer? 469
23.1.1 Der Trauerprozess 469
23.1.2 Trauer: unterschiedliche Gefühlsqualitäten 469
23.2 Psychische und physische Folgenvon Verlusterlebnissen 471
23.3 Prolongierte Trauerverläufe 472
23.3.1 Differenzialdiagnostik 473
23.3.2 Diagnose der prolongierten Trauer– Pro und Kontra 474
23.4 Geschlechtsspezifische Aspekte 474
23.4.1 Verlust eines Partners 474
23.4.2 Verlust eines Kindes 474
23.5 Begleitung und Behandlung akuter und prolongierter Trauerverläufe 476
23.5.1 Begleitung akuter Trauerprozesse 476
23.5.2 Behandlung prolongierter Trauerverläufe 477
23.5.3 Internet-Therapie 477
23.6 Schwierige Behandlungssituationen 478
23.6.1 Flucht des Therapeuten in die Aktivität, um den Trauergefühlen auszuweichen 478
23.6.2 Es war das Beste für ihn 478
23.7 Wie erging es Oskar Kokoschka? 479
Literatur 479
Psychotherapie von mütterlichen Erkrankungen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt 480
24.1 Grundlagen 481
24.2 Epidemiologie und Diagnostik 481
24.2.1 Psychische Störungen während der Peripartalzeit 481
24.2.2 Infantizid und Suizidalität 482
24.2.3 Symptomatik und Klassifi kationskriterien 482
24.3 Die Mutterschaft 483
24.4 Die Mutter-Kind-Beziehung 483
24.4.1 Die Mutter-Kind-Interaktion 484
24.4.2 Die mütterliche Bindung an das Kind 485
24.4.3 Das Erleben von Selbstwirksamkeit 486
24.5 Psychotherapie postpartaler psychischer Störungen 486
24.5.1 Interpersonelle Psychotherapie 487
24.5.2 Kognitive Verhaltenstherapie 487
24.5.3 Stationäre Mutter-Kind-Behandlung 487
24.6 Interaktionales Therapieprogramm 488
24.6.1 Ein- und Ausschlusskriterien 488
24.6.2 Therapiemodule 489
24.7 Schwierige Behandlungssituationen 493
24.7.1 Inobhutnahme des Kindes 493
24.7.2 Die Unterstützung durch den Partner 494
24.8 Typische Behandlungsfehler 494
24.8.1 Feinfühligkeit überschätzen 494
24.8.2 Wer ist die bessere Mutter? 494
24.8.3 Spannungsfeld Stillen 495
Literatur 495
Psychotherapie im Alter 497
25.1 Psychotherapie im Alter –ein vernachlässigtes Arbeitsfeld 498
25.2 Gerontologische und epidemiologische Grundlagen 499
25.2.1 Demografische und gesellschaftliche Aspekte 499
25.2.2 GerontopsychologischeGrundlagen 500
25.2.3 Epidemiologie psychischer Störungen im Alter 501
25.2.4 Versorgungsepidemiologische Aspekte 502
25.3 Zum Beitrag therapeutischer Schulen 502
25.3.1 Psychoanalyse 502
25.3.2 Verhaltenstherapie 503
25.3.3 Systemische Therapie 504
25.3.4 Kombinierte Ansätze 504
25.4 Besondere Aspekte der Psychotherapie Älterer 504
25.4.1 Indikation 504
25.4.2 Diagnostische Aspekte 505
25.4.3 Motivation und Behandlungsbündnis 508
25.4.4 Kommunikation und Beziehung 509
25.4.5 Besondere Aufgaben und Therapieziele 510
25.5 Unterschiedliche therapeutische Settings 510
25.5.1 Milieutherapie 510
25.5.2 Einzeltherapie 511
25.5.3 Gruppentherapie 511
25.5.4 Kreativtherapie 512
25.5.5 Angehörigenarbeit 512
25.6 Schwierige Behandlungssituationen 513
25.6.1 »Müssen Sie das wirklich alles wissen?« 513
25.6.2 »Verstehen Sie überhaupt etwas von Geschichte?« 513
