Ventilazione meccanica non invasiva (eBook)

Prefazione 6
Perché un manuale sulla ventilazione non invasiva 6
Table of Contents 8
Elenco abbreviazioni 15
1 
18 
Letture consigliate 20
2 La fisiologia della ventilazionemeccanica 21
Letture consigliate 23
3 (Quasi) tutto quello che voletesapere di un ventilatore 24
3.1 Come funziona un ventilatore 25
3.1.1 
26 
3.1.2 Fonte di gas 26
3.1.3 Valvole inspiratorie ed espiratorie 27
3.1.4 Trigger inspiratorio ed espiratorio 27
3.1.5 Allarmi 27
3.1.6 Il sistema di monitoraggio 28
3.1.7 Studi comparativi 28
Letture consigliate 29
4 Le interfacce per NIV 30
4.1 Boccagli 31
4.2 Maschere nasali 31
4.3 Olive nasali 32
4.4 Maschere facciali 32
4.5 Casco 33
Letture consigliate 34
5 Quando iniziare (o meno) il trattamentoventilatorio 35
5.1Il timing di applicazione 35
5.2 L’emogasanalisi arteriosa 36
5.3 La dispnea 37
5.4 Cianosi, tachipnea e reclutamento dei muscoli accessori 38
5.5 Stato neurologico 39
5.6 Efficacia della tosse 40
5.7 Altre considerazioni cliniche 40
Letture consigliate 41
6 Modalità con cui ventilo il pazientein NIV 42
6.1 Pressione Positiva Continua delle vie aeree (CPAP) 43
6.1.1 Applicazioni 44
6.2 Modalità volumetriche 45
6.2.1 Ventilazione Assisitita-Controllata (A/C) 46
6.2.1.1 
46 
6.2.1.2 Applicazioni 46
6.2.2 Ventilazione Mandatoria Intermittente Sincronizzata (SIMV) 47
6.2.2.1 Variabili indipendenti e dipendenti durante SIMV 48
6.2.2.2 Applicazioni 48
6.3 Modalità pressometriche 49
6.3.1 Ventilazione a Pressione di Supporto (PSV) 49
6.3.1.1 Variabili indipendenti e dipendenti durante PSV 49
6.3.1.2 Applicazioni 50
6.3.2 Ventilazione a Pressione Controllata (PCV) 51
6.3.2.1 Variabili indipendenti e dipendenti durante PCV 51
6.3.2.2 Applicazioni 52
6.3.3 Proportional Assist Ventilation (PAV) 52
6.3.3.1 Variabili indipendenti e dipendenti durante PCV 53
6.3.3.2 Applicazioni 54
Letture consigliate 55
7 Come imposto il ventilatore 56
7.1 Cosa hanno in comune il settaggio di una modalità volumetrica euna pressometrica? 56
7.1.1 Il trigger 56
7.1.2 La frequenza respiratoria 59
7.1.3 FiO2 59
7.2 Settaggio specifico delle modalità volumetriche 60
7.2.1 Il volume corrente 60
7.2.2 Pressione espiratoria 61
7.2.3 Il flusso inspiratorio 61
7.2.4 Rapporto inspirazione/espirazione 62
7.2.5 Settaggio delle modalità pressometriche 62
7.2.5.1 Pressione inspiratoria 62
7.2.5.2 Pressione espiratoria 64
7.2.5.3 Fase di pressurizzazione o rampa 66
7.2.5.4 Fase di fine inspirazione o di inizio espirazione 67
Letture consigliate 68
8 Altre modalità di ventilazione 69
8.1 Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) 69
8.2 Airway Pressure-Release Ventilation (APRV) oBiphasic Postive Airway Pressure (BIPAP) 70
8.3 Ventilazione ad alta frequenza 71
8.4 Volume Assured Pressure Support Ventilation (VAPS) eVentilazione a Volume Garantito 72
Letture consigliate 72
9 Perché NIV è bello? 74
Letture consigliate 75
10 Miti, pregiudizi e problemi reali 77
10.1 Gli effetti collaterali sono trascurabili 77
10.2 La NIV non funziona nei pazienti gravi 80
10.3 Il carico di lavoro per ventilare in NIV è troppo elevato 81
10.4 Il casco è l’interfaccia di scelta 82
10.5 È meglio non usare un’interfaccia con un elevato spazio morto 83
10.6 Il paziente ventilato in NIV non può essere sedato 83
10.7 È impossibile (o quasi) ventilare in NIV un paziente comatoso 85
10.8 Rimborso della NIV tramite sistema DRG 86
Letture consigliate 87
11 La ventiloterapia non invasivanel trattamento dell'insufficienzarespiratoria acuta: i magnifici cinque 89
11.1 Riacutizzazione di BPCO 90
11.2 Edema polmonare acuto 92
11.3 Polmonite nel paziente immunocompromesso 93
11.4 Svezzamento dalla ventilazione invasiva nel BPCO 94
11.5 Prevenzione dell’insufficienza respiratoria post-estubazionenei soggetti ad alto rischio 95
Letture consigliate 96
