Operationsatlas Laparoskopische Chirurgie (eBook)

Herr Dr. Thomas Carus ist Chefarzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie mit Zentrum für minimal-invasive Operationen am Krankenhaus Cuxhaven GmbH (Akademisches Lehrkrankenhaus der MH Hannover) und zugleich Leiter des MIC-Forschungslabors an der Hochschule Bremerhaven. Er leitet regelmäßig laparoskopische Operationskurse, z.B. auch beim Chirurgischen Trainingslabor während des Jahreskongresses der DGCh.  

Geleitwort zur 2. Auflage 5
Vorwort und Danksagung des Autors 6
Inhaltsverzeichnis 7
I Allgemeiner Teil 12
1 Operationsindikationen und Kontraindikationenzur Laparoskopie 14
1.1 Operationsindikationen 14
1.2 Kontraindikationenzur Laparoskopie 14
2 Operationstechnische Besonderheiten 16
2.1 Operationssaal 16
2.2 Laparoskopischer Operationsturm 16
2.3 Arbeits- und Hilfsmonitor 17
2.4 Lichtquelle und Kamerasystem 17
2.5 Dokumentation 18
2.6 Insufflation von CO2-Gas 18
2.7 Koagulationstechniken 19
2.8 Spül- und Saugersystem 19
2.9 Ultraschalldissektion 19
2.10 Weitere elektronische Geräte 20
3 Ausbildung in der laparoskopischen Chirurgie 21
4 Laparoskopische Instrumente 24
4.1 Wieder verwendbare Instrumente 25
4.1.1 Instrumente für die diagnostischeLaparoskopie 25
4.1.2 Zusätzliche Instrumentefür laparoskopische Eingriffe 29
4.1.3 Zusätzliche Instrumente für dielaparoskopische Naht 31
4.2 Einmalinstrumente 32
4.2.1 Arbeitstrokare 32
4.2.2 Instrumente zur Gewebedissektion 32
4.2.3 Klammernahtgeräte 34
4.3 Neuwerker Standardsieb Laparoskopie 35
5 Operationsvorbereitung 36
5.1 Aufklärung des Patienten 36
5.2 Vorbereitung des Magen-Darm-Traktes 36
5.3 Rasur 36
5.4 Lagerung des Patienten 37
5.5 Platzierung von OP-Turm, Monitoren und OP-Team 37
5.6 Weitere Maßnahmen 37
5.6.1 Magensonde 37
5.6.2 Blasenkatheter 37
5.6.3 Antibiotikaprophylaxe 38
6 Operativer Zugangsweg 39
6.1 Zugang mit der Verress-Kanüle 39
6.2 Offener Zugang 40
6.3 Platzierung der Arbeitstrokare 41
6.4 Single Access Surgery – Trokar 42
7 Laparoskopische Nahttechniken 43
7.1 Röderschlinge 43
7.2 Einzelknopfnaht – Schifferknoten 44
7.2.1 Klinische Anwendung 44
7.2.2 Technik 44
7.3 Einzelknopfnaht – Schiebeknoten 46
7.3.1 Klinische Anwendung 46
7.3.2 Technik 46
7.4 Fortlaufende Naht 48
7.4.1 Klinische Anwendung 48
7.4.2 Technik 48
7.5 Anwendung von linearen Klammernahtgeräten 49
7.6 Anwendung von zirkulären Klammernahtgeräten 50
II Spezieller Teil –Operationen 51
8 Diagnostische Laparoskopie 53
8.1 Indikation 53
8.2 Kontraindikationen 53
8.3 Spezielle Aufklärung 53
8.4 Operationsvorbereitung 54
8.5 Im Operationssaal 54
8.6 Operationsablauf 54
8.7 Tipps und Besonderheiten 58
8.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 59
9 Laparoskopische Adhäsiolyseund Bridendurchtrennung 60
9.1 Indikation 60
9.2 Kontraindikationen 60
9.3 Spezielle Aufklärung 60
9.4 Operationsvorbereitung 61
9.5 Im Operationssaal 61
9.6 Operationsablauf 62
9.7 Tipps und Besonderheiten 64
9.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 64
10 Laparoskopische Probeexzisionund -biopsie 65