25.6.3 »Ich bin einfach mit meiner Kraft am Ende« 514
25.6.4 »Ich werde von Angst überschwemmt« 514
25.6.5 »Ich konnte meine Liebe niemandem geben« 515
25.6.6 »Ich habe erneut ein Rezidiv« 515
25.7 Evaluation 516
25.8 Ausblick 516
Literatur 517
Psychotherapie in der medizinischen Rehabilitation 519
26.1 Definition von Rehabilitation 520
26.1.1 Formen der Rehabilitation 520
26.1.2 Medizinische Rehabilitation bei chronischer Krankheit 520
26.1.3 Kostenträger der medizinischen Rehabilitation 521
26.2 Organisationsformen rehabilitativer Psychotherapie 521
26.2.1 Psychosoziale Selbsthilfe 522
26.2.2 Hausärztliche Psychotherapie 522
26.2.3 Ambulante und stationäre fachärztliche Psychotherapie 522
26.2.4 Spezielle psychotherapeutische Interventionen 522
26.3 Psychotherapeutische Behandlungsziele in der medizinischen Rehabilitation 523
26.3.1 Psychodynamische oder verhaltensanalytische Diagnostik 523
26.3.2 Psychotherapeutische Intensivtherapie 524
26.3.3 Krankheitsbewältigung 524
26.3.4 Salutotherapie 524
26.3.5 Sozialmedizinische Begutachtung und Behandlung 525
26.4 Spezielle Verfahren der Rehabilitationspsychotherapie 526
26.4.1 Palliativpsychotherapie 526
26.4.2 Verlaufsorientierte Therapie 526
26.4.3 Fähigkeitsorientierte Psychotherapie 526
26.4.4 Partizipationsorientierte Psychotherapie 527
26.4.5 Behinderungsorientierte Psychotherapie 527
26.4.6 Stationäre komplexe Psychotherapie 528
26.5 Ausblick 528
Literatur 528
Psychotherapie unter den Bedingungen einer zwangsweisen Unterbringung 530
27.1 Situation 531
27.2 Auswirkungen einer zwangsweisen Unterbringung auf Betroffene und Behandler 532
27.3 Therapeutische Beziehung 532
27.4 Therapeutische Beziehungim Rahmen einer zwangsweisen Unterbringung 533
27.5 Tipps für die Praxis 534
Literatur 535
Psychotherapie in der forensischen Psychiatrie 536
28.1 Einführung 537
28.2 Rechtliche Voraussetzungen und Rahmenbedingungen 537
28.3 Grundprobleme der Psychotherapie im Maßregelvollzug 539
28.3.1 Geringe primäre Behandlungsmotivation 539
28.3.2 Parallelität von Behandlung und Prognose 539
28.3.3 Eingeschränkte Überprüfungsmöglichkeitdes Behandlungserfolgs 540
28.4 Grundprinzipien forensischer Psychotherapie 541
28.5 Psychotherapieverfahren 542
28.5.1 Schizophren erkrankte Rechtsbrecher 543
28.5.2 Persönlichkeitsgestörte Rechtsbrecher 544
28.5.3 Sexualstraftäter 546
28.5.4 Psychotherapie bei suchtkranken Rechtsbrechern (§ 64 StGB) 548
28.6 Schwierige Behandlungssituationen 550
28.6.1 Der Patient bestreitetdas Vorliegen einer Abhängigkeitsstörung 550
28.6.2 Querulatorisches Verhalten 550
28.6.3 Therapeutenwechsel 550
28.6.4 Der Patient bestreitet wesentliche Tataspekte 550
28.6.5 Missbrauch von Vollzugslockerungen 551
28.7 Ambulante forensische Psychotherapie 551
Literatur 552
Psychopharmako therapie in der Psycho therapie 554
29.1 Einführung 555
29.2 Grundsätzliche Überlegungen zur Kombination pharmakologischer und psychotherapeutischer Verfahren in der Therapie psychiatrischer Störungen 555