12 La ventiloterapia non invasivanel trattamento dell'insufficienzarespiratoria acuta: indicazioni emergenti 99
12.1 Prevenzione e trattamento delle complicanze chirurgiche 99
12.2 Obesity Hypoventilation Syndrome (OHS) 100
12.3 Palliazione dei sintomi nel malato terminale 100
12.4 Asma 102
12.5 Malattie restrittive neuromuscolari o della cassa toracica 103
12.6 Supporto ventilatorio durante broncoscopia 103
12.7 Indicazioni future supportate da studi singoli 104
Letture consigliate 105
13 La ventiloterapia non invasivanel trattamento dell'insufficienzarespiratoria acuta: indicazioni controverse 107
13.1 Polmonite 107
13.2 ARDS e ALI 108
13.3 Trattamento dell’insufficienza respiratoria post-estubazione 109
13.4 Fibrosi polmonare 110
13.5 SARS e altre pandemie 110
Letture consigliate 111
14 
113 
14.1 Tutto deve essere pronto, tutto deve essere conosciuto 113
14.2 Non esiste il miglior modo di ventilazione 113
14.3 Scegliere il ventilatore in base alle esigenze del paziente 114
14.4 Non esiste un’unica interfaccia valida per tutti i pazienti 114
14.5 Spiegare al paziente quello che volete fare 115
14.6 Mai da soli 115
14.7 Abbiate coscienza dei vostri limiti 116
14.8 Monitorare e registrare quello che state facendo 116
Letture consigliate 117
15 Trucchi e trappole della ventilazionenon invasiva 118
15.1 I tubi 118
15.2 I raccordi 119
15.3 Dispositivi di non-rebreathing 120
15.4 Umidificazione 121
15.5 Somministrazione di broncodilatatori 123
15.6 Sommistrazione di ossigeno 124
Letture consigliate 124
16 
126 
16.1 Insufficienza respiratoria ipercapnica 126
16.2 Insufficienza respiratoria ipossica 128
Letture consigliate 129
17 
131 
Letture consigliate 134
18 
136 
18.1 Monitoraggio di I Livello 137
18.1.1 Esame obiettivo 137
18.1.2 Frequenza respiratoria 138
18.1.3 Dispnea 138
18.1.4 Emogasanalisi e parametri correlati 139
18.1.5 Saturimetria (pulso-ossimetria) 139
18.1.6 Monitoraggio basale della funzione cardiovascolare(ECG e pressione arteriosa sistemica non invasiva) 140
18.1.7 Volume corrente espirato 140
18.1.8 Punteggio prognostico 141
18.1.9 Delirio 141
18.2 Monitoraggio di II Livello 142
18.2.1 Misura di efficienza dei muscoli respiratori 142
18.2.2 Monitoraggio transcutaneo dei gas (PtcCO2 e PtcO2) 142
18.2.3 Capnometria e capnografia 143
18.2.4 Gradiente alveolo-capillare in O2 143
18.2.5 Pressione venosa periferica 143
18.2.6 Pressione arteriosa cruenta 143
18.2.7 Volumi polmonari statici 143
18.2.8 Ecocardiografia Color-Doppler 144
18.2.9 Ecografia 144
18.3 Monitoraggi di III livello, invasivi o altamente specialistici 144
18.3.1 Misure di meccanica respiratoria 144
18.3.2 Elettromiografia (EMG) dei muscoli respiratori 145
18.3.3 Pletismografia induttiva 145
18.3.4 Emodinamica 146
18.3.5 Saturazione O2 sangue venoso misto e venous admixture 146
Letture consigliate 146
19 
149 
Letture consigliate 154
20 
155 
Letture consigliate 159
21 
161 
21.1 Indicazioni per la prescrizione e possibili outcome 169
21.2 Conclusioni 171
Letture consigliate 171
22 
174 
22.1 Distrofia muscolare di Duchenne 175
21.2 Indicazioni per la NIV in pazienti con malattie restrittive toraco-polmonari ocon malattie neuromuscolari 177
Letture consigliate 179
23 
181 
23.1 Fisiologia 181
23.2 Condizioni patologiche 183
23.3 Sindrome delle apnee ostruttive durante il sonno –Sindrome Obesità-Ipoventilazione 191
Letture consigliate 194
24 
198 
24.1 Sindrome delle apnee ostruttive durante il sonno (OSAS) 198
24.1.1 Titolazione della CPAP 200
24.1.2 Aderenza alla terapia 201
24.1.3 Effetti collaterali 202
24.2 Persistenza dell’OSA nonostante il trattamento con CPAP 203
24.2.1 Alternative terapeutiche alla CPAP in corso di OSAS 204
24.3 Sindrome Obesità-Ipoventilazione (OHS) 205
24.4 Ipoventilazione alveolare durante il sonno 206
24.4.1 Procedure per la prescrizione della ventilazione non invasiva a lungo termine 206
Letture consigliate 212
Appendice 217