10.1 Indikation 65
10.2 Kontraindikationen 65
10.3 Spezielle Aufklärung 65
10.4 Operationsvorbereitung 66
10.5 Im Operationssaal 66
10.6 Operationsablauf 66
10.7 Tipps und Besonderheiten 69
11 Laparoskopische Therapie von Perforationen 70
11.1 Ursachen der Perforation undihre laparoskopische Therapie 70
11.1.1 Ulcus ventriculi oder duodeni 70
11.1.2 Entzündliche Erkrankungen 71
11.1.3 Tumoren des Gastrointestinaltraktes 72
11.1.4 Fremdkörper 73
11.1.5 Intraoperative Komplikationen 73
11.1.6 Iatrogene Perforation 73
11.1.7 Bauchtrauma 75
11.2 Technik des laparoskopischen Verschlusses von Perforationen 76
12 Laparoskopische Eingriffe am Zwerchfell 77
12.1 Laparoskopische Hiatoplastik 77
12.1.1 Indikation 77
12.1.2 Kontraindikationen 77
12.1.3 Spezielle Aufklärung 78
12.1.4 Operationsvorbereitung 78
12.1.5 Im Operationssaal 78
12.1.6 Operationsablauf 79
12.2 Paraösophageale Hiatusherniemit Upside-Down-Magen 85
12.3 Laparoskopischer Verschlussvon Zwerchfelldefekten 87
12.4 Tipps und Besonderheiten 89
12.5 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 89
13 Laparoskopische Eingriffe am Magen 90
13.1 Laparoskopische Myotomie nach Heller bei Achalasie 91
13.1.1 Indikation 91
13.1.2 Kontraindikationen 91
13.1.3 Spezielle Aufklärung 91
13.1.4 Operationsvorbereitung 91
13.1.5 Im Operationsaal 91
13.1.6 Operationsablauf 91
13.1.7 Tipps und Besonderheiten 92
13.1.8 Spezifische Komplikationen undderen Therapie 92
13.2 Fundoplicatio 93
13.2.1 Indikation 93
13.2.2 Kontraindikationen 93
13.2.3 Spezielle Aufklärung 93
13.2.4 Operationsvorbereitung 94
13.2.5 Im Operationssaal 94
13.2.6 Operationsablauf 94
13.2.7 Tipps und Besonderheiten 101
13.2.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 101
13.3 Vagotomie 103
13.3.1 Indikation und geeignetes Verfahren 104
13.3.2 Kontraindikationen 104
13.3.3 Spezielle Aufklärung 104
13.3.4 Operationsvorbereitung 104
13.3.5 Im Operationssaal 104
13.3.6 Operationsablauf 105
13.3.7 Tipps und Besonderheiten 105
13.3.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 105
13.4 Pyloroplastik 106
13.4.1 Indikation 106
13.4.2 Kontraindikationen 106
13.4.3 Spezielle Aufklärung 106
13.4.4 Operationsvorbereitung 106
13.4.5 Im Operationssaal 106
13.4.6 Operationsablauf 107
13.4.7 Tipps und Besonderheiten 109
13.4.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 109
13.5 Gastric banding 110
13.5.1 Indikation 110
13.5.2 Kontraindikationen 110
13.5.3 Spezielle Aufklärung 110
13.5.4 Operationsvorbereitung 111
13.5.5 Im Operationssaal 111
13.5.6 Operationsablauf 112
13.5.7 Tipps und Besonderheiten 120
13.5.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 120
13.6 Gastrostomie 120
13.6.1 Indikation 121
13.6.2 Kontraindikationen 121
13.6.3 Spezielle Aufklärung 121
13.6.4 Operationsvorbereitung 121
13.6.5 Im Operationssaal 121
13.6.6 Operationsablauf 122
13.6.7 Tipps und Besonderheiten 128
13.6.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 128
13.7 Gastrojejunostomie 128
13.7.1 Indikation 128
13.7.2 Kontraindikationen 128