29.3 Vor- und Nachteile einer kombinierten psychotherapeutisch psychopharmakologischen Therapie 556
29.3.1 Mögliche Vorteileeiner Kombinationstherapie 556
29.3.2 Mögliche Nachteile einer Kombinationstherapie 556
29.4 Psychodynamische Implikationen der Einführungvon Medikamentenin die Psychotherapie 557
29.5 Empfehlungen für die Praxis 558
29.5.1 Therapieplanung 558
29.5.2 Zusammenarbeit von pharmakologisch und psychotherapeutisch arbeitenden Kollegen 558
29.5.3 Psychoedukation im Hinblick auf Pharmakotherapie 559
29.6 Bewertung und Ausblick 559
Literatur 559
Neurobiologische Grundlagen von Psychotherapie 561
30.1 Einführung 562
30.2 Neuronales Substratder Emotionen 562
30.3 Bildgebende Verfahren 564
30.3.1 Positronenemissionstomografie und funktionelle Magnetresonanztomografie 564
30.3.2 Forschungsmethoden zur Erfassung der emotionalen Informationsverarbeitung in der funktionellen Bildgebung 565
30.4 Hirnfunktionelle Auffälligkeiten von Patienten mit depressiven Störungen bei der emotionalen Informationsverarbeitung 566
30.5 Effekte von Psychotherapie auf Hirnfunktionen 569
30.6 Prognose-Prädiktion durch bildgebende Verfahren 571
30.7 Resümee und Ausblick 572
Literatur 573
Die Bedeutung der Ethik in der Psychotherapie 574
31.1 Moralisch-ethische Grundsätze in der Psychotherapie 575
31.2 Belastungen bei der psychotherapeutischen Arbeit 575
31.3 Arbeitsstörungen von Psychotherapeuten 576
31.3.1 Die Missbrauchsproblematik 576
31.4 Weitere ethische Probleme bei psychotherapeutischen Behandlungen 578
31.4.1 Zur Problematik der Aufklärung 578
31.4.2 Wertvorstellungen und Ideologien des Psychotherapeuten als ethisches Problem 579
31.5 Konsequenzen für die psychotherapeutische Praxis 580
Literatur 581
Operationalisierte Diagnostik in der Psychotherapie 582
32.1 Kategoriale und dimensionale Diagnostik in der Psychotherapie 583
32.2 Multiaxiale operationalisierte Diagnostik 583
32.3 Das multiaxiale Systemzur operationalisierten psychodynamischen Diagnostik 585
32.3.1 Achse I der OPD –Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen 585
32.3.2 Achse II der OPD – Beziehung 586
32.3.3 Achse III der OPD – Konflikt 587
32.3.4 Achse IV der OPD – Struktur 587
32.3.5 Fokusableitung, Therapieplanung und Veränderungsmessung 588
32.4 Verhaltenstherapeutische Diagnostik 588
32.5 Schlussfolgerungen 589
Literatur 589
Testdiagnostik 591
33.1 Einführung 592
33.2 Psychologische Testdiagnostik: Begriff sbestimmung, Qualitätsstandards und Voraussetzungen 592
33.2.1 Defi nitionen 592
33.2.2 Testgütekriterien 593
33.2.3 Anwendungsvoraussetzungen psychologischer Testdiagnostik 594
33.3 Psychologische Testdiagnostik in der Psychotherapie 595
33.3.1 Unimodale vs. multimodale Datenerfassung 595
33.3.2 Aufgaben und Funktionen psychologischer Testdiagnostik in der Psychotherapie 596
33.3.3 Veränderungsbeurteilungund Prozesskontrolle 597
33.4 Psychotherapierelevante Testverfahren 598
33.4.1 Selbstbeurteilungsverfahren 599
33.5 Anwendungsbeispiel: psychologische Testdiagnostikbei Depression 603
Literatur 604
Sachverzeichnis 605