13.7.3 Spezielle Aufklärung 128
13.7.4 Operationsvorbereitung 128
13.7.5 Im Operationssaal 129
13.7.6 Operationsablauf 129
13.7.7 Tipps und Besonderheiten 134
13.7.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 134
13.8 Laparoskopische Magenresektion 135
13.8.1 Indikation 135
13.8.2 Kontraindikationen 135
13.8.3 Spezielle Aufklärung 135
13.8.4 Operationsvorbereitung 136
13.8.5 Im Operationssaal 136
13.8.6 Operationsablauf 136
13.8.7 Tipps und Besonderheiten 147
13.8.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 147
14 Laparoskopische Eingriffe an der Leber 148
14.1 Indikation 148
14.2 Kontraindikationen 148
14.3 Spezielle Aufklärung 149
14.4 Operationsvorbereitung 149
14.5 Im Operationssaal 149
14.6 Operationsablauf 150
14.6.1 Leber-PE 150
14.6.2 Blutstillung bei oberflächlichen Leberverletzungen 150
14.6.3 Drainage von Leberabszessen 152
14.6.4 Drainage, Entdachung oder Entfernung von Leberzysten 152
14.6.5 Thermoablation von Lebertumoren 154
14.6.6 Atypische Leberteilresektion 156
14.7 Tipps und Besonderheiten 158
14.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 158
15 Laparoskopische Gallenchirurgie 159
15.1 Laparoskopische Cholezystektomie 159
15.1.1 Indikation 159
15.1.2 Kontraindikationen 159
15.1.3 Spezielle Aufklärung 159
15.1.4 Operationsvorbereitung 160
15.1.5 Im Operationssaal 160
15.1.6 Operationsablauf 160
15.1.7 Tipps und Besonderheiten 168
15.1.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 169
15.2 Laparoskopische Choledochusrevision 170
15.2.1 Indikation 170
15.2.2 Kontraindikationen 170
15.2.3 Komplikationen 170
15.2.4 Technische Durchführung 171
16 Laparoskopische Eingriffe an der Milz 172
16.1 Indikation 172
16.2 Kontraindikationen 172
16.3 Spezielle Aufklärung 172
16.4 Operationsvorbereitung 173
16.5 Im Operationssaal 173
16.6 Operationsablauf 174
16.6.1 Milz-PE 174
16.6.2 Blutstillung bei oberflächlichenMilzverletzungen 174
16.6.3 Milzerhaltende Resektionbei gutartigen Milztumoren 175
16.6.4 Handassistierte laparoskopischeSplenektomie 176
16.7 Tipps und Besonderheiten 179
16.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 179
17 Laparoskopische Eingriffe am Pankreas 180
17.1 Indikation zur Zystojejunostomie 181
17.2 Kontraindikationen 181
17.3 Spezielle Aufklärung 181
17.4 Operationsvorbereitung 181
17.5 Im Operationssaal 181
17.6 Operationsablauf 182
17.6.1 Seit-zu-Seit-Pseudozystojejunostomiein Stapler-Technik 182
17.6.2 Roux-Y-Fußpunktanastomose(Jejunojejunostomia terminolateralis) 183
17.7 Tipps und Besonderheiten 184
17.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 184
18 Laparoskopische Eingriffe am Dünndarm 185
18.1 Indikation 185
18.1.1 Nichtresezierende Verfahren 185
18.1.2 Resezierende Verfahren 185
18.2 Kontraindikationen 185
18.3 Spezielle Aufklärung 186
18.4 Operationsvorbereitung 186
18.5 Im Operationssaal 186
18.6 Operationsablauf 187
18.6.1 Übernähung von Perforationen 187
18.6.2 Strikturoplastik 188
18.6.3 Enteroenterale Umgehungsanastomosen 188
18.6.4 Anlage eines doppelläufigenIleostomas 189
18.6.5 Resektion eines Meckel-Divertikels 189
18.6.6 Segmentresektion bei Tumorenund Stenosen 191
18.7 Tipps und Besonderheiten 191
18.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 191
19 Laparoskopische Appendektomie 192
19.1 Indikation 192
19.2 Kontraindikationen 193
19.3 Spezielle Aufklärung 193
19.4 Operationsvorbereitung 193
19.5 Im Operationssaal 193
19.6 Operationsablauf 194
19.7 Tipps und Besonderheiten 198
19.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 199
20 Laparoskopische Eingriffe am Kolon 200
20.1 Resektion von Kolonpolypenund -adenomen 201
20.1.1 Indikation 201
20.1.2 Kontraindikationen 201
20.1.3 Spezielle Aufklärung 201
20.1.4 Operationsvorbereitung 201
20.1.5 Im Operationssaal 202
20.1.6 Operationsablauf 202
20.1.7 Tipps und Besonderheiten 208
20.1.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 208
20.2 Ileozökalresektion und rechtsseitige Hemikolektomie 208
20.2.1 Indikation 208
20.2.2 Kontraindikationen 208
20.2.3 Spezielle Aufklärung 208
20.2.4 Operationsvorbereitung 209
20.2.5 Im Operationssaal 209
20.2.6 Operationsablauf 210
20.2.7 Tipps und Besonderheiten 216
20.2.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 216
20.2.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 216
20.3 Transversumresektion 217
20.3.1 Indikation 217
20.3.2 Kontraindikationen 217
20.3.3 Spezielle Aufklärung 217
20.3.4 Operationsvorbereitung 218
20.3.5 Im Operationssaal 218
20.3.6 Operationsablauf 218
20.3.7 Tipps und Besonderheiten 220
20.3.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 220
20.4 Hemikolektomie linksund Sigmaresektion 221
20.4.1 Indikation 221
20.4.2 Kontraindikationen 222
20.4.3 Spezielle Aufklärung 222
20.4.4 Operationsvorbereitung 222
20.4.5 Im Operationssaal 222
20.4.6 Operationsablauf 223
20.4.7 Tipps und Besonderheiten 236
20.4.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 238
21 Laparoskopische Eingriffe am Rektum 239
21.1 Diskontinuitätsresektion nach Hartmann 240
21.1.1 Indikation 240
21.1.2 Kontraindikationen 240
21.1.3 Spezielle Aufklärung 240
21.1.4 Operationsvorbereitung 241
21.1.5 Im Operationssaal 241
21.1.6 Operationsablauf 242
21.1.7 Tipps und Besonderheiten 248
21.1.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 249
21.2 Anteriore und tiefe anteriore Rektumresektion 249
21.2.2 Kontraindikationen 249
21.2.3 Spezielle Aufklärung 249
21.2.4 Operationsvorbereitung 250
21.2.5 Im Operationssaal 250
21.2.6 Operationsablauf 251
21.2.7 Tipps und Besonderheiten 263
21.2.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 263
21.3 Abdomino-perineale Rektumexstirpation 264
21.3.1 Indikation und laparoskopischeTechnik 264
21.3.2 Perinealer Operationsakt 264
21.3.3 Tipps und Besonderheiten 264
21.4 Resektionsrektopexie 265
21.4.1 Indikation 265
21.4.2 Operationsablauf 265
21.4.3 Tipps und Besonderheiten 269
21.5 Wiederanschluss nach einerHartmann-Operation 269
21.5.1 Indikation 269
21.5.2 Kontraindikationen 269
21.5.3 Spezielle Aufklärung 269
21.5.4 Operationsvorbereitung 270
21.5.5 Im Operationssaal 270
21.5.6 Operationsablauf 271
21.5.7 Tipps und Besonderheiten 277
21.5.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 277
21.6 Wiederanschluss nach(sub-) totaler Diskontinuitätskolektomie 278
22 Endoskopische Hernienchirurgie 280
22.1 Extraperitoneale Hernioplastik (TEPP–Verfahren) 280
22.1.1 Indikation 280
22.1.2 Kontraindikationen 280
22.1.3 Spezielle Aufklärung 281
22.1.4 Operationsvorbereitung 281
22.1.5 Im Operationssaal 281
22.1.6 Operationsablauf 282
22.1.7 Tipps und Besonderheiten 292
22.1.7 Tipps und Besonderheiten 292
22.1.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 295
22.2 Transabdominelle Hernioplastik (TAPP-Verfahren) 296
22.2.1 Vorraussetzungen 296
22.2.2 Im Operationssaal 296
22.2.3 Operationsablauf 297
22.2.4 Tipps und Besonderheiten 303
22.2.5 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 303
22.3 Laparoskopische Therapiebei inkarzerierten Hernien 303
22.3.1 Inkarzerierte Leistenund Schenkelhernien 303
22.3.2 Inkarzerierte Nabelhernien 305
22.3.3 Inkarzerierte Trokarhernien, Narbenhernien und epigastrische Hernien 305
23 Eingriffe im Retroperitoneum 307
23.1 Laparoskopische Nephrektomie 307
23.1.1 Indikation 307
23.1.2 Kontraindikationen 307
23.1.3 Spezielle Aufklärung 308
23.1.4 Operationsvorbereitung 308
23.1.5 Im Operationssaal 309
23.1.6 Operationsablauf 309
23.1.7 Tipps und Besonderheiten 313
23.1.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 313
23.2 RetroperitoneoskopischeAdrenalektomie 314
23.2.1 Indikation 314
23.2.2 Kontraindikationen 314
23.2.3 Spezielle Aufklärung 314
23.2.4 Operationsvorbereitung 314
23.2.5 Im Operationssaal 314
23.2.6 Operationsablauf 314
23.2.7 Tipps und Besonderheiten 319
23.2.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 319
23.3 Iliacale Lymphknotenexstirpation 319
23.3.1 Indikation 319
23.3.2 Kontraindikationen 319
23.3.3 Spezielle Aufklärung 319
23.3.4 Operationsvorbereitung 320
23.3.5 Im Operationssaal 320
23.3.6 Operationsablauf 320
23.3.7 Tipps und Besonderheiten 322
23.3.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 322
24 SILS und NOTES 323
24.1 NOTES 324
24.2 SILS – Prinzip der Etablierungim Operationsspektrum 324
24.3 Anwendung der Spezialtrokarebei der SILS-Technik 327
24.4 Laparoskopische Cholecystektomie in SILS-Technik 332
24.5 Weitere Operationenin SILS-Technik 334
24.6 Nachteile der SILS-Technik 334
25 Spezielle laparoskopische Befunde 335
25.1 Proximale Magenresektionmit Ösophagogastrostomiegund Pyloroplastik 335
25.1.1 Operationsablauf 336
25.2 Laparoskopische Resektion einesbenignen Duodenaltumors 342
25.2.1 Operationsablauf 343
25.3 Laparoskopische Entdachungriesiger Leberzysten 347
25.3.1 Operationsablauf 348
25.4 Komplexe laparoskopische Adhäsiolyse 352
25.5 Diagnostische Laparoskopie beiVerdacht auf Mesenterialinfarkt 354
25.6 Lokale Peritonitis durcheine isolierte Transversumdivertikulitis 355
25.7 Resektion einer inkompletten Urachusfistel 356
25.8 Inkarzerierte Appendix in einerindirekten Leistenhernie 358
Literaturverzeichnis 359
Sachverzeichnis 360